Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Обзор

Протоковая карцинома in situ (DCIS) - это наличие аномальных клеток внутри молочного протока в груди.

DCIS считается самой ранней формой рака груди. DCIS неинвазивен, то есть он не распространился из молочного протока и имеет низкий риск стать инвазивным.

DCIS обычно обнаруживается во время маммографии, сделанной в рамках скрининга рака груди или для исследования груди шишка.

Хотя DCIS не является экстренной ситуацией, она требует оценки и рассмотрения вариантов лечения. Лечение может включать операцию по сохранению груди в сочетании с облучением или операцию по удалению всей ткани груди. Другим вариантом может быть клиническое испытание, изучающее активное наблюдение в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Симптомы

DCIS обычно не имеет никаких признаков или симптомов. Однако иногда DCIS может вызывать такие признаки, как:

уплотнение в груди;
кровянистые выделения из сосков;

DCIS обычно обнаруживается на на маммограмме и проявляется в виде небольших скоплений кальцификатов неправильной формы и размера.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы заметили изменения в груди, например в виде шишки, участка морщинистой или необычной кожи, утолщения под кожей или выделений из сосков.

Спросите своего врача, когда вам следует рассмотреть возможность обследования на рак груди и как часто его следует повторять. Большинство групп рекомендуют рассмотреть возможность планового скрининга на рак груди, начиная с 40 лет. Поговорите со своим врачом о том, что подходит именно вам.

Причины

Непонятно, что вызывает DCIS. DCIS формируется, когда генетические мутации происходят в ДНК клеток молочных протоков. Генетические мутации приводят к тому, что клетки выглядят ненормальными, но клетки еще не имеют возможности вырваться из молочного протока.

Исследователи не знают точно, что вызывает аномальный рост клеток, который приводит к DCIS. Факторы, которые могут иметь значение, включают ваш образ жизни, окружающую среду и гены, переданные вам от родителей.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить ваш риск DCIS, включают:

С возрастом.
В личном анамнезе имелись доброкачественные заболевания груди, например, атипичная гиперплазия.
В семейном анамнезе был рак груди.
Никогда не была беременна
Рождение первого ребенка после 30 лет.
Первые месячные до 12 лет.
Начало менопаузы после 55 лет.
Генетические мутации, которые повышают риск рака груди, например, в генах рака груди BRCA1 и BRCA2

content:

Диагностика

Визуализация груди

DCIS чаще всего обнаруживается во время маммографии, используемой для скрининга рака груди. Если на вашей маммограмме видны подозрительные области, такие как яркие белые точки (микрокальцификации), которые находятся в скоплении и имеют неправильную форму или размер, ваш радиолог, вероятно, порекомендует дополнительное исследование груди.

Возможно, вам сделают диагностическую маммографию, которая снимает виды с большим увеличением под большим углом. Это обследование оценивает обе груди и позволяет более внимательно изучить микрокальцификации, чтобы определить, являются ли они причиной для беспокойства.

Если проблемная область требует дальнейшего обследования, следующим шагом может быть УЗИ и биопсия груди.

Отбор образцов ткани груди для исследования

Во время биопсии стержневой иглой радиолог или хирург использует полую иглу для удаления образцов ткани из подозрительной области, иногда руководствуясь УЗИ (биопсия груди под ультразвуковым контролем) или рентген (стереотаксическая биопсия груди). Образцы тканей отправляются в лабораторию для анализа.

В лаборатории врач, специализирующийся на анализе крови и тканей тела (патолог), исследует образцы, чтобы определить, присутствуют ли аномальные клетки, и если да, насколько агрессивными кажутся эти аномальные клетки.

Лечение

Лечение DCIS имеет высокую вероятность успеха, в большинстве случаев удаляя опухоль и предотвращая рецидивы.

У большинства людей варианты лечения DCIS включают:

операции по сохранению груди (лампэктомия) и лучевую терапию.
операцию по удалению груди (мастэктомия).

В некоторых случаях варианты лечения могут включать:

только лампэктомию;
лампэктомию и гормональную терапию;
участие в клиническом испытание, сравнивающее тщательный мониторинг с хирургическим вмешательством

Хирургия

Если вам поставили диагноз DCIS, одно из первых решений, которое вам нужно будет принять, - лечить ли это состояние с лампэктомией или мастэктомией.

Лампэктомия. Лампэктомия - это операция по удалению области DCIS и окружающего ее края здоровой ткани. Это также известно как хирургическая биопсия или широкий местный разрез.
Эта процедура позволяет сохранить как можно большую часть груди и, в зависимости от количества удаленной ткани, обычно устраняет необходимость в реконструкции груди.
Исследования показывают, что женщины, перенесшие лампэктомию, имеют немного более высокий риск рецидива, чем у женщин, перенесших мастэктомию; однако показатели выживаемости между двумя группами очень похожи.
Если у вас есть другие серьезные проблемы со здоровьем, вы можете рассмотреть другие варианты, такие как лампэктомия плюс гормональная терапия, только лампэктомия или отсутствие лечения.
Мастэктомия. Мастэктомия - это операция по удалению всей ткани груди. Реконструкция груди для восстановления ее внешнего вида может быть выполнена одновременно или в ходе более поздней процедуры, если вы пожелаете.

