Дуральные артериовенозные свищи

Обзор

Дуральные артериовенозные свищи (dAVF) - это аномальные соединения между артерией и веной в плотном покрытии головного или спинного мозга (твердой мозговой оболочки). Аномальные проходы между артериями и венами (артериовенозные свищи) могут возникать в головном, спинном мозге или других частях тела.

Дуральные АВФ, как правило, возникают в более позднем возрасте и обычно не передаются генетически - вероятность развития dAVF у детей не выше просто потому, что у их родителей.

Хотя причиной некоторых dAVF являются идентифицируемые причины, считается, что dAVF с вовлечением крупных вен головного мозга обычно развивается из-за сужения или закупорки одной из венозные синусы головного мозга, которые обычно направляют циркулирующую кровь из мозга обратно в сердце.

Симптомы

У некоторых людей с dAVF могут не быть никаких симптомов. Однако видимые симптомы можно охарактеризовать как агрессивные или доброкачественные.

Агрессивные симптомы dAVF могут возникать либо в результате кровотечения в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние), либо в результате неврологических эффектов неврологических нарушений без кровоизлияний (NHNDs).

Кровотечение в мозгу часто вызывает внезапное начало головной боли с различной степенью неврологической инвалидности, связанной с расположением и размером кровоизлияния.

Напротив, NHND обычно развивается более постепенно, длится от нескольких дней до недель и обычно вызывает набор симптомов, связанных с локализацией. Эти агрессивные симптомы могут включать судороги, проблемы с речью или языком, боль в лице, слабоумие, паркинсонизм, проблемы с координацией, ощущение жжения или покалывания, слабость, апатию, задержку развития и симптомы, связанные с повышенным давлением, такие как головные боли, тошнота и рвота. / p>

Более доброкачественные симптомы dAVF могут включать как проблемы со слухом (часто шум за ухом, также известный как пульсирующий шум в ушах), так и проблемы со зрением, включая ухудшение зрения, выпуклость глаз, отек слизистой оболочки глаза, параличи глаз и синдром кавернозного синуса.

В редких случаях может развиваться прогрессирующая деменция из-за венозной гипертензии.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас появляются какие-либо признаки или симптомы, которые кажутся необычными или беспокоят вас.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо симптомы судорог или симптомы, указывающие на кровоизлияние в мозг, например:

• Внезапная сильная головная боль.
• Тошнота.
• Рвота.
• Слабость или нет онемение на одной стороне тела.
• Проблемы с речью или пониманием речи.
• Потеря зрения.
• Двойное зрение.
• Проблемы с равновесием

Причины

Большинство дуральных артериовенозных свищей не имеют четкого происхождения, хотя некоторые из них возникают в результате идентифицируемых причин, таких как черепно-мозговая травма, инфекция, перенесенные ранее операции на головном мозге или опухоли. Большинство авторитетов считают, что dAVF, затрагивающие более крупные вены головного мозга, обычно возникают в результате прогрессирующего сужения или закупорки одного из венозных синусов головного мозга, которые направляют циркулирующую кровь из мозга обратно в сердце.

Факторы риска

Генетические факторы риска для dAVF включают факторы, предрасполагающие к тромбозу вен, такие как нарушения коагуляции, которые увеличивают риск окклюзии пазух вен.

Чаще всего dAVF поражают людей в позднем или среднем возрасте ( примерно от 50 до 60 лет). Однако dAVF могут возникать и в более молодых возрастных группах, в том числе у детей.

Недавние данные свидетельствуют о том, что доброкачественные менингеальные опухоли также могут быть связаны с развитием dAVF.

content:

Диагностика

Если у вас есть признаки или симптомы дуральной артериовенозной фистулы (dAVF), ваш врач может порекомендовать вам пройти диагностические тесты, в том числе:

Первоначальная визуализация

Первоначальная оценка обычно включает изображения поперечного сечения с неконтрастной компьютерной томографии (КТ) головы и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

КТ-сканирование головы может показать накопление жидкости, вызванное повышенным кровяным давлением в корковых венах, а также фактическое кровотечение, которое может быть вызвано dAVF, но происходит в другом месте венозной системы мозга.

МРТ может определить форму и размер dAVF, обнаруживать любые микрокровоизлияния (очень маленькие места кровотечения) и определять влияние любых аномальных структур кровеносных сосудов, связанных с самой фистулой.

Ангиография

Церебральная ангиография на основе катетера (также известная как цифровая вычитающая ангиография) по-прежнему является наиболее надежным и окончательным инструментом диагностики dAVF. Это важно для определения:

• Сколько существует свищей и где
• Анатомия внешних сонных артерий и любых ветвей между ними и твердой мозговой оболочкой.
• Фистула структура кровеносных сосудов.
• Имеется ли сердечно-сосудистое заболевание.
• Насколько сильно сужен или заблокирован дуральный синус.
• Расширены ли затронутые вены и в какой степени

Суперселективная ангиография также может потребоваться для определения области конвергенции питающих дуральных артерий и источника дренирующей вены.

Лечение

• Эндоваскулярное лечение процедуры. При эндоваскулярной процедуре ваш врач может ввести длинную тонкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд на ноге или в паху и провести ее через кровеносные сосуды к дуральной артериовенозной фистуле с помощью рентгеновских снимков.

  Ваш врач вставляет катетер в кровеносный сосуд, который ведет к dAVF, и высвобождает спирали или клейкое вещество, чтобы заблокировать ненормальное соединение в кровеносных сосудах.

• Стереотаксическая радиохирургия. В стереотаксической радиохирургии ваш врач использует точно сфокусированное излучение, чтобы заблокировать аномальное соединение в кровеносных сосудах.
• Хирургия. Ваш хирург может выполнить операцию по отключению dAVF.

Подготовка к визиту

Что вы можете сделать

• Подробно описывайте симптомы календарь. Каждый раз, когда возникает симптом, записывайте время, то, что вы испытали и как долго это длилось.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Сделайте это список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.

• Принесите на прием все недавние снимки мозга на компакт-диске.

  Кроме того, если у вас есть опыт судорожных припадках, ваш врач может захотеть задать вопросы кому-то, кто был их свидетелем, так как часто бывает не знать обо всем, что происходит, когда вы их испытываете.

Запишите вопросы, чтобы задать их своему врач.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Большинство из них будет рассмотрено во время вашего визита. Вот несколько примеров хороших вопросов, которые следует задать своему врачу:

Общие вопросы

• Где находится фистула?

Ведение и наблюдение

• Нужно ли мне следить контрольные тесты?
• Если да, то как часто я буду следить за вами?

Операция (для отсоединения фистулы)

• Как долго, по вашему мнению, я были бы в хирургии?
• Как долго обычно длится восстановление после операции?
• Как долго я должен планировать пребывание в больнице?

Хирургический опыт

• Сколько dAVF вы видели и сколько лечили?
• Есть ли в вашем учреждении специализированная клиника по цереброваскулярным заболеваниям?

Помимо вопросов вы готовы спросить своего врача, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач также может задать вам ряд вопросов:

• Когда у вас впервые появились симптомы (например, слух или проблемы зрения, судороги, проблемы с речью, параличи или другие симптомы)?
• Ваши симптомы приходят и уходят (периодически) или они постоянны?
• Кажется, что ваши симптомы запускаются при определенных событиях или условиях?

Что вы можете сделать в это время

Определенные состояния и действия могут вызвать припадки, поэтому может быть полезно:

• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя
• Избегайте употребления никотина
• Высыпайтесь
• Снижайте стресс