Диабетическая нефропатия

Обзор

Диабетическая нефропатия - серьезное почечное осложнение диабета 1 типа и диабета 2 типа. Его еще называют диабетической болезнью почек. Около 25% людей с диабетом в конечном итоге заболевают почек.

Диабетическая нефропатия влияет на способность ваших почек выполнять свою обычную работу по удалению продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости из вашего тела. Лучший способ предотвратить или отсрочить диабетическую нефропатию - это вести здоровый образ жизни и лечить диабет и высокое кровяное давление.

На протяжении многих лет это заболевание постепенно повреждает тонкую систему фильтрации ваших почек. Раннее лечение может предотвратить или замедлить развитие болезни и снизить вероятность осложнений.

Заболевание почек может прогрессировать до почечной недостаточности, также называемой терминальной стадией болезни почек. Почечная недостаточность - опасное для жизни состояние. На этом этапе вам доступны диализ или трансплантация почки.

Симптомы

На ранних стадиях диабетической нефропатии вы можете не заметить никаких признаков или симптомов. На более поздних стадиях признаки и симптомы включают:

• ухудшение контроля артериального давления;
• белок в моче;
• отек стоп, лодыжек, рук или глаза
• Повышенная потребность в мочеиспускании.
• Снижение потребности в инсулине или лекарствах от диабета.
• Спутанность сознания или трудности с концентрацией внимания.
• Одышка
• Потеря аппетита.
• Тошнота и рвота.
• Постоянный зуд.
• Усталость.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы заболевания почек.

Если у вас диабет, ежегодно посещайте врача для анализа мочи, определяющего белок, и теста чтобы проверить уровень креатинина в крови. Это помогает определить, насколько хорошо функционируют почки.

Причины

Диабетическая нефропатия возникает, когда диабет повреждает кровеносные сосуды и другие клетки почек.

Как почки. работа

Ваши почки содержат миллионы крошечных кластеров кровеносных сосудов (клубочков), которые фильтруют отходы из вашей крови. Серьезное повреждение этих кровеносных сосудов может привести к диабетической нефропатии, снижению функции почек и почечной недостаточности.

Причины диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия - частое осложнение диабета 1 и 2 типа.

Со временем плохо контролируемый диабет может вызвать повреждение кластеров кровеносных сосудов в почках, которые фильтруют отходы из крови. Это может привести к повреждению почек и вызвать повышение артериального давления. Высокое кровяное давление может вызвать дальнейшее повреждение почек из-за увеличения давления в тонкой фильтрующей системе почек.

Факторы риска

Ваш риск диабетической нефропатии выше, если у вас тип 1 или сахарный диабет 2 типа. Несколько других факторов могут увеличить риск диабетической нефропатии, в том числе:

• Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия), который не контролируется должным образом;
• Неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония)
• Курильщик.
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Семейный анамнез диабета и заболевания почек.

Осложнения

Осложнения диабетической нефропатии могут развиваться постепенно в течение месяцев или лет. Они могут включать:

• Задержка жидкости, которая может привести к отеку рук и ног, высокому кровяному давлению или жидкости в легких (отек легких).
• Подъем уровня калия в крови (гиперкалиемия).
• Заболевание сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистые заболевания), которое может привести к инсульту.
• Повреждение кровеносных сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия)
• Анемия
• Язвы на ступнях, эректильная дисфункция, диарея и другие проблемы, связанные с повреждением нервов и кровеносных сосудов.
• Осложнения беременности, которые несут риск для матери и развивающегося плода
• Необратимое повреждение почек (терминальная стадия заболевания почек), в конечном итоге для выживания потребуются диализ или трансплантация почки.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития диабетической болезни почек:

• Лечите диабет. Эффективное лечение диабета может предотвратить или отсрочить диабетическое заболевание почек.
• Справиться с высоким кровяным давлением или другими заболеваниями. Если у вас высокое кровяное давление или другие состояния, повышающие риск заболевания почек, проконсультируйтесь с врачом, чтобы контролировать их. Спросите своего врача о тестах для выявления признаков повреждения почек.
• Следуйте инструкциям по лекарствам, отпускаемым без рецепта. При использовании обезболивающих, отпускаемых без рецепта, таких как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие), следуйте инструкциям на упаковке. Для людей с диабетической болезнью почек прием этих обезболивающих может привести к повреждению почек.
• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас нормальный вес, старайтесь поддерживать его, оставаясь физически активным большую часть дней в неделю. Если вам нужно похудеть, поговорите со своим врачом о стратегиях похудания, таких как увеличение ежедневной физической активности и сокращение калорий.
• Не курите. Курение сигарет может повредить ваши почки и усугубить существующее повреждение почек. Если вы курите, поговорите со своим врачом о стратегиях отказа от курения. Группы поддержки, консультации и лекарства могут помочь вам остановиться.

content:

Diagnosis

Ваш врач спросит вас о ваших признаках и симптомах, проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Он или она может направить вас к специалисту по почкам (нефрологу) или диабетологу (эндокринологу).

