Эндометриоз

Обзор

Эндометриоз (en-doe-me-tree-O-sis) - часто болезненное заболевание, при котором растет ткань, похожая на ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки - эндометрий. вне матки. Эндометриоз чаще всего поражает яичники, фаллопиевы трубы и ткани, выстилающие таз. В редких случаях ткань эндометрия может распространяться за пределы органов малого таза.

При эндометриозе ткань эндометрия действует так же, как ткань эндометрия - она ​​утолщается, разрушается и кровоточит с каждым менструальным циклом. Но поскольку эта ткань не имеет выхода из вашего тела, она оказывается в ловушке. Когда эндометриоз поражает яичники, могут образовываться кисты, называемые эндометриомами. Окружающие ткани могут раздражаться, что в конечном итоге приводит к образованию рубцовой ткани и спаек - аномальных полос фиброзной ткани, которые могут вызывать слипание тканей и органов таза друг с другом.

Эндометриоз может вызывать боль, иногда сильную, особенно во время менструального цикла. . Также могут развиться проблемы с фертильностью. К счастью, существуют эффективные методы лечения.

Симптомы

Основным признаком эндометриоза является боль в области таза, часто связанная с менструальным циклом. Хотя многие испытывают спазмы во время менструации, люди с эндометриозом обычно описывают менструальную боль, которая намного сильнее, чем обычно. Со временем боль также может усиливаться.

Общие признаки и симптомы эндометриоза включают:

• болезненные менструации (дисменорея). Боль в области таза и спазмы могут начаться до начала менструального цикла и продолжаться через несколько дней. У вас также могут быть боли в пояснице и животе.
• Боль во время полового акта. Боль во время или после секса часто встречается при эндометриозе.
• Боль при дефекации или мочеиспускании. Скорее всего, вы столкнетесь с этими симптомами во время менструального цикла.
• Чрезмерное кровотечение. У вас могут быть периодические обильные менструальные периоды или кровотечение между менструациями (межменструальное кровотечение).
• Бесплодие. Иногда эндометриоз впервые диагностируется у тех, кто обращается за лечением от бесплодия.
• Другие признаки и симптомы. Вы можете испытывать усталость, диарею, запор, вздутие живота или тошноту, особенно во время менструального цикла.

Сила боли не обязательно является надежным индикатором степени заболевания. У вас может быть легкий эндометриоз с сильной болью, или у вас может быть развитый эндометриоз с небольшой болью или без нее.

Эндометриоз иногда ошибочно принимают за другие состояния, которые могут вызвать боль в тазу, например, воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) или кисты яичников. Его можно спутать с синдромом раздраженного кишечника (СРК), состоянием, которое вызывает приступы диареи, запора и спазмов в животе. СРК может сопровождать эндометриоз, что может осложнить диагностику.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть признаки и симптомы, которые могут указывать на эндометриоз, обратитесь к врачу.

Эндометриоз может быть сложной задачей. Ранняя диагностика, многопрофильная медицинская бригада и понимание вашего диагноза могут привести к лучшему лечению ваших симптомов.

Причины

Хотя точная причина эндометриоза не определена, возможные объяснения включают:

• Ретроградные менструации. При ретроградной менструации менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, а не из тела. Эти клетки эндометрия прилипают к стенкам таза и поверхностям органов малого таза, где они растут и продолжают утолщаться и кровоточить в течение каждого менструального цикла.
• Трансформация клеток брюшины. В рамках так называемой теории индукции эксперты предполагают, что гормоны или иммунные факторы способствуют трансформации перитонеальных клеток - клеток, выстилающих внутреннюю поверхность живота - в клетки, подобные эндометриоидным.
• Трансформация эмбриональных клеток. Гормоны, такие как эстроген, могут трансформировать эмбриональные клетки - клетки на самых ранних стадиях развития - в имплантаты эндометриальных клеток во время полового созревания.
• Хирургическая имплантация рубцов. После операции, такой как гистерэктомия или кесарево сечение, клетки эндометрия могут прикрепиться к хирургическому разрезу.
• Транспорт эндометриальных клеток. Кровеносные сосуды или тканевая жидкость (лимфатическая) система могут транспортировать клетки эндометрия в другие части тела.
• Нарушение иммунной системы. Проблема с иммунной системой может сделать организм неспособным распознавать и разрушать ткань, подобную эндометрию, которая растет за пределами матки.

