Дисфагия

Обзор

Затрудненное глотание (дисфагия) означает, что для перемещения пищи или жидкости изо рта в желудок требуется больше времени и усилий. Дисфагия также может быть связана с болью. В некоторых случаях глотание может оказаться невозможным.

Периодические затруднения при глотании, которые могут возникнуть, если вы слишком быстро едите или недостаточно хорошо пережевываете пищу, обычно не являются поводом для беспокойства. Но стойкая дисфагия может указывать на серьезное заболевание, требующее лечения.

Дисфагия может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей. Причины проблем с глотанием различаются, и лечение зависит от причины.

Симптомы

Признаки и симптомы, связанные с дисфагией, могут включать:

• Наличие боли во время глотания (одинофагия)
• Отсутствие возможности глотать
• Ощущение застревания пищи в горле или груди или за грудиной (грудиной)
• Слюнотечение
• охриплость.
• Возвращение еды (срыгивание).
• Частая изжога.
• Попадание пищи или желудочной кислоты обратно в горло
• Неожиданная потеря веса.
• Кашель или рвота при глотании.
• Необходимость разрезать пищу на более мелкие кусочки или избегать определенных продуктов из-за проблем с глотанием.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас регулярно возникают трудности с глотанием или если дисфагия сопровождается потерей веса, срыгиванием или рвотой.

Если препятствие мешает дыхание, немедленно вызовите скорую помощь. Если вы не можете глотать, потому что чувствуете, что еда застряла у вас в горле или груди, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Глотание - сложный процесс, и его количество условий могут помешать этому процессу. Иногда причину дисфагии установить не удается. Тем не менее, дисфагия обычно попадает в одну из следующих категорий.

Дисфагия пищевода

Дисфагия пищевода связана с ощущением прилипания пищи или застревания в основании вашего горла или в вашем теле. грудь после того, как вы начали глотать. Некоторые из причин дисфагии пищевода включают:

• Ахалазия. Когда нижняя мышца пищевода (сфинктер) не расслабляется должным образом, позволяя пище попасть в желудок, это может привести к тому, что пища снова попадет в горло. Мышцы стенки пищевода также могут быть слабыми, и это состояние имеет тенденцию к ухудшению со временем.
• Диффузный спазм. Это состояние вызывает множественные плохо скоординированные сокращения пищевода под высоким давлением, обычно после глотания. Диффузный спазм поражает непроизвольные мышцы стенок нижнего отдела пищевода.
• Стриктура пищевода. Суженный пищевод (стриктура) может захватывать большие куски пищи. Опухоли или рубцовая ткань, часто вызванные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), могут вызывать сужение.
• Опухоли пищевода. При опухолях пищевода затрудненное глотание имеет тенденцию прогрессировать.
• Инородные тела. Иногда пища или другой предмет могут частично блокировать горло или пищевод. Пожилые люди с зубными протезами и люди, которым трудно пережевывать пищу, с большей вероятностью могут застрять в горле или пищеводе.
• Кольцо пищевода. Тонкая область сужения в нижней части пищевода может периодически вызывать затруднения при глотании твердой пищи.
• ГЭРБ. Повреждение тканей пищевода кислотой, попадающей в пищевод, может привести к спазму, рубцеванию и сужению нижней части пищевода.
• Эозинофильный эзофагит. Это состояние, которое может быть связано с пищевой аллергией, вызвано перенаселенностью эозинофилов в пищеводе.
• Склеродермия. Развитие рубцовой ткани, вызывающей жесткость и затвердение тканей, может ослабить нижний сфинктер пищевода, позволяя кислоте возвращаться в пищевод и вызывать частую изжогу.
• Лучевая терапия. Это лечение рака может привести к воспалению и рубцеванию пищевода.

Глоточная дисфагия

Определенные условия могут ослабить мышцы горла, что затрудняет перемещение пищи изо рта. в горло и пищевод, когда вы начинаете глотать. Вы можете подавиться, задыхаться или кашлять, когда попытаетесь глотать, или почувствуете, что еда или жидкости стекают по трахее (трахее) или поднимаются по носу. Это может привести к пневмонии.

Причины ротоглоточной дисфагии включают:

• Неврологические расстройства. Определенные заболевания, такие как рассеянный склероз, мышечная дистрофия и болезнь Паркинсона, могут вызывать дисфагию.
• Неврологические нарушения. Внезапное неврологическое повреждение, например, в результате инсульта или травмы головного или спинного мозга, может повлиять на вашу способность глотать.
• Дивертикул глотки и пищевода (дивертикул Ценкера). Небольшой мешочек, который образует и собирает частицы пищи в горле, часто чуть выше пищевода, вызывает затруднения при глотании, бульканье, неприятный запах изо рта и частое откашливание или кашель в горле.
• Рак. Некоторые виды рака и некоторые виды лечения рака, например облучение, могут вызывать затруднения при глотании.