Большинство женщин с DCIS являются кандидатами на лампэктомию. Однако мастэктомия может быть рекомендована, если:

у вас обширная область DCIS. Если эта область велика по сравнению с размером вашей груди, лампэктомия может не дать приемлемых косметических результатов.
Имеется более одной области DCIS (мультифокальное или мультицентрическое заболевание). С помощью лампэктомии сложно удалить несколько участков DCIS. Это особенно верно, если DCIS обнаруживается в разных участках - или квадрантах - груди.
Образцы ткани, взятые для биопсии, показывают аномальные клетки на краю (краю) образца ткани или около него. Может быть больше DCIS, чем первоначально предполагалось, а это означает, что лампэктомия может оказаться недостаточной для удаления всех областей DCIS. Возможно, потребуется удалить дополнительную ткань, что может потребовать мастэктомии для удаления всей ткани молочной железы, если область поражения DCIS велика по сравнению с размером груди.
Вы не являетесь кандидат на лучевую терапию. Облучение обычно проводится после лампэктомии.
Вы не можете быть кандидатом, если вам поставили диагноз в первом триместре беременности, вы получили ранее облучение груди или груди или у вас есть заболевание. это делает вас более чувствительным к побочным эффектам лучевой терапии, таким как системная красная волчанка.
Вы предпочитаете мастэктомию, а не лампэктомию. Например, вам может не понадобиться лампэктомия, если вы не хотите проходить лучевую терапию.

Поскольку DCIS неинвазивный, операция обычно не включает удаление лимфатических узлов из-под вашего тела. рука. Вероятность обнаружения рака в лимфатических узлах крайне мала.

Если ткань, полученная во время операции, заставляет вашего врача думать, что аномальные клетки могли распространиться за пределы молочного протока, или если у вас мастэктомия, то Биопсия сигнального узла или удаление некоторых лимфатических узлов могут быть выполнены как часть операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует пучки высокой энергии, такие как рентгеновские лучи или протоны, чтобы убить аномальные клетки. Лучевая терапия после лампэктомии снижает вероятность того, что DCIS вернется (рецидив) или перейдет в инвазивный рак.

Радиация чаще всего исходит от аппарата, который перемещается вокруг вашего тела, точно направляя лучи излучения в точках на вашем теле (внешнее лучевое излучение). Реже облучение исходит от устройства, временно помещенного в ткань груди (брахитерапия).

Обычно облучение применяется после лампэктомии. Но это может быть необязательно, если у вас есть только небольшая область DCIS, которая считается низкой и была полностью удалена во время операции.

Гормональная терапия

Гормональная терапия - это лечение, которое блокирует гормонов от достижения раковых клеток и эффективен только против рака, который растет в ответ на гормоны (рак груди с положительным рецептором гормонов).

Гормональная терапия не является лечением DCIS сама по себе, но может быть считается дополнительной (адъювантной) терапией, проводимой после операции или лучевой терапии с целью снизить вероятность развития рецидива DCIS или инвазивного рака груди в любой из них в будущем.

Препарат тамоксифен блокирует действие эстроген - гормон, который питает некоторые клетки рака груди и способствует росту опухоли, чтобы снизить риск развития инвазивного рака груди. Его можно использовать до пяти лет как у женщин, которые еще не пережили менопаузу (в пременопаузе), так и у женщин, у которых есть (в постменопаузе).

Женщины в постменопаузе также могут рассмотреть возможность гормональной терапии препаратами, называемыми ингибиторами ароматазы . Эти лекарства, которые принимают в течение пяти лет, работают за счет снижения количества эстрогена, вырабатываемого в вашем организме.

Если вы решите сделать мастэктомию, у вас меньше причин для использования гормональной терапии.

При мастэктомии риск инвазивного рака груди или рецидива DCIS в небольшом количестве оставшейся ткани груди очень мал. Любая потенциальная польза от гормональной терапии будет относиться только к противоположной груди.

Обсудите с врачом плюсы и минусы гормональной терапии.

Клинические испытания

В клинических испытаниях изучаются новые стратегии управления DCIS, такие как тщательное наблюдение, а не хирургическое вмешательство после постановки диагноза. Право ли вы участвовать в клиническом исследовании зависит от вашей конкретной ситуации. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Клинические испытания

Альтернативная медицина

Не найдено альтернативных медицинских методов лечения DCIS или снижения риска поставлен диагноз инвазивного рака груди.

