Диабетическая ретинопатия

Обзор

Диабетическая ретинопатия (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) - это осложнение диабета, которое поражает глаза. Это вызвано повреждением кровеносных сосудов светочувствительной ткани задней части глаза (сетчатки).

Сначала диабетическая ретинопатия может не вызывать никаких симптомов или вызывать только легкие проблемы со зрением. В конечном итоге это может привести к слепоте.

Заболевание может развиться у любого, кто страдает диабетом 1 или 2 типа. Чем дольше вы страдаете диабетом и чем меньше контролируете уровень сахара в крови, тем выше вероятность развития этого глазного осложнения.

Симптомы

На ранних стадиях у вас может не быть симптомов. диабетическая ретинопатия. По мере прогрессирования заболевания симптомы диабетической ретинопатии могут включать:

Пятна или темные нити, плавающие в вашем поле зрения (плавающие помутнения)
Затуманенное зрение
Колебание зрения
Нарушение цветового зрения.
Темные или пустые области в поле зрения.
Потеря зрения.

Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза .

Когда обращаться к врачу

Тщательное лечение диабета - лучший способ предотвратить потерю зрения. Если у вас диабет, обращайтесь к офтальмологу на ежегодный осмотр глаз с расширением, даже если ваше зрение кажется хорошим. Беременность может усугубить диабетическую ретинопатию, поэтому, если вы беременны, ваш глазной врач может порекомендовать дополнительные осмотры глаз на протяжении всей беременности.

Немедленно обратитесь к окулисту, если ваше зрение внезапно изменилось или стало нечетким, пятнистым или туманным. .

Причины

Со временем слишком много сахара в крови может привести к закупорке крошечных кровеносных сосудов, питающих сетчатку, и прекращению ее кровоснабжения. В результате глаз пытается вырастить новые кровеносные сосуды. Но эти новые кровеносные сосуды не развиваются должным образом и могут легко протекать.

Существует два типа диабетической ретинопатии:

Ранняя диабетическая ретинопатия. В этой более распространенной форме - непролиферативной диабетической ретинопатии (NPDR) - новые кровеносные сосуды не растут (не пролиферируют).
Когда у вас NPDR, стенки кровеносных сосудов сетчатки ослабевают. Крошечные выпуклости (микроаневризмы) выступают из стенок более мелких сосудов, иногда просачивая жидкость и кровь в сетчатку. Более крупные сосуды сетчатки также могут начать расширяться и стать неправильными по диаметру. NPDR может прогрессировать от легкой до тяжелой по мере закупорки большего количества кровеносных сосудов.
Нервные волокна сетчатки могут начать набухать. Иногда центральная часть сетчатки (макула) начинает опухать (отек макулы), и это состояние требует лечения.

Продвинутая диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия может прогрессировать до более тяжелого типа, известного как пролиферативная диабетическая ретинопатия. В этом типе поврежденные кровеносные сосуды закрываются, вызывая рост новых аномальных кровеносных сосудов в сетчатке, и могут проникать в прозрачное желеобразное вещество, заполняющее центр вашего глаза (стекловидное тело).

В конце концов, рубцовая ткань, стимулированная ростом новых кровеносных сосудов, может вызвать отслоение сетчатки от задней стенки глаза. Если новые кровеносные сосуды мешают нормальному оттоку жидкости из глаза, в глазном яблоке может повыситься давление. Это может повредить нерв, передающий изображения из глаза в мозг (зрительный нерв), что приведет к глаукоме.

Факторы риска

У любого человека с диабетом может развиться диабет. ретинопатия. Риск развития глазных заболеваний может возрасти в результате:

Длительность диабета - чем дольше вы страдаете диабетом, тем выше риск развития диабетической ретинопатии.
Плохой контроль уровня сахара в крови
Высокое кровяное давление
Высокий холестерин
Беременность
Употребление табака
Быть африканцем -Американцы, латиноамериканцы или коренные американцы

Осложнения

Диабетическая ретинопатия связана с ненормальным ростом кровеносных сосудов сетчатки. Осложнения могут привести к серьезным проблемам со зрением:

Кровоизлияние в стекловидное тело. Новые кровеносные сосуды могут кровоточить в прозрачном желеобразном веществе, заполняющем центр вашего глаза. Если кровотечение небольшое, вы можете увидеть только несколько темных пятен (плавающих пятен). В более тяжелых случаях кровь может заполнить полость стекловидного тела и полностью заблокировать зрение.

Кровоизлияние в стекловидное тело само по себе обычно не вызывает необратимой потери зрения. Кровь часто выводится из глаза в течение нескольких недель или месяцев. Если ваша сетчатка не повреждена, ваше зрение может вернуться к прежней ясности.

