Варикоз пищевода

Обзор

Варикозное расширение вен пищевода - это аномальные расширенные вены в трубке, соединяющей горло и желудок (пищевод). Это заболевание чаще всего встречается у людей с серьезными заболеваниями печени.

Варикозное расширение вен пищевода развивается, когда нормальный кровоток к печени блокируется сгустком или рубцовой тканью в печени. Чтобы обойти закупорку, кровь течет в более мелкие кровеносные сосуды, которые не предназначены для переноса больших объемов крови. Из сосудов может течь кровь или даже разрываться, вызывая опасное для жизни кровотечение.

Предотвратить или остановить кровотечение из варикозного расширения вен пищевода может ряд лекарств и медицинских процедур.

Симптомы

Варикозное расширение вен пищевода обычно не вызывает признаков и симптомов, если не кровоточит. Признаки и симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода включают:

Рвота большим количеством крови
Черный, дегтеобразный или кровянистый стул.
Головокружение
В тяжелых случаях потеря сознания.

Ваш врач может заподозрить варикозное расширение вен пищевода, если у вас есть признаки заболевания печени, в том числе:

Желтая окраска вашей кожи и глаза (желтуха).
Легкое кровотечение или синяк.
Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если вам поставили диагноз заболевания печени, спросите своего врача о риске развития варикозного расширения вен пищевода и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить этот риск. Также спросите своего врача, следует ли вам пройти процедуру проверки варикозного расширения вен пищевода.

Если вам поставили диагноз варикозного расширения вен пищевода, ваш врач, вероятно, посоветует вам следить за признаками кровотечения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода требует экстренной помощи. Если у вас кровавая рвота или кровавый стул, немедленно позвоните в службу 911 или в местную службу экстренной помощи.

Причины

Варикозное расширение вен пищевода иногда формируется, когда кровоток к печени блокируется, чаще всего из-за рубца ткань в печени, вызванная заболеванием печени. Кровоток начинает восстанавливаться, увеличивая давление в большой вене (воротной вене), по которой кровь поступает в печень.

Это повышенное давление (портальная гипертензия) заставляет кровь искать другие пути через более мелкие вены, например, в нижней части пищевода. Эти тонкостенные вены разливаются кровью. Иногда вены разрываются и кровоточат.

Причины варикозного расширения вен пищевода включают:

Сильное рубцевание печени (цирроз). Ряд заболеваний печени, включая гепатит, алкогольную болезнь печени, ожирение печени и заболевание желчных протоков, называемое первичным билиарным циррозом, могут привести к циррозу.
Сгусток крови (тромбоз). Сгусток крови в воротной вене или в вене, которая попадает в воротную вену (селезеночную вену), может вызвать варикозное расширение вен пищевода.
Паразитарная инфекция. Шистосомоз - это паразитарная инфекция, встречающаяся в некоторых частях Африки, Южной Америки, Карибского бассейна, Ближнего Востока и Восточной Азии. Паразит может повредить печень, а также легкие, кишечник, мочевой пузырь и другие органы.

Факторы риска

Хотя у многих людей с запущенным заболеванием печени развивается варикозное расширение вен пищевода. , у большинства не будет кровотечения. Вероятность кровотечения из варикозно расширенного вен пищевода выше, если у вас:

Высокое давление в воротной вене. Риск кровотечения возрастает по мере увеличения давления в воротной вене (портальная гипертензия).
Большое варикозное расширение вен. Чем больше варикозное расширение вен пищевода, тем выше вероятность кровотечения.
Красные отметины на варикозном расширении вен. При осмотре через тонкую гибкую трубку (эндоскоп), проходящую через горло, на некоторых варикозах пищевода видны длинные красные полосы или красные пятна. Эти отметки указывают на высокий риск кровотечения.
Тяжелый цирроз или печеночная недостаточность. Чаще всего, чем тяжелее заболевание печени, тем выше вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Продолжение употребления алкоголя. Риск кровотечения из варикозно расширенных вен намного выше, если вы продолжите пить, чем если вы прекратите, особенно если ваше заболевание связано с алкоголем.

Если у вас раньше было кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, вы ' вероятность повторного кровотечения из варикозного расширения вен.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением варикозного расширения вен пищевода является кровотечение. После того, как у вас случился эпизод кровотечения, значительно возрастает риск повторного кровотечения. Если вы потеряете достаточно крови, вы можете впасть в шок, который может привести к смерти.

Профилактика

В настоящее время никакое лечение не может предотвратить развитие варикозного расширения вен пищевода у людей с циррозом печени. Хотя бета-блокаторы эффективны в предотвращении кровотечений у многих людей с варикозным расширением вен пищевода, они не препятствуют формированию варикозного расширения вен пищевода.