Факторы риска

Несколько факторов повышают риск развития эндометриоза, например:

• Никогда не рожали
• Начало менструации в раннем возрасте
• Пережить менопаузу в более старшем возрасте.
• Короткие менструальные циклы - например, менее 27 дней.
• Обильные менструальные периоды продолжительностью более семи дней.
• более высокий уровень эстрогена в вашем теле или более продолжительное воздействие эстрогена в вашем организме.
• Низкий индекс массы тела
• Один или несколько родственников (мать, тетя или сестра) с эндометриозом
• Любое заболевание, препятствующее нормальному оттоку менструальных выделений из организма.
• Аномалии репродуктивного тракта.

Эндометриоз обычно развивается через несколько лет после начала менструация (менархе). Признаки и симптомы эндометриоза могут временно улучшиться во время беременности и могут полностью исчезнуть с наступлением менопаузы, если вы не принимаете эстроген.

Осложнения

Бесплодие

Основное осложнение эндометриоза - нарушение фертильности. Примерно от одной трети до половины женщин с эндометриозом испытывают трудности с беременностью.

Чтобы беременность наступила, яйцеклетка должна выйти из яичника, пройти через соседнюю фаллопиевую трубу и оплодотвориться спермой. клетка и прикрепляется к стенке матки, чтобы начать развитие. Эндометриоз может закупорить трубку и не дать яйцеклетке и сперматозоиду соединиться. Но это состояние также, по-видимому, влияет на фертильность менее прямым образом, например, путем повреждения спермы или яйцеклетки.

Даже в этом случае многие люди с легким или умеренным эндометриозом все еще могут забеременеть и вынести беременность до срока. Иногда врачи советуют людям с эндометриозом не откладывать рождение детей, потому что со временем их состояние может ухудшиться.

Рак

Рак яичников у людей с эндометриозом встречается чаще, чем ожидалось. Но общий риск рака яичников на протяжении всей жизни низок. Некоторые исследования показывают, что эндометриоз увеличивает этот риск, но он все еще относительно невелик. Другой тип рака, хотя и редко, - аденокарцинома, ассоциированная с эндометриозом, - может развиться в более позднем возрасте у тех, кто перенёс эндометриоз.

содержание:

Диагноз

Чтобы диагностировать эндометриоз и другие состояния, которые могут вызывать боль в тазу, ваш врач попросит вас описать ваши симптомы, в том числе место и время возникновения боли.

Тесты для проверки на наличие боли. физические признаки эндометриоза включают:

• тазовый осмотр. Во время гинекологического осмотра врач вручную прощупывает (пальпирует) участки в тазу на предмет аномалий, таких как кисты на репродуктивных органах или шрамы за маткой. Часто невозможно прощупать небольшие участки эндометриоза, если только они не привели к образованию кисты.
• Ультразвук. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части вашего тела. Для захвата изображений устройство, называемое датчиком, либо прижимают к вашему животу, либо вводят во влагалище (трансвагинальное ультразвуковое исследование). Для лучшего обзора репродуктивных органов могут использоваться оба типа ультразвука. Стандартный тест ультразвуковой визуализации не может окончательно сказать вашему врачу, есть ли у вас эндометриоз, но он может выявить кисты, связанные с эндометриозом (эндометриомы).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ - это исследование, при котором используются магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей вашего тела. Некоторым МРТ помогает в планировании операции, предоставляя хирургу подробную информацию о расположении и размере эндометриальных имплантатов.

• Лапароскопия. В некоторых случаях ваш врач может направить вас к хирургу для процедуры, позволяющей хирургу осмотреть ваш живот (лапароскопия). Пока вы находитесь под общей анестезией, ваш хирург делает крошечный разрез возле вашего пупка и вводит тонкий инструмент для просмотра (лапароскоп), ища признаки эндометриальной ткани за пределами матки.

  Лапароскопия может предоставить информацию о расположение, протяженность и размер эндометриальных имплантатов. Ваш хирург может взять образец ткани (биопсию) для дальнейшего исследования. Часто при правильном планировании операции ваш хирург может полностью вылечить эндометриоз во время лапароскопии, так что вам потребуется всего одна операция.