Факторы риска

Ниже перечислены факторы риска дисфагии:

• Старение. Из-за естественного старения и нормального износа пищевода, а также повышенного риска определенных состояний, таких как инсульт или болезнь Паркинсона, пожилые люди подвергаются более высокому риску проблем с глотанием. Но дисфагия не считается нормальным признаком старения.
• Определенные состояния здоровья. Люди с определенными неврологическими расстройствами или расстройствами нервной системы чаще испытывают затруднения при глотании.

Осложнения

Проблемы с глотанием могут привести к:

• Недоедание, потеря веса и обезвоживание. Дисфагия может затруднить поступление достаточного количества пищи и жидкости.
• Аспирационная пневмония. Пища или жидкость, попадающая в дыхательные пути при попытке глотать, может вызвать аспирационную пневмонию, потому что пища может занести бактерии в легкие.
• Удушье. Когда еда застревает в горле, может возникнуть удушье. Если пища полностью блокирует дыхательные пути и никто не вмешивается в успешный маневр Геймлиха, может наступить смерть.

Профилактика

Хотя трудности с глотанием предотвратить невозможно, вы может снизить риск случайных затруднений при глотании, если есть медленно и хорошо пережевывать пищу. Раннее выявление и эффективное лечение ГЭРБ могут снизить риск развития дисфагии, связанной со стриктурой пищевода.

content:

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и может использовать различные тесты, чтобы определить причину вашей проблемы с глотанием.

Тесты могут включать:

• X - луч с контрастным веществом (рентгеновский снимок с барием). Вы пьете раствор бария, который покрывает пищевод, улучшая его вид на рентгеновских снимках. После этого врач может увидеть изменения в форме пищевода и оценить мышечную активность.

  Ваш врач также может попросить вас проглотить твердую пищу или таблетку, покрытую барием, чтобы следить за мышцами в горле во время глотать или искать закупорки в пищеводе, которые жидкий раствор бария может не идентифицировать.

• Динамическое исследование глотания. Вы глотаете покрытые барием продукты разной консистенции. Этот тест дает представление о том, как эти продукты проходят через ваш рот и попадают в горло. Изображения могут показать проблемы с координацией мышц рта и горла при глотании и определить, попадает ли пища в дыхательную трубку.
• Визуальный осмотр пищевода (эндоскопия). Тонкий гибкий инструмент с подсветкой (эндоскоп) вводят в горло, чтобы врач мог увидеть ваш пищевод. Ваш врач может также взять биопсию пищевода на предмет воспаления, эозинофильного эзофагита, сужения или опухоли.
• Оптоволоконная эндоскопическая оценка глотания (FEES). Ваш врач может осмотреть ваше горло с помощью специальной камеры и трубки с подсветкой (эндоскопа), пока вы пытаетесь глотать.
• Мышечный тест пищевода (манометрия). В манометрии (muh-NOM-uh-tree) небольшая трубка вставляется в ваш пищевод и подключается к регистратору давления для измерения мышечных сокращений пищевода при глотании.
• Сканирование изображений. Они могут включать компьютерную томографию, которая объединяет серию рентгеновских снимков и компьютерную обработку для создания изображений поперечного сечения костей и мягких тканей вашего тела, или МРТ-сканирование, которое использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений. органов и тканей.

Лечение

Лечение дисфагии зависит от типа или причины вашего нарушения глотания.

Глоточная дисфагия

В случае ротоглоточной дисфагии врач может направить вас к терапевту по логопеду или глотанию, и терапия может включать:

• Обучающие упражнения. Определенные упражнения могут помочь скоординировать ваши глотательные мышцы или рестимулировать нервы, которые запускают глотательный рефлекс.
• Изучение техники глотания. Вы также можете научиться класть пищу в рот или располагать тело и голову, чтобы облегчить глотание. Вас могут научить упражнениям и новым методам глотания, которые помогут компенсировать дисфагию, вызванную неврологическими проблемами, такими как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона.

Дисфагия пищевода

Подходы к лечению пищевода Дисфагия может включать:

• Расширение пищевода. При плотном сжатии сфинктера пищевода (ахалазия) или стриктуре пищевода ваш врач может использовать эндоскоп со специальным баллоном, прикрепленным для мягкого растяжения и расширения пищевода, или ввести гибкую трубку или трубки для растяжения пищевода (дилатация). / li>
• Хирургия. При опухоли пищевода, ахалазии или дивертикуле пищевода вам может потребоваться операция по очистке пищевода.
• Лекарства. Затрудненное глотание, связанное с ГЭРБ, можно лечить с помощью рецептурных пероральных препаратов, снижающих кислотность желудка. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение длительного периода. Если у вас эозинофильный эзофагит, вам могут потребоваться кортикостероиды. Если у вас спазм пищевода, могут помочь релаксанты гладкой мускулатуры.