Если вам поставили диагноз "заболевание печени", узнайте у врача, как избежать осложнений, связанных с заболеванием печени. Чтобы сохранить здоровье печени:

Не употребляйте алкоголь. Людям с заболеваниями печени часто советуют отказаться от алкоголя, так как печень перерабатывает алкоголь. Употребление алкоголя может вызвать стресс у и без того уязвимой печени.
Соблюдайте здоровую диету. Выберите растительную диету, полную фруктов и овощей. Выбирайте цельнозерновые и постные источники белка. Сократите употребление жирной и жареной пищи.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточное количество жира в организме может повредить печень. Ожирение связано с повышенным риском осложнений цирроза печени. Похудейте, если вы страдаете ожирением или лишним весом.
Используйте химические вещества экономно и осторожно. Следуйте инструкциям по использованию бытовой химии, например чистящих средств и спреев от насекомых. Если вы работаете с химическими веществами, соблюдайте все меры безопасности. Печень выводит токсины из организма, поэтому дайте ей отдохнуть, ограничив количество токсинов, которые она должна перерабатывать.
Снизьте риск гепатита. Совместное использование игл и незащищенный секс могут увеличить риск заражения гепатитом B и C. Защитите себя, воздерживаясь от секса или используя презерватив, если вы решили заняться сексом. Пройдите тестирование на заражение гепатитом A, B и C, поскольку инфекция может ухудшить ваше заболевание печени. Также спросите своего врача, нужно ли вам делать прививки от гепатита А и гепатита В.

content:

Диагностика

Если у вас цирроз, ваш врач должен проверить вас на наличие варикозного расширения вен пищевода при постановке диагноза. Частота прохождения скрининговых тестов зависит от вашего состояния. Основные тесты, используемые для диагностики варикозного расширения вен пищевода:

Эндоскопическое исследование. Процедура, называемая эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, является предпочтительным методом скрининга варикозного расширения вен пищевода. Врач вводит тонкую гибкую трубку с подсветкой (эндоскоп) через ваш рот в пищевод, желудок и начало тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).
Врач будет искать расширенные вены, измерять их , если обнаружено, и проверьте наличие красных полос и красных пятен, которые обычно указывают на значительный риск кровотечения. Лечение можно проводить во время обследования.
Визуализирующие обследования. КТ брюшной полости и ультразвуковая допплерография селезенки и воротной вены могут указывать на наличие варикозного расширения вен пищевода. Ультразвуковой тест, называемый транзиторной эластографией, который измеряет образование рубцов в печени, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас портальная гипертензия, которая может привести к варикозному расширению вен пищевода.
Капсульная эндоскопия. В этом тесте вы проглатываете капсулу размером с витамин, содержащую крошечную камеру, которая делает снимки пищевода, проходящего через ваш пищеварительный тракт. Это может быть вариант для людей, которые не могут или не хотят проходить эндоскопическое обследование. Эта технология дороже обычной эндоскопии и недоступна. Капсульная эндоскопия может только помочь обнаружить варикозное расширение вен пищевода, но не лечить его.

Лечение

Основная цель лечения варикозного расширения вен пищевода - предотвратить кровотечение. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода опасно для жизни. В случае кровотечения доступны методы лечения, чтобы попытаться остановить кровотечение.

Лечение для предотвращения кровотечения

Лечение для снижения артериального давления в воротной вене может снизить риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Лечение может включать:

лекарства для снижения давления в воротной вене. Бета-блокаторы могут помочь снизить артериальное давление в воротной вене, уменьшая вероятность кровотечения. Эти лекарства включают пропранолол (Inderal, Innopran XL) и надолол (Corgard).

Использование эластичных лент для перевязки кровоточащих вен. Если у вашего варикозного расширения вен пищевода высок риск кровотечения или если у вас раньше было кровотечение из варикозного расширения вен, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую перевязкой эндоскопической ленты.

Используя эндоскоп, врач использует аспирацию. втягивать варикозные узлы в камеру на конце эндоскопа и обматывать их эластичной лентой, которая по существу душит вены, чтобы они не кровоточили. Эндоскопическая перевязка сопряжена с небольшим риском осложнений, таких как кровотечение и рубцевание пищевода.

Лечение при кровотечении

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода опасно для жизни. , и немедленное лечение имеет важное значение. Чтобы остановить кровотечение и обратить вспять последствия кровопотери, используются следующие методы лечения:

Использование эластичных лент для перевязки кровоточащих вен. Ваш врач может наложить эластичные ленты на варикозное расширение вен пищевода во время эндоскопии.
Лекарства, замедляющие кровоток в воротной вене. Такие препараты, как октреотид (Сандостатин) и вазопрессин (Вазострик), замедляют приток крови к воротной вене. Прием препарата обычно продолжается до пяти дней после эпизода кровотечения.

