Терминальная стадия почечной недостаточности

Обзор

Терминальная стадия почечной недостаточности, также называемая терминальной стадией болезни почек, возникает, когда хроническая болезнь почек - постепенная потеря функции почек - достигает запущенного состояния. При терминальной стадии почечной недостаточности ваши почки больше не могут работать должным образом для удовлетворения потребностей вашего организма.

Ваши почки фильтруют отходы и лишнюю жидкость из крови, которые затем выводятся с мочой. Когда ваши почки теряют свои фильтрующие способности, в вашем теле может накапливаться опасный уровень жидкости, электролитов и шлаков.

При терминальной стадии почечной недостаточности вам нужен диализ или трансплантация почки, чтобы остаться в живых. Но вы также можете отказаться от диализа или трансплантации и выбрать консервативный уход для лечения своих симптомов, стремясь к наилучшему возможному качеству жизни в оставшееся время.

Симптомы

В начале хроническое заболевание почек, у вас может не быть никаких признаков или симптомов. По мере того, как хроническое заболевание почек прогрессирует до терминальной стадии, признаки и симптомы могут включать:

тошноту
рвоту
потерю аппетита
Усталость и слабость
Проблемы со сном.
Изменения в том, сколько вы мочитесь.
Снижение остроты ума.
Подергивания и судороги в мышцах
Отек стоп и лодыжек.
Постоянный зуд.
Боль в груди, если жидкость скапливается вокруг внутренней оболочки сердца.
Одышка дыхание, если в легких скапливается жидкость.
Высокое кровяное давление (гипертония), которое трудно контролировать.

Признаки и симптомы заболевания почек часто неспецифичны, то есть могут также могут быть вызваны другими заболеваниями. Поскольку ваши почки легко адаптируются и способны компенсировать утраченную функцию, признаки и симптомы могут не появиться до тех пор, пока не произойдет необратимое повреждение.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к вашему врачу. врач, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы заболевания почек.

Если у вас есть заболевание, повышающее риск заболевания почек, ваш врач, вероятно, будет контролировать ваше артериальное давление и функцию почек с помощью анализов мочи и крови во время регулярных визитов в офис. Спросите своего врача, необходимы ли вам эти тесты.

Причины

Заболевание почек возникает, когда заболевание или состояние нарушает функцию почек, в результате чего повреждение почек ухудшается в течение нескольких месяцев или лет.

Заболевания и состояния, которые могут привести к заболеванию почек, включают:

диабет 1 или 2 типа;
высокое кровяное давление;
Гломерулонефрит (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), воспаление фильтрующих единиц почек (клубочков).
Интерстициальный нефрит (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis) , воспаление канальцев почек и окружающих структур.
Поликистоз почек.
Длительная непроходимость мочевыводящих путей из-за таких состояний, как увеличенная простата, камни в почках и некоторые виды рака.
Пузырно-мочеточниковый (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) рефлюкс, состояние, при котором моча возвращается в почки.
Рецидивирующая инфекция почек, также называемая пиелонефритом (pie-uh -low-nuh-FRY- tis)

Факторы риска

Определенные факторы увеличивают риск того, что хроническое заболевание почек быстрее прогрессирует до терминальной стадии, в том числе:

Диабет с плохим контролем уровня сахара в крови.
Заболевание почек, поражающее клубочки, структуры в почках, которые фильтруют отходы из крови.
Заболевание почек после трансплантации почки
Употребление табака.
Афроамериканское происхождение.
Мужской пол.
Пожилой возраст.
Ухудшение функции почек, когда сначала врач начинает регулярные измерения функции почек.

Осложнения

Повреждение почек, если оно произошло, невозможно исправить. Возможные осложнения могут затронуть практически любую часть вашего тела и могут включать:

Задержка жидкости, которая может привести к отеку рук и ног, высокому кровяному давлению или появлению жидкости в легких (отек легких. )
Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может нарушить работоспособность вашего сердца и может быть опасным для жизни.
Сердечно-сосудистые заболевания (сердечно-сосудистые)
Слабые кости и повышенный риск переломов костей.
Анемия
Снижение полового влечения, эректильная дисфункция или снижение фертильности.
Ущерб вашему центральной нервной системы, которая может вызвать трудности с концентрацией внимания, изменения личности или судороги.
Снижение иммунного ответа, что делает вас более уязвимыми для инфекции.
Перикардит, воспаление мешковидной мембраны, которая окружает ваш сердце (перикард)
Осложнения беременности, связанные с риском для матери и развивающийся плод
Необратимое повреждение почек (терминальная стадия болезни почек), в конечном итоге требующее диализа или трансплантации почки для выживания.

