Эозинофильный эзофагит

Обзор

Эозинофильный эзофагит (eo-sin-o-FILL-ik uh-sof-uh-JIE-tis) - хроническое заболевание иммунной системы, при котором вид лейкоцитов (эозинофилов) накапливается в слизистой оболочке трубки, соединяющей ваш рот с желудком (пищеводом). Это накопление, которое является реакцией на пищу, аллергены или кислотный рефлюкс, может вызвать воспаление или повреждение ткани пищевода. Поврежденная ткань пищевода может привести к затруднению глотания или застреванию пищи при глотании.

Эозинофильный эзофагит был выявлен только с начала 90-х годов, но в настоящее время он считается основной причиной заболеваний пищеварительной системы (желудочно-кишечного тракта). . Исследования продолжаются и, вероятно, приведут к пересмотру диагностики и лечения эозинофильного эзофагита.

Симптомы

Признаки и симптомы включают:

Взрослые:

Затруднение при глотании (дисфагия)
Застревание пищи в пищеводе после глотания (сжатие)
Боль в груди, которая часто локализуется в центре и не поддается лечению антацидами
Обратный поток непереваренной пищи (срыгивание)

Дети :

Проблемы с кормлением у младенцев.
Затруднения прием пищи, у детей
Рвота
Боль в животе
Отсутствие реакции на лекарства от ГЭРБ.
Отсутствие хорошего самочувствия (плохой рост, недоедание и вес потеря)

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди, особенно если у вас также есть одышка, боль в челюсти или руке. Это могут быть симптомы сердечного приступа.

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете тяжелые или частые симптомы эозинофильного эзофагита. Если вы принимаете безрецептурные препараты от изжоги более двух раз в неделю, обратитесь к врачу.

Причины

Эозинофилы - это нормальный тип лейкоцитов, присутствующих в вашем пищеварительном тракте. . Однако при эозинофильном эзофагите возникает аллергическая реакция на постороннее вещество. Реакция может быть следующей:

Реакция пищевода. Выстилка пищевода реагирует на аллергены, такие как пища или пыльца.
Увеличение количества эозинофилов. Эозинофилы размножаются в пищеводе и производят белок, вызывающий воспаление.
Повреждение пищевода. Воспаление может привести к рубцеванию, сужению и образованию чрезмерного количества фиброзной ткани в слизистой оболочке пищевода.
Дисфагия и защемление. У вас могут возникнуть трудности с глотанием (дисфагия) или застревание пищи при глотании (сжатие).
Дополнительные симптомы. У вас могут быть другие симптомы, такие как боль в груди или животе.

За последнее десятилетие значительно увеличилось число людей, у которых диагностирован эозинофильный эзофагит. Сначала исследователи думали, что это связано с ростом осведомленности врачей и большей доступностью тестов. Однако в настоящее время исследования показывают, что это заболевание становится все более распространенным, параллельно с увеличением числа случаев астмы и аллергии.

Факторы риска

Следующие факторы риска связаны с эозинофильным эзофагитом:

Климат. У людей, живущих в холодном или сухом климате, больше шансов получить диагноз эозинофильного эзофагита.
Сезон. Вероятность того, что вам поставят диагноз между весной и осенью, выше, вероятно, потому, что уровень пыльцы и других аллергенов выше, а люди чаще бывают на улице.
Секс. Эозинофильный эзофагит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Семейный анамнез. Врачи считают, что эозинофильный эзофагит может быть семейным (иметь генетический компонент). Если у членов вашей семьи есть эозинофильный эзофагит, у вас больше шансов получить диагноз.
Аллергия и астма. Если у вас пищевая аллергия или аллергия на окружающую среду, астма, атопический дерматит или хроническое респираторное заболевание, у вас с большей вероятностью будет диагностирован эозинофильный эзофагит.
Возраст. Первоначально эозинофильный эзофагит считался детской болезнью, но теперь известно, что он распространен и у взрослых. Симптомы у детей и взрослых несколько различаются.

Осложнения

У некоторых людей эозинофильный эзофагит может привести к следующему:

Рубцевание и сужение пищевода. Это затрудняет глотание и повышает вероятность застревания пищи.
Повреждение пищевода. Из-за воспаления пищевода эндоскопия может вызвать перфорацию или разрыв ткани, выстилающей пищевод. Слезы также могут возникать в связи с рвотой, которую некоторые люди испытывают, когда пища застревает в пищеводе.

content:

Диагноз
Ваш врач рассмотрит как ваши симптомы, так и результаты анализов, чтобы диагностировать эозинофильный эзофагит. Это будет включать определение наличия у вас гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
К тестам для диагностики эозинофильного эзофагита относятся:
Верхняя эндоскопия. Ваш врач воспользуется длинной узкой трубкой (эндоскопом), содержащей свет и крошечную камеру, и введет ее через ваш рот по пищеводу. Врач осмотрит слизистую оболочку пищевода на предмет воспаления и отека, горизонтальных колец, вертикальных борозд, сужений (стриктур) и белых пятен. У некоторых людей с эозинофильным эзофагитом пищевод выглядит нормально.
Биопсия. Во время эндоскопии ваш врач выполнит биопсию пищевода. Биопсия включает взятие небольшого кусочка ткани. Ваш врач, скорее всего, возьмет несколько образцов из пищевода, а затем исследует ткань под микроскопом на наличие эозинофилов.
Анализы крови. Если врачи подозревают эозинофильный эзофагит, вы можете пройти дополнительные тесты, чтобы подтвердить диагноз и начать поиск источников вашей аллергической реакции (аллергены). Вам могут сдать анализ крови, чтобы определить уровень эозинофилов или общего иммуноглобулина Е выше нормы, что указывает на аллергию.
Пищеводная губка. Этот тест проводится в кабинете врача и включает проглатывание капсулы, прикрепленной к веревке. Капсула растворяется в вашем желудке и высвобождает губку, которую врач вытягивает изо рта с помощью нитки. Когда губка будет извлечена, она возьмет образцы тканей пищевода и позволит врачу определить степень воспаления в пищеводе без необходимости проведения эндоскопии.