Отвод крови от воротной вены. Если лекарства и эндоскопия не останавливают кровотечение, ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом (TIPS).

Шунт - это отверстие, которое создается между воротной веной и печеночной веной. , который переносит кровь из печени в сердце. Шунт снижает давление в воротной вене и часто останавливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Но TIPS может вызвать серьезные осложнения, в том числе печеночную недостаточность и спутанность сознания, которые могут развиться при выходе токсинов, которые обычно фильтрует печень. через шунт прямо в кровоток.

СОВЕТЫ в основном используются, когда все другие методы лечения не дали результатов, или в качестве временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.

Оказание давления на варикозные узлы, чтобы остановить кровотечение. Если лекарства и эндоскопия не работают, врачи могут попытаться остановить кровотечение, надавив на варикозно расширенный вен пищевода. Один из способов временно остановить кровотечение - надуть баллон, чтобы надавить на варикозные узлы на срок до 24 часов. Эта процедура называется баллонной тампонадой. Тампонада с помощью баллона - это временная мера перед выполнением других процедур, например TIPS.

Эта процедура сопряжена с высоким риском повторного кровотечения после того, как баллон будет спущен. Баллонная тампонада также может вызвать серьезные осложнения, включая разрыв пищевода, что может привести к смерти.

Восстановление объема крови. Возможно, вам сделают переливание крови для восполнения потерянной крови и фактор свертывания крови, чтобы остановить кровотечение.
Предотвращение инфекции. Существует повышенный риск заражения кровотечением, поэтому вам, скорее всего, дадут антибиотик, чтобы предотвратить заражение.
Замена больной печени на здоровую. Пересадка печени - это вариант для людей с тяжелым заболеванием печени или тех, у кого наблюдается рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Хотя трансплантация печени часто бывает успешной, количество людей, ожидающих трансплантации, намного превышает количество доступных органов.

Повторное кровотечение

Существует высокий риск повторного кровотечения в люди, у которых было кровотечение из варикозного расширения вен пищевода. Бета-адреноблокаторы и перевязка эндоскопического бандажа - рекомендуемые методы лечения, которые помогают предотвратить повторное кровотечение.

После первоначального лечения бандажом ваш врач будет повторять эндоскопию верхних отделов желудка через равные промежутки времени и при необходимости наложить дополнительные бандажи, пока варикозное расширение вен пищевода не исчезнет. исчезли или достаточно малы, чтобы снизить риск дальнейшего кровотечения.

Возможное лечение в будущем

Врачи изучают экспериментальную экстренную терапию, чтобы остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, которое включает распыление адгезива. Гемостатический порошок вводится через катетер во время эндоскопии. При распылении на пищевод гемостатический порошок прилипает к варикозу и может остановить кровотечение.

Еще один потенциальный способ остановить кровотечение, когда все другие меры не работают, - это использование саморасширяющихся металлических стентов (SEMS). SEMS можно установить во время эндоскопии и остановить кровотечение, оказав давление на кровоточащие варикозные узлы пищевода.

Однако SEMS может повредить ткани и может мигрировать после установки. Стент следует удалить в течение семи дней, и кровотечение может повториться. Этот вариант является экспериментальным и пока не широко доступен.

Клинические испытания

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварения (гастроэнтерологу). Если у вас есть признаки и симптомы внутреннего кровотечения, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, чтобы вас отвезли в больницу для оказания неотложной помощи.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

ваших симптомов, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего визита.
Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни или недавние путешествия , семейный и личный медицинский анамнез, а также употребление алкоголя.
Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
Вопросы, которые следует задать врачу.

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

В отношении варикозного расширения вен пищевода врачу следует задать следующие вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Какие еще возможные причины существуют?
Какие анализы мне нужны?
Как лучше всего действовать?
Каковы побочные эффекты лечения?
Вероятно ли повторение моих симптомов , и что я могу сделать, чтобы предотвратить это?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
Следует ли мне обратиться к специалисту?
Есть ли брошюры или другие печатные издания материалы я могу иметь? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Скорее всего, ваш врач чтобы задать вам такие вопросы, как:

Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы остались прежними или усилились?
Насколько серьезны есть ли у вас симптомы?
Были ли у вас признаки кровотечения, такие как кровь в стуле или рвота?
Были ли у вас гепатит или пожелтение глаз или кожи (желтуха)?
Вы недавно путешествовали? Где?
Если вы употребляете алкоголь, когда вы начали и сколько пьете?

Что вы можете сделать в это время

Если во время ожидания приема у вас появится кровавая рвота или стул, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи или обратитесь в отделение неотложной помощи.