Диабетическая невропатия

Обзор

Диабетическая невропатия - это тип повреждения нервов, который может возникнуть при диабете. Высокий уровень сахара в крови (глюкозы) может повредить нервы по всему телу. Диабетическая невропатия чаще всего поражает нервы в ногах и ступнях.

В зависимости от пораженных нервов симптомы диабетической невропатии могут варьироваться от боли и онемения в ногах и ступнях до проблем с пищеварительной системой, мочевыводящими путями, кровью. сосуды и сердце. У некоторых людей симптомы легкие. Но для других диабетическая нейропатия может быть довольно болезненной и приводить к инвалидности.

Диабетическая невропатия - серьезное осложнение диабета, которым может страдать до 50% людей с диабетом. Но часто можно предотвратить диабетическую невропатию или замедлить ее прогресс, если последовательно контролировать уровень сахара в крови и вести здоровый образ жизни.

Симптомы

Существует четыре основных типа диабетической невропатии. У вас может быть один или несколько типов невропатии.

Ваши симптомы будут зависеть от того, какой у вас тип и какие нервы поражены. Обычно симптомы развиваются постепенно. Вы можете не заметить, что что-то не так, пока не произойдет значительное повреждение нервов.

Периферическая нейропатия

Этот тип нейропатии также можно назвать дистальной симметричной периферической нейропатией. Это наиболее распространенный тип диабетической невропатии. Сначала он поражает ступни и ноги, а затем кисти и руки. Признаки и симптомы периферической нейропатии часто усиливаются ночью и могут включать:

• Онемение или снижение способности чувствовать боль или изменения температуры.
• Покалывание или жжение
• Резкие боли или судороги.
• Повышенная чувствительность к прикосновениям - для некоторых людей даже вес простыни может быть болезненным.
• Серьезные проблемы со стопами, такие как язвы, инфекции и кости и боли в суставах

Вегетативная невропатия

Вегетативная нервная система контролирует ваше сердце, мочевой пузырь, желудок, кишечник, половые органы и глаза. Диабет может повлиять на нервы в любой из этих областей, возможно, вызывая:

• Отсутствие осознания низкого уровня сахара в крови (неосведомленность о гипогликемии).
• Проблемы с мочевым пузырем или кишечником li>
• Медленное опорожнение желудка (гастропарез), вызывающее тошноту, рвоту и потерю аппетита.
• Изменения в том, как ваши глаза приспосабливаются от светлого к темному.
• Снижение сексуальной реакции

Проксимальная нейропатия (диабетическая полирадикулопатия)

Этот тип невропатии - также называемый диабетической амиотрофией - часто поражает нервы бедер, бедер, ягодиц или ног. Это также может повлиять на область живота и груди. Симптомы обычно проявляются на одной стороне тела, но могут распространяться на другую сторону. У вас могут быть:

• Сильная боль в бедре, бедре или ягодице.
• Возможная слабость и сокращение мышц бедра.
• Проблемы с подъемом из сидячего положения
• Сильная боль в животе

Мононевропатия (очаговая невропатия)

Существует два типа мононевропатии - краниальная и периферическая. Мононевропатия относится к повреждению определенного нерва. Мононевропатия также может привести к:

• затруднению фокусировки или двоению в глазах.
• боли за одним глазом.
• параличу одной стороны лица (паралич Белла)
• Онемение или покалывание в руке или пальцах, кроме мизинца (мизинца).
• Слабость в руке, из-за которой вы можете что-то ронять.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, чтобы записаться на прием, если у вас есть:

• порез или язва на ноге, которые инфицированы или не заживают
• Жжение, покалывание, слабость или боль в руках или ногах, мешающая повседневной деятельности или сну.
• Изменения пищеварения, мочеиспускания или половой функции.
• Головокружение и обмороки

Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать скрининг на диабетическую невропатию сразу после того, как кому-то будет поставлен диагноз диабет 2 типа, и через пять лет после постановки диагноза для кого-то с диабетом 1 типа. После этого рекомендуется ежегодно проходить скрининг.

