Рак пищевода

Обзор

Рак пищевода - это рак, который возникает в пищеводе - длинной полой трубке, идущей от горла к желудку. Пищевод помогает перемещать пищу, которую вы проглатываете, из задней части глотки в желудок для переваривания.

Рак пищевода обычно начинается в клетках, выстилающих пищевод изнутри. Рак пищевода может возникнуть в любом месте пищевода. Раком пищевода заболевает больше мужчин, чем женщин.

Рак пищевода является шестой по частоте причиной смерти от рака во всем мире. Показатели заболеваемости варьируются в зависимости от географического положения. В некоторых регионах более высокие показатели рака пищевода могут быть связаны с употреблением табака и алкоголя или определенными пищевыми привычками и ожирением.

Симптомы

Признаки и симптомы рака пищевода включают:

• Затруднение при глотании (дисфагия)
• Снижение веса без попытки
• Боль в груди, давление или жжение
• Ухудшение расстройства желудка или изжоги
• Кашель или охриплость.

Ранний рак пищевода обычно не вызывает никаких признаков или симптомов.

Когда обращаться к врачу

Записаться на прием Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Если вам поставили диагноз пищевода Барретта, предракового состояния, вызванного хроническим кислотным рефлюксом, ваш риск рака пищевода выше. Спросите своего врача, какие признаки и симптомы могут указывать на то, что ваше состояние ухудшается.

Скрининг на рак пищевода может быть вариантом для людей с пищеводом Барретта. Если у вас пищевод Барретта, обсудите со своим врачом плюсы и минусы скрининга.

Причины

Не совсем ясно, что вызывает рак пищевода.

Рак пищевода. возникает, когда клетки пищевода изменяют (мутации) в своей ДНК. Изменения заставляют клетки расти и бесконтрольно делиться. Накапливающиеся аномальные клетки образуют опухоль в пищеводе, которая может расти, вторгаться в близлежащие структуры и распространяться на другие части тела.

Типы рака пищевода

Рак пищевода классифицируется в соответствии с тип задействованных клеток. Тип рака пищевода, который у вас есть, помогает определить варианты лечения. Типы рака пищевода включают:

• Аденокарциному. Аденокарцинома начинается в клетках слизистых желез пищевода. Аденокарцинома чаще всего возникает в нижнем отделе пищевода. Аденокарцинома - наиболее распространенная форма рака пищевода в США, поражающая преимущественно белых мужчин.
• Плоскоклеточный рак. Плоскоклеточные клетки - это плоские тонкие клетки, выстилающие поверхность пищевода. Плоскоклеточная карцинома чаще всего возникает в верхней и средней частях пищевода. Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным раком пищевода во всем мире.
• Другие редкие типы. Некоторые редкие формы рака пищевода включают мелкоклеточную карциному, саркому, лимфому, меланому и хориокарциному.

Факторы риска

Считается, что хроническое раздражение пищевода может способствовать развитию изменения, вызывающие рак пищевода. Факторы, вызывающие раздражение клеток пищевода и повышающие риск рака пищевода, включают:

• наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• курение
• Наличие предраковых изменений клеток пищевода (пищевод Барретта).
• ожирение.
• употребление алкоголя.
• рефлюкс желчи.
• затрудненное глотание из-за того, что пищеводный сфинктер не расслабляется (ахалазия).
• Имеет постоянную привычку пить очень горячие жидкости.
• Недостаточно фруктов и овощей.
• Прохождение лучевой терапии грудной клетки или верхней части живота

Осложнения

По мере развития рака пищевода он может вызвать такие осложнения, как:

• Обструкция пищевода. Рак может затруднить прохождение пищи и жидкости через пищевод.
• Боль. Рак пищевода на поздних стадиях может вызывать боль.
• Кровотечение в пищеводе. Рак пищевода может вызвать кровотечение. Хотя кровотечение обычно постепенное, иногда оно может быть внезапным и сильным.

Профилактика

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск рака пищевода. Например:

• Бросьте курить. Если вы курите, поговорите со своим врачом о стратегиях отказа от курения. Доступны лекарства и консультации, которые помогут вам бросить курить. Если вы не употребляете табак, не начинайте.
• Пейте алкоголь умеренно, если вообще употребляете. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
• Ешьте больше фруктов и овощей. Добавьте в свой рацион разнообразные красочные фрукты и овощи.
• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, поговорите со своим врачом о стратегиях, которые помогут вам похудеть. Стремитесь к медленной и постоянной потере веса на 1–2 фунта в неделю.

content:

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака пищевода, включают:

• Исследование проглатывания бария. Во время этого исследования вы проглатываете жидкость, содержащую барий, а затем делаете рентген. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, что затем показывает любые изменения ткани на рентгеновском снимке.
• Использование телескопа для исследования пищевода (эндоскопия). Во время эндоскопии ваш врач проводит гибкую трубку с видеообъективом (видеоэндоскопом) через горло в пищевод. С помощью эндоскопа врач исследует пищевод на предмет рака или раздражения.
• Сбор образца ткани для исследования (биопсия). Ваш врач может использовать специальный зонд, введенный через глотку в пищевод (эндоскоп), чтобы взять образец подозрительной ткани (биопсия). Образец ткани отправляется в лабораторию для поиска раковых клеток.