Лечение

Эозинофильный эзофагит считается хроническим рецидивирующим заболеванием, а это означает, что большинству людей потребуется постоянное лечение, чтобы контролировать свои симптомы. Лечение будет включать в себя одно или несколько из следующих действий:

Диетическая терапия

В зависимости от вашей реакции на тесты на пищевую аллергию ваш врач может порекомендовать вам прекратить есть определенные продукты, например молочные или продукты из пшеницы, чтобы облегчить симптомы и уменьшить воспаление. Иногда требуется более ограниченная диета.

Лекарства

Ингибитор протонной помпы (ИПП). Ваш врач, скорее всего, сначала назначит блокатор кислоты, такой как ИПП. Это лечение проще всего использовать, но симптомы у большинства людей не улучшаются.
Местные стероиды. Если вы не ответите на ИПП, ваш врач, скорее всего, назначит местный стероид, такой как флутиказон или будесонид, который представляет собой жидкость, которую принимают внутрь для лечения эозинофильного эзофагита. Этот тип стероидов не всасывается в кровоток, поэтому у вас вряд ли возникнут типичные побочные эффекты, часто связанные со стероидами.

Расширение

Если вы испытываете сильное сужение. (стриктуры) пищевода, врач может порекомендовать его расширение (растяжение), чтобы облегчить глотание. Если стероиды не помогают, можно использовать дилатацию. Или расширение может помочь избежать постоянного приема лекарств.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Если у вас часто бывает изжога, эти изменения в образе жизни могут помогают снизить частоту или тяжесть симптомов:

Поддерживайте здоровый вес. Избыточные килограммы давят на живот, подталкивая живот и заставляя кислоту возвращаться в пищевод. Если ваш вес находится на нормальном уровне, старайтесь поддерживать его. Если у вас избыточный вес или ожирение, работайте, чтобы худеть медленно - не более 1–2 фунтов (0,5–1 кг) в неделю. Обратитесь к врачу за помощью в разработке стратегии похудания, которая подойдет вам.
Избегайте продуктов и напитков, вызывающих изжогу. Общие триггеры, такие как жирная или жареная пища, томатный соус, алкоголь, шоколад, мята, чеснок, лук и кофеин, могут усугубить изжогу. Избегайте продуктов, которые, как вы знаете, вызывают изжогу.
Поднимите изголовье кровати. Если вы регулярно испытываете изжогу по ночам или пытаетесь заснуть, заставьте гравитацию работать на вас. Поместите деревянные или цементные блоки под ножки кровати так, чтобы изголовье было поднято на 6–9 дюймов (от 152 до 228 миллиметров). Если невозможно поднять кровать, вставьте клин между матрасом и пружинным блоком, чтобы поднять тело выше пояса.

Подготовка к встрече

Если вы думаете, что у вас эозинофильный эзофагит, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача или терапевта. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по лечению заболеваний органов пищеварения (гастроэнтерологу) или аллергологу.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто необходимо обсудить множество вопросов, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету.
Принесите результаты анализов. Если вы посещаете нового специалиста после того, как вам сделали эндоскопию у другого врача, принесите результаты с собой.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной который вы запланировали на прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете .
Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает сложно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовьте Список вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При эозинофильном эзофагите врачу следует задать следующие основные вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Какие анализы мне нужны?
Нужна ли мне эндоскопия?
Вероятно, мое состояние временное или хроническое?
Каков наилучший курс действий?
Каковы альтернативы этому? основной подход, который вы предлагаете?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Есть ли какие-то ограничения, которые мне нужно соблюдать?
Следует ли мне обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить?
Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
Можно ли взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы порекомендуете?
Следует ли мне запланировать повторное посещение?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет больше времени, чтобы охватить те моменты, которые вы хотите рассмотреть.

Каковы ваши симптомы?
Когда вы впервые заметили их?
Были ли они постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, если вообще что-либо, может улучшить ваши симптомы?
Что может ли что-нибудь ухудшить ваши симптомы?
Просыпаются ли ваши симптомы ночью?
Ухудшаются ли симптомы после еды или после того, как вы ложитесь?
Испытываете ли вы трудности с глотанием?
Приходилось ли вам застревать в еде во время глотания?
Попадается ли когда-нибудь еда или кислый материал в задней части горла?
Есть ли у вас боль в груди или животе?
Было ли у вас расширение пищевода?
Принимали ли вы местные стероиды или исключающую пищу диету?
Вы набрали или похудели?
Испытываете тошноту или рвоту? иди?
У вас ухудшаются симптомы в определенное время года?
У вас астма или какое-либо хроническое респираторное заболевание?
Есть ли у вас аллергия на продукты или что-либо в окружающей среде, например, пыльца?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье аллергия?
Пробовали ли вы принимать антациды или антирефлюксные препараты? Каков был результат?

Если вы являетесь родителем маленького ребенка, врач может также спросить, есть ли у вашего ребенка проблемы с кормлением или ему поставили диагноз "нарушение развития".