Причины

Точная причина каждого типа невропатии неизвестна. Исследователи полагают, что со временем неконтролируемый высокий уровень сахара в крови повреждает нервы и мешает им посылать сигналы, что приводит к диабетической невропатии. Высокий уровень сахара в крови также ослабляет стенки мелких кровеносных сосудов (капилляров), которые снабжают нервы кислородом и питательными веществами.

Факторы риска

У любого человека, страдающего диабетом, может развиться невропатия. Но эти факторы риска повышают вероятность повреждения нервов:

• Плохой контроль сахара в крови. Неконтролируемый уровень сахара в крови подвергает вас риску любых осложнений диабета, включая повреждение нервов.
• Диабетический анамнез. Чем дольше вы страдаете диабетом, тем выше риск диабетической невропатии, особенно если уровень сахара в крови плохо контролируется.
• Заболевание почек. Диабет может повредить почки. При повреждении почек токсины попадают в кровь, что может привести к повреждению нервов.
• Избыточный вес. Индекс массы тела (ИМТ) 25 или более может увеличить риск диабетической невропатии.
• Курение. Курение сужает и укрепляет артерии, уменьшая приток крови к ногам и ступням. Это затрудняет заживление ран и повреждает периферические нервы.

Осложнения

Диабетическая невропатия может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе:

• Незнание гипогликемии. Уровень сахара в крови ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл) обычно вызывает дрожь, потоотделение и учащенное сердцебиение. Но если у вас вегетативная нейропатия, вы можете не замечать эти предупреждающие знаки.
• Потеря пальца, ступни или ноги. Повреждение нервов может привести к потере чувствительности в ногах, поэтому даже незначительные порезы могут превратиться в язвы или язвы, о которых вы даже не подозреваете. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на кости или привести к отмиранию тканей. Может потребоваться удаление (ампутация) пальца, стопы или даже голени.
• Инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи. Если нервы, контролирующие мочевой пузырь, повреждены, вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь. Бактерии могут накапливаться в мочевом пузыре и почках, вызывая инфекции мочевыводящих путей. Повреждение нервов также может повлиять на вашу способность чувствовать, когда вам нужно мочиться, или контролировать мышцы, выделяющие мочу, что приводит к утечке (недержанию мочи).
• Резкое падение артериального давления. Повреждение нервов, контролирующих кровоток, может повлиять на способность вашего тела регулировать кровяное давление. Это может вызвать резкое падение давления, когда вы стоите после сидения, что может привести к головокружению и обмороку.
• Проблемы с пищеварением. Если повреждение нерва поразило ваш пищеварительный тракт, у вас может быть запор или диарея, или и то, и другое. Повреждение нервов, связанное с диабетом, может привести к гастропарезу - состоянию, при котором желудок опорожняется слишком медленно или совсем не опорожняется, что вызывает вздутие живота и расстройство желудка.
• Сексуальная дисфункция. Вегетативная невропатия часто повреждает нервы, поражающие половые органы. У мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция. У женщин могут быть проблемы со смазкой и возбуждением.
• Повышенное или пониженное потоотделение. Повреждение нервов может нарушить работу ваших потовых желез и помешать вашему телу должным образом контролировать свою температуру.

Профилактика

Вы можете предотвратить или отсрочить диабетическую невропатию и ее осложнений из-за тщательного контроля уровня сахара в крови и тщательного ухода за ногами.

Контроль уровня сахара в крови

Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с диабетом проходить тест на A1C не реже двух раз в год . Этот тест позволяет оценить средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца.

Цели A1C могут быть индивидуализированы, но для многих взрослых Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C менее 7%. Если ваш уровень сахара в крови выше вашего целевого значения, вам могут потребоваться изменения в вашем повседневном управлении, например добавление или корректировка лекарств или изменение диеты.

Уход за ногами

Проблемы со стопами , включая незаживающие язвы, язвы и даже ампутации, являются частыми осложнениями диабетической невропатии. Но вы можете предотвратить многие из этих проблем, если проходить тщательный осмотр стопы не реже одного раза в год, заставляя врача проверять ваши ступни при каждом посещении офиса и тщательно ухаживая за ними дома.