Лечение

Лечение эндометриоза обычно требует приема лекарств или хирургического вмешательства. Подход, который выберете вы и ваш врач, будет зависеть от того, насколько серьезны ваши признаки и симптомы, а также от того, надеетесь ли вы забеременеть.

Врачи обычно рекомендуют сначала попробовать консервативные подходы к лечению, а в случае неудачного первоначального лечения выбрать операцию.

Обезболивающее

Ваш врач может порекомендовать вам принимать безрецептурные болеутоляющие, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) или напроксен натрия (Алив), чтобы облегчить болезненные менструальные боли. судороги.

Ваш врач может порекомендовать гормональную терапию в сочетании с болеутоляющими, если вы не пытаетесь забеременеть.

Гормональная терапия

Иногда дополнительные гормоны эффективен для уменьшения или устранения боли при эндометриозе. Повышение и понижение уровня гормонов во время менструального цикла заставляет имплантаты эндометрия утолщаться, разрушаться и кровоточить. Гормональные препараты могут замедлить рост ткани эндометрия и предотвратить появление новых имплантатов ткани эндометрия.

Гормональная терапия не является постоянным лекарством от эндометриоза. После прекращения лечения симптомы могут возобновиться.

Для лечения эндометриоза используются следующие методы:

• Гормональные контрацептивы. Противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца помогают контролировать гормоны, ответственные за наращивание ткани эндометрия каждый месяц. У многих при использовании гормональных противозачаточных средств менструация становится легче и короче. Использование гормональных контрацептивов, особенно схем непрерывного цикла, в некоторых случаях может уменьшить или устранить боль.
• Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH). Эти препараты блокируют выработку гормонов, стимулирующих яичники, снижая уровень эстрогена и предотвращая менструацию. Это вызывает сокращение ткани эндометрия. Поскольку эти препараты создают искусственную менопаузу, прием низких доз эстрогена или прогестина вместе с агонистами и антагонистами Gn-RH может уменьшить побочные эффекты менопаузы, такие как приливы, сухость влагалища и потеря костной массы. Менструальный цикл и возможность забеременеть возвращаются, когда вы прекращаете принимать лекарства.
• Прогестинотерапия. Разнообразные методы лечения прогестином, включая внутриматочную спираль с левоноргестрелом (Мирена, Skyla), противозачаточный имплант (Nexplanon), противозачаточные инъекции (Depo-Provera) или таблетки прогестина (Camila), могут остановить менструальный цикл и рост эндометриальных имплантатов, которые может облегчить признаки и симптомы эндометриоза.
• Ингибиторы ароматазы. Ингибиторы ароматазы - это класс лекарств, снижающих количество эстрогена в организме. Ваш врач может порекомендовать ингибитор ароматазы вместе с прогестином или комбинированными гормональными контрацептивами для лечения эндометриоза.

Консервативная хирургия

Если у вас эндометриоз и вы пытаетесь забеременеть, операция по удалению имплантатов эндометриоза при сохранении матки и яичников (консервативная операция) может увеличить ваши шансы на успех. Если у вас сильная боль в результате эндометриоза, вам может помочь операция, однако эндометриоз и боль могут вернуться.

Ваш врач может провести эту процедуру лапароскопически или, что реже, с помощью традиционной абдоминальной хирургии в более обширных случаи. Даже в тяжелых случаях эндометриоза большинство из них можно вылечить с помощью лапароскопической хирургии.

При лапароскопической хирургии ваш хирург вводит тонкий инструмент для просмотра (лапароскоп) через небольшой разрез возле вашего пупка и вставляет инструменты для удаления ткани эндометрия. через еще один небольшой разрез. После операции ваш врач может порекомендовать прием гормональных препаратов для облегчения боли.

Лечение бесплодия

Эндометриоз может привести к проблемам с зачатием. Если у вас возникли проблемы с беременностью, ваш врач может порекомендовать лечение бесплодия под наблюдением специалиста по бесплодию. Лечение бесплодия варьируется от стимуляции яичников для увеличения количества яйцеклеток до экстракорпорального оплодотворения. Выбор лечения зависит от вашей личной ситуации.

Гистерэктомия с удалением яичников

Операция по удалению матки (гистерэктомия) и яичников (овариэктомия) когда-то считалась самой эффективное лечение эндометриоза. Но специалисты по эндометриозу отходят от этого подхода, вместо этого сосредотачиваясь на тщательном и тщательном удалении всей ткани эндометриоза.