Вместо этого дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с вашим диагнозом и побочными эффектами вашего лечения, такими как дистресс. Если вы расстроены, у вас могут быть проблемы со сном, и вы постоянно думаете о своем диагнозе. Вы можете злиться или грустить.

Поговорите о своих чувствах со своим врачом. Ваш врач может предложить несколько стратегий, которые помогут облегчить ваши симптомы.

В сочетании с рекомендациями вашего врача также могут помочь дополнительные и альтернативные методы лечения. Примеры включают:

Арт-терапия
Упражнения
Медитация
Музыкальная терапия
Упражнения для расслабления
Духовность

Помощь и поддержка

Диагноз DCIS может быть ошеломляющим и пугающим. Чтобы лучше справиться с диагнозом, может быть полезно:

Достаточно узнать о DCIS, чтобы принимать решения о вашем лечении. Задайте своему врачу вопросы о своем диагнозе и результатах вашей патологии. Используйте эту информацию, чтобы изучить варианты лечения.

Обратитесь к авторитетным источникам информации, таким как Национальный институт рака, чтобы узнать больше. Это поможет вам чувствовать себя более уверенно, делая выбор в отношении своего лечения.

Получите поддержку, когда это необходимо. Не бойтесь попросить о помощи или обратиться к другу, которому вы доверяете, когда вам нужно поделиться своими чувствами и проблемами.

Поговорите с консультантом или медицинским социальным работником, если вам нужен более объективный слушатель.

Присоединяйтесь к группе поддержки - в вашем сообществе или в Интернете - женщин, попавших в ситуацию, аналогичную вашей.

Следите за своим здоровьем, как только можете. Внесите здоровые изменения в свой образ жизни, чтобы чувствовать себя лучше. Выберите здоровую диету с упором на фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Старайтесь вести активный образ жизни в течение 30 минут большую часть дней в неделю. Высыпайтесь каждую ночь, чтобы просыпаться отдохнувшим. Найдите способы справиться со стрессом в своей жизни.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если вы заметите уплотнение или другие необычные изменения в своем теле. груди.

Если у вас уже была аномалия груди, оцененная одним врачом, и вы записываетесь на прием для получения второго мнения, принесите на новый прием свои оригинальные диагностические изображения маммограммы и результаты биопсии. Сюда должны входить изображения маммографии, компакт-диск с УЗИ и предметные стекла с биопсией груди.

Отнесите эти предметы на новый прием или попросите офис, где проводилась ваша первая оценка, отправили эти предметы второму - мнение врача.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите свою историю болезни, включая любые доброкачественные заболевания груди, с которыми вам был поставлен диагноз. Также упомяните любую лучевую терапию, которую вы, возможно, получали даже много лет назад.
Отметьте любой семейный анамнез рака груди, особенно у родственников первой степени родства, таких как ваша мать или сестра.
Составьте список ваших лекарств. Включите все рецептурные или отпускаемые без рецепта лекарства, витамины, добавки или лечебные травы, которые вы принимаете. Если вы в настоящее время принимаете или принимали заместительную гормональную терапию, сообщите об этом своему врачу.
Попросите члена семьи или друга присоединиться к вам на прием. Просто услышав слово «рак», большинству людей будет сложно сосредоточиться на том, что доктор скажет дальше. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет усвоить всю информацию.
Запишите вопросы, чтобы задать их врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Ниже приведены некоторые основные вопросы о DCIS, которые следует задать врачу:

Есть ли у меня рак груди?
Какие тесты мне нужны, чтобы определить тип и стадию рак?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения этого лечения?
Насколько в целом это лечение эффективно у женщин с подобным диагнозом?
Подхожу ли я к тамоксифену?
Есть ли у меня риск повторения этого состояния?
Есть ли у меня риск развития инвазивный рак груди?
Как вы будете лечить DCIS, если он вернется?
Как часто мне потребуются контрольные посещения после завершения лечения?
Что изменение образа жизни может помочь снизить риск рецидива DCIS?
Нужно ли мне второе мнение?
Следует ли мне обратиться к генетическому консультанту?

Если во время вашего визита у вас возникнут дополнительные вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, о которых вы хотите подробно рассказать. Ваш врач может спросить:

У вас была менопауза?
Принимаете ли вы или принимали ли вы какие-либо лекарства или добавки для облегчения симптомов менопаузы?
Были ли у вас другие биопсии груди или операции?
Были ли у вас ранее диагностированы заболевания груди, в том числе доброкачественные?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
Были ли у вас в семье случаи рака груди?
Проверялись ли вы или ваши кровные родственники когда-либо на мутации гена BRCA?
Были ли у вас когда-нибудь лучевая терапия?
Какой у вас типичный ежедневный рацион, включая употребление алкоголя?
Вы физически активны?