Определение степени рака

После подтверждения диагноза рака пищевода ваш врач может рекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли ваш рак на лимфатические узлы или другие области вашего тела.

Тесты могут включать:

• бронхоскопию
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS)
• Компьютерная томография (CT)
• Позитронно-эмиссионная томография (PET)

Ваш врач использует информацию, полученную в результате этих процедур чтобы определить стадию рака. Стадии рака пищевода обозначаются римскими цифрами от 0 до IV, причем самые низкие стадии указывают на то, что рак небольшой и поражает только поверхностные слои пищевода. На стадии IV рак считается запущенным и распространился на другие части тела.

Система определения стадии рака продолжает развиваться и становится все более сложной по мере того, как врачи совершенствуют диагностику и лечение рака. Ваш врач использует вашу стадию рака, чтобы выбрать подходящие для вас методы лечения.

Лечение

Какие методы лечения вы получаете от рака пищевода, зависит от типа клеток, вовлеченных в ваш рак, стадия рака, ваше общее состояние здоровья и ваши предпочтения в отношении лечения.

Хирургия

Операция по удалению рака может использоваться отдельно или в сочетании с другими методами лечения.

Операции, используемые для лечения рака пищевода, включают:

• Операции по удалению очень маленьких опухолей. Если ваш рак очень маленький, ограничен поверхностными слоями пищевода и не распространился, ваш хирург может порекомендовать удалить рак и край здоровой ткани, которые его окружают. Хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью эндоскопа, введенного через горло в пищевод.
• Операция по удалению части пищевода (эзофагэктомия). Во время эзофагэктомии хирург удаляет часть пищевода, содержащую рак, а также часть верхней части желудка и близлежащие лимфатические узлы. Оставшийся пищевод снова подключается к желудку. Обычно это делается путем подтягивания желудка к оставшемуся пищеводу.
• Операция по удалению части пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия). Во время эзофагогастрэктомии хирург удаляет часть пищевода, близлежащие лимфатические узлы и большую часть желудка. Затем оставшаяся часть желудка подтягивается и снова присоединяется к пищеводу. При необходимости, часть толстой кишки используется для соединения этих двух частей.

Операция по поводу рака пищевода сопряжена с риском серьезных осложнений, таких как инфекция, кровотечение и подтекание из области, где оставшийся пищевод прикрепляется к желудку.

Операция по удалению пищевода может выполняться как открытая процедура с использованием больших разрезов или с помощью специальных хирургических инструментов, вводимых через несколько небольших разрезов на коже (лапароскопически). Как будет проводиться операция, зависит от вашей индивидуальной ситуации и конкретного подхода хирурга к ее ведению.

Лечение осложнений

Лечение непроходимости пищевода и затрудненного глотания (дисфагии) может включать:

• Устранение непроходимости пищевода. Если рак пищевода сузил пищевод, хирург может использовать эндоскоп и специальные инструменты, чтобы установить металлическую трубку (стент), чтобы удерживать пищевод открытым. Другие варианты включают операцию, лучевую терапию, химиотерапию, лазерную терапию и фотодинамическую терапию.
• Обеспечение питания. Ваш врач может порекомендовать зонд для кормления, если у вас проблемы с глотанием или если у вас операция на пищеводе. Зонд для кормления позволяет подавать питание непосредственно в желудок или тонкий кишечник, давая пищеводу время на заживление после лечения рака.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лекарственное лечение, которое использует химические вещества для уничтожения раковых клеток. Химиотерапевтические препараты обычно используются до (неоадъювантной) или после (адъювантной) операции у людей с раком пищевода. Химиотерапию также можно сочетать с лучевой терапией.

У людей с запущенным раком, распространившимся за пределы пищевода, химиотерапия может использоваться отдельно, чтобы помочь облегчить признаки и симптомы, вызванные раком.

Побочные эффекты химиотерапии, которые вы испытываете, зависят от того, какие химиотерапевтические препараты вы принимаете.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, такие как рентгеновские лучи и протоны, чтобы убить раковые клетки. Радиация обычно исходит от машины, расположенной вне вашего тела, которая направляет лучи на ваш рак (внешнее лучевое излучение). Или, что реже, облучение может быть помещено внутрь вашего тела рядом с раком (брахитерапия).