Профилактика

Если у вас заболевание почек, вы можете замедлить его прогресс, сделав выбор в пользу здорового образа жизни:

Похудейте, если вам нужно
Будьте активны большую часть дней
Придерживайтесь сбалансированной диеты, состоящей из питательных продуктов с низким содержанием натрия.
Контролируйте артериальное давление.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
Проверьте уровень холестерина. проверяется каждый год
Контролируйте уровень сахара в крови.
Не курите и не употребляйте табачные изделия.
Регулярно проверяйте

content:

Diagnosis

Тесты и экзамены для выявления терминальной стадии почечной недостаточности могут включать:

Обсуждение истории вашего здоровья, включая вашу личную историю здоровья и вопросы об истории здоровья вашей семьи.
Медицинский осмотр, во время которого ваш врач измеряет ваш рост, вес и кровяное давление, а также ищет признаки проблем с вашим сердцем или кровеносными сосудами и проводит неврологический осмотр.
Анализы крови для измерения количество продуктов жизнедеятельности, таких как креатинин и мочевина, в вашей крови.
Анализы мочи, чтобы проверить уровень альбумина белка в моче - высокий уровень альбумина может указывать на заболевание почек.
Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (КТ), для оценки структуры и размера ваших почек и выявления аномалий.
Удаление образца ткани почек ( биопсия), чтобы изучить под микроскопом, чтобы узнать, какой у вас тип заболевания почек и насколько сильно он поврежден.

Некоторые тесты могут повторяться с течением времени, чтобы помочь врачу следить за развитием болезни. ваше заболевание почек.

Стадии заболевания почек

Существует пять стадий заболевания почек. Чтобы определить стадию заболевания почек, врач проводит анализ крови, чтобы проверить скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ измеряет, сколько крови фильтруют почки каждую минуту, и записывается в миллилитрах в минуту (мл / мин). По мере снижения СКФ ухудшается и функция почек.

Когда ваши почки больше не могут работать на уровне, необходимом для повседневной жизни, у вас терминальная стадия почечной недостаточности. Терминальная стадия почечной недостаточности обычно возникает, когда функция почек составляет менее 10 процентов от нормы.

В рамках определения стадии заболевания почек ваш врач также может проверить, присутствует ли белок в вашей моче.

Стадия заболевания почек СКФ, мл / мин Функция почек Национальный фонд почек Стадия 1 90 или выше Нормальная или почти нормальная функция почек Стадия 2 60-89 Легкая потеря функции почек Стадия 3a 45-59 Легкая или умеренная потеря функции почек Стадия 3b 30 до 44 От умеренной до тяжелой потери функции почек Стадия 4 от 15 до 29 Тяжелая потеря функции почек Стадия 5 Менее 15 Почечная недостаточность

Лечение

Лечение терминальной стадии почечной недостаточности может включать:

Пересадка почки
Диализ
Supportiv Электронный уход

Трансплантация почки

Трансплантация почки - это хирургическая процедура, при которой здоровая почка от живого или умершего донора пересаживается человеку, почки которого больше не функционируют должным образом. Трансплантация почки часто является методом выбора при терминальной стадии почечной недостаточности по сравнению с продолжением жизни на диализе.

Процесс пересадки почки требует времени. Он включает в себя поиск донора, живого или умершего, чья почка лучше всего соответствует вашей. Затем вы подвергаетесь хирургической процедуре, чтобы поместить новую почку в нижнюю часть живота и прикрепить кровеносные сосуды и мочеточник - трубку, которая связывает почку с мочевым пузырем, - что позволит новой почке функционировать.

Вы. Проведу в больнице от нескольких дней до недели. После выписки из больницы вы будете часто проходить осмотры, поскольку ваше выздоровление продолжается. Вы примете ряд лекарств, которые помогут вашей иммунной системе не отторгать новую почку и снизить риск послеоперационных осложнений, таких как инфекция.

После успешной трансплантации почки ваша новая почка фильтрует вашу кровь, и вам больше не нужен диализ.

Диализ

Диализ выполняет часть работы ваших почек, когда ваши почки не могут этого делать сами. Это включает удаление лишних жидкостей и продуктов жизнедеятельности из крови, восстановление уровня электролитов и помощь в контроле артериального давления.

Варианты диализа включают перитонеальный диализ и гемодиализ.

Для успешного диализа , вам может потребоваться изменить образ жизни, например, следовать определенным диетическим рекомендациям.

Поддерживающая терапия

С поддерживающей терапией ваши симптомы управляются, и вы чувствуете себя лучше. Вы можете выбрать только поддерживающую терапию или комбинировать ее с другими вариантами лечения.

Без диализа или трансплантации почечная недостаточность прогрессирует, что в конечном итоге приводит к смерти. У некоторых людей болезнь прогрессирует медленно в течение месяцев и лет, у других болезнь прогрессирует быстро.

Возможные методы лечения в будущем

Регенеративная медицина может полностью излечить поврежденные ткани и органы. , предлагая решения и надежду для людей, чьи состояния сегодня не подлежат восстановлению.

Подходы регенеративной медицины включают:

Повышение естественной способности организма к самовосстановлению.
Использование здоровых клеток, тканей или органов от живого или умершего донора для замены поврежденных.
Доставка определенных типов клеток или клеточных продуктов в больные ткани или органы для восстановления функций тканей и органов.