Следуйте рекомендациям врача по уходу за ногами. Чтобы защитить здоровье ног:

• Проверяйте ноги каждый день. Обратите внимание на волдыри, порезы, синяки, потрескавшуюся и шелушащуюся кожу, покраснение и отек. Воспользуйтесь зеркалом или попросите друга или члена семьи помочь осмотреть те части ваших ног, которые трудно увидеть.
• Следите за тем, чтобы ноги были чистыми и сухими. Мойте ноги каждый день теплой водой с мягким мылом. Избегайте намокания ног. Тщательно вытрите ноги и пальцы между пальцами ног.
• Увлажняйте ступни. Это помогает предотвратить растрескивание. Но не наносите лосьон между пальцами ног, так как он может вызвать рост грибка.
• Осторожно подстригайте ногти на ногах. Обрежьте ногти на ногах ровно. Осторожно подпилите края, чтобы избежать острых краев.
• Наденьте чистые, сухие носки. Поищите носки из хлопка или влагоотводящих волокон без узких полос и толстых швов.
• Носите удобную обувь с мягкой подошвой. Всегда надевайте обувь или тапочки, чтобы защитить ноги. Убедитесь, что ваша обувь подходит по размеру и позволяет пальцам ног двигаться. Врач-педиатр научит вас покупать правильно подобранную обувь и предотвратить такие проблемы, как натоптыши и мозоли. Если вы имеете право на участие в программе Medicare, ваш план может покрывать стоимость как минимум одной пары обуви каждый год.

content:

Диагностика

Врач обычно может диагностировать диабетическую невропатию, выполнив физический осмотр и внимательно изучив ваши симптомы и историю болезни.

Врач проверит ваши:

• Общая сила и тонус мышц.
• Сухожильные рефлексы.
• Чувствительность к прикосновениям и вибрации.

Помимо медицинского осмотра, ваш врач может провести или назначить специальные тесты для диагностики диабетической невропатии, такие как:

• Тест нитей. Ваш врач проведет по участкам вашей кожи мягким нейлоновым волокном (мононитью), чтобы проверить вашу чувствительность к прикосновению.
• Сенсорное тестирование. Этот неинвазивный тест используется, чтобы определить, как ваши нервы реагируют на вибрацию и изменения температуры.
• Тестирование нервной проводимости. Этот тест определяет, насколько быстро нервы ваших рук и ног проводят электрические сигналы. Его часто используют для диагностики синдрома запястного канала.
• Тестирование мышечной реакции. Этот тест, называемый электромиографией, часто проводится с исследованиями нервной проводимости. Он измеряет электрические разряды, производимые в ваших мышцах.
• Вегетативное тестирование. Могут быть проведены специальные тесты, чтобы определить, как изменяется ваше кровяное давление, когда вы находитесь в разных положениях, и нормально ли вы потеете.

Лечение

Диабетическая невропатия не имеет известного лечения . Цели лечения:

• Замедленное прогрессирование заболевания
• Облегчение боли
• Устранение осложнений и восстановление функции

Замедление прогрессирования заболевания

Постоянное поддержание уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона - ключ к предотвращению или отсрочке повреждения нервов. Правильный контроль уровня сахара в крови может даже улучшить некоторые из ваших текущих симптомов. Ваш врач определит для вас наилучший целевой диапазон на основе таких факторов, как ваш возраст, продолжительность вашего диабета и общее состояние вашего здоровья.

Уровень сахара в крови может потребоваться индивидуально. Но в целом Американская диабетическая ассоциация рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови для большинства людей с диабетом:

• от 80 до 130 мг / дл, что составляет от 4,4 до 7,2 миллимоля на литр (ммоль). / Л) до еды.
• Менее 180 мг / дл (10,0 ммоль / л) через два часа после еды

• От 80 до 120 мг / дл ( 4,4 и 6,7 ммоль / л) для людей в возрасте 59 лет и младше, у которых нет других заболеваний.
• От 100 до 140 мг / дл (5,6 и 7,8 ммоль / л) для людей в возрасте 60 лет и старше или для те, у кого есть другие заболевания, включая болезни сердца, легких или почек.

Другие важные способы помочь замедлить или предотвратить ухудшение невропатии включают в себя контроль артериального давления, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность.