Людям с раком пищевода лучевая терапия чаще всего сочетается с химиотерапией. Обычно он используется перед операцией или иногда после операции. Лучевая терапия также используется для облегчения осложнений при запущенном раке пищевода, например, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы пища не попадала в желудок.

Побочные эффекты излучения на пищевод включают кожные реакции, похожие на солнечные ожоги. , болезненное или затрудненное глотание, а также повреждение близлежащих органов, таких как легкие и сердце.

Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может повысить эффективность каждого лечения. Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия может быть единственным лечением, которое вы получаете, или комбинированную терапию можно использовать до операции. Но сочетание химиотерапии и лучевой терапии увеличивает вероятность и серьезность побочных эффектов.

Таргетная лекарственная терапия

Таргетная лекарственная терапия сосредоточена на конкретных слабых местах раковых клеток. Блокируя эти слабые места, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток. При раке пищевода таргетные препараты обычно сочетаются с химиотерапией при запущенных формах рака или раковых заболеваниях, которые не поддаются лечению другими методами.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это лекарственное лечение, которое помогает вашей иммунной системе бороться с раком. Иммунная система вашего тела, борющаяся с болезнями, может не атаковать рак, потому что раковые клетки производят белки, которые затрудняют клеткам иммунной системы распознавание раковых клеток как опасных. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс. При раке пищевода иммунотерапия может использоваться, когда рак прогрессирует, рак вернулся или рак распространился на другие части тела.

Клинические испытания

Альтернативная медицина

Дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с побочными эффектами рака и лечения рака. Например, люди с раком пищевода могут испытывать боль, вызванную лечением рака или растущей опухолью. Ваш врач может контролировать вашу боль, устраняя причину или принимая лекарства. Тем не менее, боль может сохраняться, и дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться.

Возможны следующие варианты:

• Иглоукалывание
• Управляемые изображения
• Массаж
• Техники релаксации

Спросите своего врача, безопасны ли эти варианты для вас.

Помощь и поддержка

Чтобы справиться с шоком, страхом и грустью, которые приходят с диагнозом рака, может потребоваться время. Вы можете чувствовать себя подавленным, когда вам нужно принять важные решения. Со временем каждый человек находит способ справиться с диагнозом и смириться с ним.

Пока вы не найдете то, что вам наиболее комфортно, попробуйте:

• Узнать достаточно о раке пищевода, чтобы принять решение о вашем лечении. Узнайте у врача подробные сведения о вашем раке, например о его типе и стадии. И попросите рекомендуемые источники информации, где вы можете узнать больше о вариантах лечения. Национальный институт рака и Американское онкологическое общество - хорошие места для начала.
• Оставайтесь на связи с друзьями и семьей. Ваши друзья и семья могут предоставить вам важную поддержку во время лечения рака. Когда вы начнете рассказывать людям о своем диагнозе рака пищевода, вы, скорее всего, получите предложения о помощи. Подумайте заранее о вещах, в которых вам может понадобиться помощь, будь то возможность поговорить с кем-нибудь, если вы чувствуете себя подавленным, или помощь в приготовлении еды.

• Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. У вас может быть близкий друг или член семьи, который умеет хорошо слушать. Или поговорите с консультантом, медицинским социальным работником, пастырским или религиозным консультантом.

  Рассмотрите возможность присоединения к группе поддержки для людей, больных раком. Вы можете найти силу и поддержку в общении с людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами, что и вы. Спросите своего врача, медсестру или социального работника о группах в вашем районе. Или попробуйте онлайн-форумы, например, те, что доступны через Американское онкологическое общество.

Подготовка к приему

Если ваш семейный врач подозревает, что у вас есть пищевод. рака, вас могут направить к ряду врачей, которые помогут оценить ваше состояние. В вашу медицинскую бригаду могут входить врачи, которые:

• обследуют пищевод (гастроэнтерологи);
• лечат рак химиотерапией и другими препаратами (онкологи)
• выполняют хирургия (хирурги)
• Использование лучевой терапии для лечения рака (онкологи-радиологи)

Чтобы получить максимальную пользу от вашего приема, неплохо быть хорошо подготовленным. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы запланировали встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Составьте список вопросов, чтобы извлечь максимальную пользу из вашего времени с врачом. В отношении рака пищевода вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Где у меня рак пищевода?
• Насколько далеко у меня рак?
• Можно ли вы объясните мне отчет о патологии?
• Какие еще тесты мне нужны?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы потенциальные побочные эффекты каждого вариант лечения?
• Какой вариант лечения вы считаете лучшим?
• Что бы вы порекомендовали другу или члену семьи в моей ситуации?
• Следует ли Я обращаюсь к специалисту?
• Могу ли я взять с собой какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
• От чего будет зависеть, стоит ли мне планировать повторное посещение?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникают у вы во время встречи.