Отслоение сетчатки. Аномальные кровеносные сосуды, связанные с диабетической ретинопатией, стимулируют рост рубцовой ткани, которая может отталкивать сетчатку от задней части глаза. Это может вызвать появление пятен в поле зрения, вспышки света или серьезную потерю зрения.
Глаукома. Новые кровеносные сосуды могут разрастаться в передней части глаза и мешать нормальному оттоку жидкости из глаза, вызывая повышение давления в глазу (глаукома). Это давление может повредить нерв, передающий изображения из глаза в мозг (зрительный нерв).
Слепота. В конце концов, диабетическая ретинопатия, глаукома или и то, и другое могут привести к полной потере зрения.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить диабетическую ретинопатию. Однако регулярные осмотры зрения, хороший контроль уровня сахара в крови и артериального давления и раннее вмешательство при проблемах со зрением могут помочь предотвратить серьезную потерю зрения.

Если у вас диабет, снизьте риск диабетической ретинопатии, сделав это. следующее:

Управляйте своим диабетом. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня. Старайтесь уделять не менее 150 минут умеренной аэробной активности, например ходьбе, каждую неделю. Принимайте пероральные лекарства от диабета или инсулин в соответствии с указаниями.
Следите за уровнем сахара в крови. Возможно, вам придется проверять и записывать уровень сахара в крови несколько раз в день - более частые измерения могут потребоваться, если вы больны или находитесь в состоянии стресса. Спросите своего врача, как часто вам нужно проверять уровень сахара в крови.
Спросите своего врача о тесте на гликозилированный гемоглобин. Тест на гликозилированный гемоглобин или тест на гемоглобин A1C отражает ваш средний уровень сахара в крови за период от двух до трех месяцев перед тестом. Для большинства людей цель A1C должна быть ниже 7 процентов.
Держите свое кровяное давление и холестерин под контролем. Могут помочь здоровое питание, регулярные упражнения и похудание. Иногда также требуются лекарства.
Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите врача помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета, включая диабетическую ретинопатию.
Обратите внимание на изменения зрения. Немедленно обратитесь к офтальмологу, если вы почувствуете внезапные изменения зрения или ваше зрение станет нечетким, пятнистым или нечетким.

Помните, что диабет не обязательно приводит к потере зрения. Активное участие в лечении диабета может иметь большое значение для предотвращения осложнений.

content:

Diagnosis

Диабетическая ретинопатия - это лучше всего диагностировать при комплексном осмотре расширенного глаза. Для этого экзамена капли, помещенные в глаза, расширяют (расширяют) зрачки, чтобы врач мог лучше видеть ваши глаза. Капли могут вызвать размытость зрения вблизи, пока они не исчезнут через несколько часов.

Во время осмотра ваш глазной врач будет искать:

Патологические кровеносные сосуды
Отек, кровь или жировые отложения в сетчатке.
Рост новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани.
Кровотечение из прозрачного желеобразного вещества, заполняющего центр глаза (стекловидное тело)
Отслоение сетчатки
Патологии зрительного нерва

Кроме того, ваш глазной врач может:

Проверьте свое зрение.
Измерьте давление в глазах, чтобы проверить наличие глаукомы.
Найдите признаки катаракты.

Флюоресцентная ангиография
Когда ваши глаза расширены, врач делает снимки внутренней части ваших глаз. Затем ваш врач введет специальный краситель в вену вашей руки и сделает еще несколько снимков, пока краситель циркулирует по кровеносным сосудам ваших глаз. Ваш врач может использовать изображения для определения закрытых, поврежденных или протекающих кровеносных сосудов.

Оптическая когерентная томография

Ваш глазной врач может запросить обследование с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). . Этот визуальный тест предоставляет изображения поперечного сечения сетчатки, которые показывают толщину сетчатки, что помогает определить, просочилась ли жидкость в ткань сетчатки. Позже обследования ОКТ можно использовать для наблюдения за эффективностью лечения.

Лечение

Лечение, которое во многом зависит от типа диабетической ретинопатии, которая у вас есть, и степени ее тяжести. для замедления или остановки прогрессирования заболевания.

Ранняя диабетическая ретинопатия

Если у вас непролиферативная диабетическая ретинопатия легкой или средней степени тяжести, вам может не потребоваться немедленное лечение. Однако ваш глазной врач будет внимательно следить за вашими глазами, чтобы определить, когда вам может потребоваться лечение.

Посоветуйтесь со своим диабетологом (эндокринологом), чтобы определить, есть ли способы улучшить лечение диабета. При диабетической ретинопатии легкой или средней степени тяжести хороший контроль уровня сахара в крови обычно может замедлить прогрессирование.

Продвинутая диабетическая ретинопатия

Если у вас пролиферативная диабетическая ретинопатия или отек желтого пятна, вам потребуется незамедлительно хирургическое лечение. В зависимости от конкретных проблем с сетчаткой могут быть доступны следующие варианты:

Фотокоагуляция. Это лазерное лечение, также известное как фокальное лазерное лечение, может остановить или замедлить утечку крови и жидкости в глаз. Во время процедуры утечки из аномальных кровеносных сосудов лечат лазерными ожогами.

Фокальное лазерное лечение обычно проводится в кабинете вашего врача или в офтальмологической клинике за один сеанс. Если у вас было нечеткое зрение из-за отека желтого пятна до операции, лечение может не вернуть ваше зрение к норме, но оно может снизить вероятность ухудшения отека желтого пятна.