Облегчение боли

Многие рецептурные лекарства доступны для лечения нервной боли, связанной с диабетом, но они работают не для всех. Обдумывая любые лекарства, поговорите со своим врачом о преимуществах и возможных побочных эффектах, чтобы найти то, что лучше всего подойдет вам.

Обезболивающие по рецепту могут включать:

• Противосудорожные препараты. Некоторые лекарства, используемые для лечения судорожных расстройств (эпилепсии), также используются для облегчения нервной боли. Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать с прегабалина (Lyrica). Габапентин (Gralise, Neurontin) также является вариантом. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и отек.

• Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты облегчают нервную боль, даже если вы не в депрессии. Трициклические антидепрессанты могут помочь при нервной боли от легкой до умеренной. К препаратам этого класса относятся амитриптилин, дезипрамин (норпрамин) и имипрамин (тофранил). Побочные эффекты могут быть неприятными и включают сухость во рту и сонливость.

  Серотонин и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (СИОЗСН) - еще один тип антидепрессантов, которые могут помочь при нервной боли и иметь меньше побочных эффектов. Американская диабетическая ассоциация рекомендует дулоксетин (Цимбалта) в качестве первого лечения. Другой, который можно использовать, - венлафаксин (Effexor XR). Возможные побочные эффекты включают тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запоры.

Иногда антидепрессант может сочетаться с противосудорожным препаратом. Эти препараты также можно использовать с обезболивающими, такими как лекарства, отпускаемые без рецепта, включая ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие), или пластырь с лидокаином (обезболивающее).

Управление осложнениями и восстановление функции

Чтобы справиться с осложнениями, вам может потребоваться помощь разных специалистов, например врача, занимающегося проблемами мочевыводящих путей (уролог) и кардиолога (кардиолог) , которые могут помочь предотвратить или вылечить осложнения.

Необходимое вам лечение зависит от имеющегося у вас осложнения, связанного с невропатией:

• Проблемы с мочевыводящими путями. Некоторые лекарства влияют на функцию мочевого пузыря, поэтому ваш врач может порекомендовать прекратить прием лекарств или поменять их. Строгий график мочеиспускания или мочеиспускание каждые несколько часов (заданное мочеиспускание) при легком надавливании на область мочевого пузыря (ниже пупка) может помочь при некоторых проблемах с мочевым пузырем. Другие методы, включая самокатетеризацию, могут потребоваться для удаления мочи из мочевого пузыря с повреждением нервов.
• Проблемы с пищеварением. Чтобы облегчить легкие признаки и симптомы пареза желудка - несварение желудка, отрыжку, тошноту или рвоту - врачи рекомендуют есть меньше и чаще. Изменения в диете и лекарства могут помочь облегчить гастропарез, диарею, запор и тошноту.
• Низкое артериальное давление в положении стоя (ортостатическая гипотензия). Лечение начинается с простых изменений образа жизни, таких как отказ от алкоголя, употребление большого количества воды и изменение положения, например медленное сидение или стоя. Сон с поднятым изголовьем кровати на 6-10 дюймов помогает предотвратить колебания артериального давления. Ваш врач может также порекомендовать компрессионную опору для живота (фиксатор живота). Для лечения ортостатической гипотензии можно использовать несколько лекарств по отдельности или вместе.
• Сексуальная дисфункция. Лекарства, принимаемые внутрь или в виде инъекций, могут улучшить сексуальную функцию у некоторых мужчин, но они не безопасны и эффективны для всех. Механические вакуумные устройства могут увеличить приток крови к половому члену. Женщинам может помочь вагинальная смазка.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Эти меры могут помочь вам в целом чувствовать себя лучше и снизить риск диабетической невропатии:

• Держите свое кровяное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление и диабет, у вас еще больше риск осложнений. Постарайтесь поддерживать артериальное давление в диапазоне, рекомендованном врачом, и проверяйте его при каждом посещении врача.
• Выбирайте здоровую пищу. Придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей разнообразные здоровые продукты, особенно овощи, фрукты и цельнозерновые. Ограничивайте размеры порций, чтобы поддерживать или поддерживать здоровый вес.