Удаление яичников приводит к менопаузе. Недостаток гормонов, вырабатываемых яичниками, может облегчить боль при эндометриозе у некоторых, но у других эндометриоз, остающийся после операции, продолжает вызывать симптомы. Ранняя менопауза также сопряжена с риском сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний, определенных метаболических нарушений и преждевременной смерти.

Удаление матки (гистерэктомия) иногда может использоваться для лечения признаков и симптомов, связанных с эндометриозом, такие как обильное менструальное кровотечение и болезненные менструации из-за спазмов матки у тех, кто не хочет забеременеть. Даже если яичники остаются на месте, гистерэктомия может оказать долгосрочное влияние на ваше здоровье, особенно если вам сделали операцию до 35 лет.

Поиск врача, с которым вы чувствуете себя комфортно, имеет решающее значение в лечении и лечении эндометриоза. Возможно, вы захотите получить второе мнение, прежде чем начинать какое-либо лечение, чтобы быть уверенным, что вы знаете все варианты и возможные результаты.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Если боль не проходит или поиск действенного лечения требует времени, вы можете попробовать принять меры в домашних условиях, чтобы уменьшить дискомфорт.

• Теплые ванны и грелка могут помочь расслабить мышцы таза. , уменьшая спазмы и боль.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) или напроксен натрия (Алив), могут помочь облегчить болезненные менструальные боли. судороги.

Альтернативная медицина

Некоторые сообщают об облегчении боли при эндометриозе после лечения иглоукалыванием. Тем не менее, имеется мало исследований об этом или любом другом альтернативном лечении эндометриоза. Если вы хотите продолжить эту терапию в надежде, что она вам поможет, попросите своего врача порекомендовать авторитетного иглотерапевта. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, будут ли покрыты расходы.

Помощь и поддержка

Если вы имеете дело с эндометриозом или его осложнениями, подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для женщин с эндометриоз или проблемы с фертильностью. Иногда помогает просто поговорить с другими женщинами, которые могут понять ваши чувства и переживания. Если вы не можете найти группу поддержки в своем районе, поищите ее в Интернете.

Подготовка к приему

Ваша первая встреча, скорее всего, будет либо у вашего лечащего врача, либо у гинеколог. Если вы обращаетесь за лечением от бесплодия, вас могут направить к врачу, который специализируется на репродуктивных гормонах и оптимизации фертильности (репродуктивный эндокринолог).

Потому что встречи могут быть короткими, и вам может быть трудно запомнить все, что вы хотите обсудить, лучше подготовиться к встрече заранее.

Что вы можете сделать

• Составьте список всех симптомов, которые вы испытываете. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны между собой.
• Составьте список всех лекарств, трав или витаминных добавок, которые вы принимаете. Укажите, как часто вы их принимаете, и дозы.
• Если возможно, попросите кого-нибудь из членов семьи или близкого друга сопровождать вас. Во время посещения вы можете получить много информации, и бывает сложно все запомнить.
• Возьмите с собой блокнот или электронное устройство. Используйте его для записи важной информации во время визита.
• Подготовьте список вопросов, которые следует задать врачу. Сначала перечислите свои самые важные вопросы, чтобы убедиться, что вы ответили на них.

В отношении эндометриоза некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Как поживает диагностирован эндометриоз?
• Какие лекарства доступны для лечения эндометриоза? Есть ли лекарство, которое может улучшить мои симптомы?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от приема лекарств?
• При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию?
• Будет ли Я принимаю лекарства до или после операции?
• Повлияет ли эндометриоз на мою способность забеременеть?
• Может ли лечение эндометриоза улучшить мою фертильность?
• Можете ли вы порекомендовать какие альтернативные методы лечения я могу попробовать?

Убедитесь, что вы понимаете все, что вам говорит врач. Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать дополнительные вопросы для уточнения.

Чего ожидать от врача

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать ваш врач, включают:

• Как часто вы испытываете эти симптомы?
• Как долго у вас эти симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Связаны ли ваши симптомы с менструальным циклом?
• Улучшает ли что-нибудь ваши симптомы?
• Ухудшает ли что-нибудь?