Тяжелая дисфагия

Если затрудненное глотание мешает вам полноценно есть и пить, ваш врач может порекомендовать:

• Специальная жидкая диета. Это поможет вам поддерживать нормальный вес и избежать обезвоживания.
• Зонд для кормления. В тяжелых случаях дисфагии вам может потребоваться зонд для кормления, чтобы обойти часть вашего глотательного механизма, которая не работает нормально.

Хирургия

Может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для облегчения проблем с глотанием, вызванных сужением или закупоркой горла, включая костные выросты, паралич голосовых связок, дивертикул глотки, ГЭРБ и ахалазию, или для лечения рака пищевода. Речевая терапия и терапия глотания обычно помогают после операции.

Тип хирургического лечения зависит от причины дисфагии. Вот некоторые примеры:

• Лапароскопическая миотомия Геллера, которая используется для перерезания мышцы нижнего конца пищевода (сфинктера), когда он не может открыть и выпустить пищу в желудок у людей, ахалазия.
• Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ). Хирург с помощью эндоскопа вводит вам через рот в горло, чтобы сделать разрез на внутренней стороне пищевода. Затем, как при миотомии Геллера, хирург разрезает мышцу на нижнем конце сфинктера пищевода.
• Расширение пищевода. Врач вставляет в пищевод освещенную трубку (эндоскоп) и надувает прикрепленный баллон, чтобы аккуратно растянуть и расширить его ширину (дилатация). Это лечение используется при сжатии мышцы сфинктера на конце пищевода (ахалазия), сужении пищевода (стриктура пищевода), аномальном кольце ткани, расположенном на стыке пищевода и желудка (кольцо Шацкого) или моторике. беспорядок. В качестве альтернативы, ваш врач может ввести гибкую трубку или трубки разного диаметра вместо баллона.
• Установка стента. Врач также может вставить металлическую или пластиковую трубку (стент), чтобы поддержать сужение или закупорку в пищеводе. Некоторые стенты являются постоянными, например, для людей с раком пищевода, а другие временные и удаляются позже.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Если у вас возникли проблемы с глотанием, обязательно обратитесь к врачу и следуйте его советам. Кроме того, вы можете попытаться облегчить симптомы:

• Измените свои привычки в еде. Старайтесь есть меньше и чаще. Обязательно порежьте еду на более мелкие кусочки, тщательно пережевывайте пищу и ешьте медленнее.
• Попробуйте продукты с разной текстурой, чтобы увидеть, не доставят ли они вам больше проблем. Жидкие жидкости, такие как кофе и сок, являются проблемой для некоторых людей, а липкие продукты, такие как арахисовое масло или карамель, могут затруднять глотание. Избегайте продуктов, которые вызывают у вас проблемы.
• Избегайте алкоголя, табака и кофеина. Они могут усилить изжогу.

Подготовка к приему

Если у вас проблемы с глотанием, обратитесь к врачу. В зависимости от предполагаемой причины ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, врачу, который специализируется на лечении расстройств пищеварения (гастроэнтеролог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (невролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Помните об ограничениях перед записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету.
• Перечислите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые нужно задать вашему врачу.

В случае дисфагии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Каковы другие возможные причины?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли это состояние временным или продолжительным?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне ограничивать свой рацион?
• Могу ли я иметь брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы порекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли симптомы постоянными или случайными?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-нибудь может ухудшить ваши симптомы? Например, одни продукты глотать труднее, чем другие?
• Есть ли у вас трудности с глотанием твердой, жидкой или и той и другой пищи?
• Вы кашляете или давитесь, когда пытаетесь проглотить? li>
• Были ли у вас сначала проблемы с глотанием твердой пищи, а затем возникли трудности с глотанием жидкости?
• Вы приносите пищу обратно (срыгиваете) после ее проглатывания?
• Вас когда-нибудь рвало или принесла кровь или черный материал?
• Вы похудели?

Что вы можете сделать тем временем

До вашего назначения это может помочь пережевывать пищу медленнее и тщательнее, чем обычно. Если у вас изжога или ГЭРБ, попробуйте есть небольшими порциями и не ешьте прямо перед сном. Антациды, отпускаемые без рецепта, также могут временно помочь.