Для людей с заболеванием почек в будущем могут быть разработаны подходы регенеративной медицины, которые помогут замедлить прогрессирование заболевания.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

В рамках лечения болезни почек врач может порекомендовать специальную диету, Увеличьте объем почек и ограничьте объем работы, которую они должны выполнять. Попросите вашего врача направить вас к диетологу, который проанализирует ваш текущий рацион и подскажет, как облегчить вашу диету для почек.

В зависимости от вашей ситуации, функции почек и общего состояния здоровья ваш диетолог может порекомендовать это вы:

Избегайте продуктов с добавлением соли. Снизьте количество натрия, которое вы едите каждый день, избегая продуктов с добавлением соли, включая многие полуфабрикаты, такие как замороженные обеды, консервированные супы и фаст-фуд. К другим продуктам с добавлением соли относятся соленые закуски, консервированные овощи, мясные полуфабрикаты и сыры.
Выбирайте продукты с низким содержанием калия. Ваш диетолог может порекомендовать вам выбирать продукты с низким содержанием калия при каждом приеме пищи. Продукты с высоким содержанием калия включают бананы, апельсины, картофель, шпинат и помидоры. Примеры продуктов с низким содержанием калия: яблоки, капуста, морковь, стручковая фасоль, виноград и клубника. Имейте в виду, что многие заменители соли содержат калий, поэтому вам следует избегать их употребления при почечной недостаточности.
Ограничьте количество потребляемого белка. Ваш диетолог оценит необходимое количество граммов белка, которое вам нужно каждый день, и даст рекомендации на основе этого количества. Продукты с высоким содержанием белка включают нежирное мясо, яйца, молоко, сыр и бобы. К продуктам с низким содержанием белка относятся овощи, фрукты, хлеб и крупы.

Как справиться и поддержать

Узнав, что у вас почечная недостаточность, вы можете шокировать, даже если вы Я давно знаю о твоей болезни почек. Если вы на диализе, вам может быть сложно составить график лечения.

Чтобы помочь вам справиться, попробуйте:

Наладить контакт с другими людьми, у которых есть заболевание почек. Другие люди с терминальной стадией почечной недостаточности понимают, что вы чувствуете, и могут предложить уникальную поддержку. Если вы еще не являетесь его участником, спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или свяжитесь с такими организациями, как Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек, Национальный фонд почек или Американский фонд почек, чтобы узнать о группах в вашем районе.
По возможности сохраняйте свой обычный распорядок дня. Старайтесь поддерживать обычный распорядок дня, занимаясь любимыми делами и продолжая работать, если позволяет состояние. Это может помочь вам справиться с чувством печали или потери после того, как вы узнали, что у вас прогрессирует заболевание почек.
Будьте активны большую часть дней недели. С одобрения врача старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Это поможет вам справиться с усталостью и стрессом.
Поговорите с человеком, которому доверяете. Жизнь с заболеванием почек может быть стрессовой, и может быть полезно поговорить о своих чувствах. У вас может быть друг или член семьи, который хорошо слушает. Или вам может быть полезно поговорить с лидером веры или с кем-то еще, кому вы доверяете. Попросите вашего врача направить вас к социальному работнику или консультанту.

Подготовка к приему

При терминальной стадии почечной недостаточности вы, вероятно, продолжите посещать тот же врач и медицинский персонал, которого вы посещали для лечения хронической болезни почек. Если вас еще не лечил нефролог - врач, специализирующийся на проблемах с почками, - вас могут направить к нему по мере прогрессирования болезни.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Затем составьте список:

ваших симптомов, включая те, которые кажутся не связанными с вашими почками или функцией мочеиспускания;
все ваши лекарства и дозы, витамины или другие добавки, которые вы принимаете
Ваша основная история болезни, включая любые другие заболевания.
Вопросы, которые следует задать врачу, перечислив в первую очередь самые важные на случай, если время истечет.

Возьмите с собой члена семьи или друга, если возможно. Иногда бывает трудно вспомнить все, о чем вы говорили со своим врачом, и родственник или друг могут услышать что-то, что вы пропустили или забыли.

Для терминальной стадии почечной недостаточности несколько основных вопросов, которые следует задать своему врачу. включают:

Каков уровень повреждения моих почек?
Ухудшается ли моя функция почек?
Нужны ли мне дополнительные анализы?
Что вызывает мое состояние?
Можно ли исправить повреждение почек?
Каковы мои варианты лечения?
Каковы потенциальные стороны последствия каждого лечения?
У меня есть и другие заболевания. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Нужно ли мне придерживаться специальной диеты?
Можете ли вы направить меня к диетологу, который поможет мне спланировать питание?
Следует ли мне обратиться к специалисту?
Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Могу ли я получить какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы порекомендуете?
Как часто мне нужно проверять функцию почек?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема, когда они возникают у вас.

Чего ожидать от врача

Врач может задать вам такие вопросы, как:

Испытываете ли вы какие-либо симптомы, например, изменение привычек мочеиспускания или необычная усталость?
Как долго у вас были симптомы?
Ставили ли вы диагноз или лечили ли вы высокое кровяное давление?
Заметили ли вы какие-либо изменения в своих привычках к мочеиспусканию?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье заболевание почек?
Какие лекарства вы принимаете в настоящее время? Какие дозы?