Панретинальная фотокоагуляция. Это лазерное лечение, также известное как лечение рассеянным лазером, может уменьшить аномальные кровеносные сосуды. Во время процедуры участки сетчатки далеко от макулы обрабатываются рассеянными лазерными ожогами. Ожоги приводят к сужению аномальных новых кровеносных сосудов и образованию рубцов.

Обычно это делается в кабинете вашего врача или в офтальмологической клинике за два или более сеансов. В течение суток после процедуры ваше зрение будет нечетким. Возможна некоторая потеря периферического зрения или ночного зрения после процедуры.

Витрэктомия. Эта процедура использует крошечный разрез в глазу для удаления крови из середины глаза (стекловидного тела), а также от рубцовой ткани, которая тянет сетчатку. Это делается в хирургическом центре или больнице под местной или общей анестезией.

Введение лекарства в глаз. Ваш врач может посоветовать ввести лекарство в стекловидное тело глаза. Эти лекарства, называемые ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), могут помочь остановить рост новых кровеносных сосудов, блокируя эффекты сигналов роста, которые организм посылает для образования новых кровеносных сосудов.

Эти лекарства может порекомендовать ваш врач. , также называемая терапией против VEGF, как отдельное лечение или в сочетании с панретинальной фотокоагуляцией. Хотя исследования анти-VEGF-терапии при лечении диабетической ретинопатии многообещающи, этот подход еще не считается стандартом.

Операция часто замедляет или останавливает прогрессирование диабетической ретинопатии, но это не лекарство. Поскольку диабет - это пожизненное заболевание, в будущем все еще возможно повреждение сетчатки и потеря зрения.

Даже после лечения диабетической ретинопатии вам потребуются регулярные проверки зрения. В какой-то момент может быть рекомендовано дополнительное лечение.

Альтернативная медицина

Некоторые альтернативные методы лечения показали некоторые преимущества для людей с диабетической ретинопатией, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, являются ли эти методы лечения эффективно и безопасно.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо травы или добавки. Они могут взаимодействовать с другими лекарствами или вызывать осложнения во время операции, такие как чрезмерное кровотечение.

Жизненно важно не откладывать стандартное лечение, чтобы попробовать недоказанные методы лечения. Раннее лечение - лучший способ предотвратить потерю зрения.

Помощь и поддержка

Мысль о том, что вы можете потерять зрение, может пугать, и вам может быть полезно поговорить с терапевтом или найти группу поддержки. Обратитесь к врачу за направлениями.

Если вы уже потеряли зрение, спросите своего врача о продуктах для слабовидящих, таких как лупы, и услугах, которые могут облегчить повседневную жизнь.

Подготовка к приему

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует всем людям старше 10 лет, страдающим диабетом 1 типа, пройти первое обследование зрения в течение пяти лет после того, как им был поставлен диагноз диабета.

Если у вас диабет 2 типа, ADA рекомендует пройти первичный осмотр глаз во время постановки диагноза, потому что у вас может быть диабет в течение некоторого времени, не зная об этом.

Если нет доказательств ретинопатии При первом осмотре ADA рекомендует людям с диабетом проходить расширенные и комплексные обследования зрения не реже одного раза в два года. Если у вас какой-либо уровень ретинопатии, вам необходимо проходить обследование зрения не реже одного раза в год. Спросите своего глазного врача, что он или она рекомендует.

ADA рекомендует женщинам с диабетом пройти обследование глаз перед беременностью или в течение первого триместра беременности и внимательно следить за ними во время беременности и до одного года. после родов. Иногда беременность может вызывать развитие или ухудшение диабетической ретинопатии.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту на глаз.

Что вы можете сделать

Напишите краткое описание вашей истории диабета, в том числе, когда вы были поставлен диагноз; лекарства, которые вы принимали от диабета сейчас и в прошлом; недавний средний уровень сахара в крови; и несколько последних показателей гемоглобина A1C, если вы их знаете.
Перечислите другие лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, а также дозировку.
Перечислите свои симптомы, если таковые имеются. Включите все, что может показаться не связанным с потенциальными проблемами со зрением.
Попросите члена семьи или друга пойти с вами, если это возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить полученную вами информацию. Кроме того, поскольку ваши глаза были расширены, ваш компаньон может отвезти вас домой.
Составьте список вопросов для вашего врача.

Для диабетической ретинопатии несколько основных вопросов, которые следует задать своему врачу. врач:

Как диабет влияет на мое зрение?
Нужны ли мне другие тесты?
Это состояние временное или длительное?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Какие побочные эффекты я могу ожидать от лечения?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Если я буду контролировать уровень сахара в крови, исчезнут ли мои глазные симптомы?
Какими должны быть мои цели по уровню сахара в крови, чтобы защитить мои глаза?
Можете ли вы порекомендовать услуги людям с нарушением зрения?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от ваш врач

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

Есть ли у вас глазные симптомы, такие как нечеткое зрение или помутнения?
Как долго у вас наблюдаются симптомы?
В целом, насколько хорошо вы контролируете свой диабет?
Какой у вас был последний уровень гемоглобина A1C?
у вас есть другие проблемы со здоровьем, например высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина?
Вам делали операцию на глазах?