• Будьте активны каждый день. Упражнения помогают снизить уровень сахара в крови, улучшить кровоток и сохранить здоровье сердца. Американская ассоциация диабета рекомендует 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю для большинства взрослых с диабетом. Также рекомендуется каждые 30 минут делать перерыв в сидении, чтобы получить несколько быстрых всплесков активности.

  Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом, прежде чем начинать тренировку. Если у вас снизилась чувствительность ног, некоторые виды упражнений, например ходьба, могут быть безопаснее других. Если у вас травма или болит стопа, выполняйте упражнения, которые не требуют переноса веса на травмированную ногу.

• Бросьте курить. Употребление табака в любой форме повышает вероятность нарушения кровообращения в ногах. Если вы употребляете табак, поговорите со своим врачом о способах отказа от него.

Альтернативная медицина

Существует также множество альтернативных методов лечения, которые могут помочь в облегчении боли сами по себе или в сочетании с лекарствами. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем использовать какую-либо альтернативную терапию или диетические добавки, чтобы избежать любых потенциальных взаимодействий. При диабетической невропатии вы можете попробовать:

• Капсаицин. Крем с капсаицином, нанесенный на кожу, может уменьшить болевые ощущения у некоторых людей. Побочные эффекты могут включать чувство жжения и раздражение кожи.
• Альфа-липоевая кислота. Этот мощный антиоксидант содержится в некоторых продуктах питания и может помочь некоторым людям облегчить симптомы нервной боли.
• Ацетил-L-карнитин. Это питательное вещество вырабатывается в организме естественным образом и доступно в виде добавок. У некоторых людей это может облегчить нервную боль.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Ваш врач может назначить эту терапию, которая может помочь предотвратить попадание болевых сигналов в ваш мозг. TENS доставляет крошечные электрические импульсы к определенным нервным путям через небольшие электроды, помещенные на вашу кожу. Несмотря на то, что TENS безопасен и безболезнен, она не работает при всех и всех видах боли.
• Иглоукалывание. Иглоукалывание может помочь облегчить боль при невропатии и, как правило, не имеет побочных эффектов. Имейте в виду, что иглоукалывание может не получить немедленного облегчения и, вероятно, потребуется более одного сеанса.

Как справиться и поддержать

Жизнь с диабетической невропатией может быть трудной и расстраивает. Если вы чувствуете себя подавленным, вам может быть полезно поговорить с консультантом или терапевтом.

Группы поддержки также могут предложить поддержку и советы по поводу жизни с диабетической невропатией. Спросите своего врача, есть ли они в вашем районе, или попросите направления к терапевту. Американская диабетическая ассоциация предлагает онлайн-поддержку через свой веб-сайт.

Подготовка к приему

Если вы еще не посещаете эндокринолога, вас, скорее всего, направят к нему, если вы начнете с признаками осложнений диабета. Эндокринолог - это врач, специализирующийся на лечении нарушений обмена веществ, например диабета. Вас также могут направить к неврологу, который специализируется на лечении проблем с нервной системой.

Чтобы подготовиться к приему, вы можете:

• Быть осведомлены о любых предварительных ограничениях. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите все симптомы, которые у вас есть, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Запишите свой недавний уровень сахара в крови, если вы проверяете его дома.
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Может быть сложно запомнить все, что вам говорит врач во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.

Вы также можете записать вопросы, чтобы задать их врачу. В отношении диабетической невропатии можно задать несколько основных вопросов:

• Является ли диабетическая невропатия наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Нужны ли мне тесты для подтверждения причины моих симптомов? Как мне подготовиться к этим тестам?
• Является ли это состояние временным или продолжительным?
• Если я буду контролировать уровень сахара в крови, эти симптомы улучшатся или исчезнут?
• Существуют ли методы лечения и какие вы рекомендуете?
• Какие типы побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы порекомендуете?
• Нужно ли мне посещать других врачей, дипломированного инструктора по диабету или диетолога?

Чего ожидать от своего врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

• Насколько эффективно ваше лечение диабета?
• Когда у вас появились симптомы?
• У вас всегда есть симптомы или они приходят и уходят?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что может улучшить ваши симптомы?
• Что, во всяком случае, ухудшает ваши симптомы?
• Что сложного в управлении диабетом?
• Что может помочь вам лучше контролировать диабет?