Чтобы определить, есть ли у вас диабетическая болезнь почек, вам могут потребоваться определенные тесты и процедуры, такие как:

• Анализы крови. Если у вас диабет, вам потребуются анализы крови, чтобы контролировать свое состояние и определить, насколько хорошо работают ваши почки.
• Анализы мочи. Образцы мочи дают информацию о вашей функции почек и о том, слишком ли много белка в моче. Высокий уровень белка под названием микроальбумин может указывать на то, что ваши почки поражены болезнью.
• Визуальные тесты. Ваш врач может использовать рентген и ультразвук, чтобы оценить структуру и размер ваших почек. Вы также можете пройти компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить, насколько хорошо кровь циркулирует в ваших почках. В некоторых случаях можно использовать другие визуализационные тесты.
• Тестирование функции почек. Ваш врач может оценить фильтрующую способность ваших почек с помощью анализа почек.
• Биопсия почек. Ваш врач может порекомендовать биопсию почки, чтобы взять образец ткани почек. Вам дадут обезболивающее (местное обезболивающее). Затем ваш врач с помощью тонкой иглы извлечет небольшие кусочки ткани почек для исследования под микроскопом.

Лечение

Первым шагом в лечении диабетической нефропатии является лечение и контролировать свой диабет и, при необходимости, высокое кровяное давление (гипертонию). Правильно контролируя уровень сахара в крови и повышая артериальное давление, вы можете предотвратить или отсрочить нарушение функции почек и другие осложнения.

Лекарства

На ранних стадиях болезни ваш план лечения может включать различные лекарства, например те, которые помогают:

• контролировать высокое кровяное давление. Лекарства, называемые ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА), используются для лечения высокого кровяного давления. Их совместное использование не рекомендуется из-за усиления побочных эффектов. Исследования подтверждают, что артериальное давление должно быть ниже 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) В зависимости от вашего возраста и общего риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Управляйте высоким уровнем сахара в крови. Было показано, что несколько лекарств помогают контролировать высокий уровень сахара в крови у людей с диабетической нефропатией. Исследования подтверждают, что средний уровень гемоглобина A1C составляет менее 7%.
• Снижение высокого уровня холестерина. Снижающие уровень холестерина препараты, называемые статинами, используются для лечения повышенного уровня холестерина и уменьшения содержания белка в моче.
• Способствуют здоровью костей. Лекарства, которые помогают регулировать баланс фосфата кальция, важны для поддержания здоровья костей.
• Контроль содержания белка в моче. Лекарства часто могут снизить уровень белкового альбумина в моче и улучшить функцию почек.

Ваш врач может порекомендовать повторное обследование через регулярные промежутки времени, чтобы увидеть, остается ли ваше заболевание почек стабильным или прогрессирует. .

Лечение запущенной диабетической болезни почек

Если ваше заболевание прогрессирует до почечной недостаточности (терминальная стадия заболевания почек), ваш врач поможет вам перейти на лечение, направленное на то, чтобы либо восстановить функцию почек, либо сделать вас более комфортным. Варианты включают:

• Диализ почек. Это лечение - способ удалить продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость из крови. Двумя основными типами диализа являются гемодиализ и перитонеальный диализ. При первом, более распространенном методе вам может потребоваться посещение диализного центра и подключение к аппарату искусственной почки примерно три раза в неделю, или вам может быть проведен диализ дома под руководством квалифицированного медперсонала. Каждое занятие длится от трех до пяти часов. Второй метод можно применять и дома.
• Трансплантация. В некоторых ситуациях лучшим вариантом является пересадка почки или пересадка почки и поджелудочной железы. Если вы и ваш врач решите трансплантацию, вы будете обследованы, чтобы определить, подходите ли вы для этой операции.
• Лечение симптомов. Если вы решите не проходить диализ или трансплантацию почки, продолжительность вашей жизни обычно составит всего несколько месяцев. Вы можете пройти курс лечения, который поможет вам чувствовать себя комфортно.

Возможные методы лечения в будущем

В будущем людям с диабетической нефропатией могут быть полезны методы лечения, разработанные с использованием регенеративной медицины. Эти методы могут помочь обратить вспять или замедлить повреждение почек, вызванное заболеванием. Например, некоторые исследователи полагают, что если диабет можно вылечить с помощью будущего лечения, такого как трансплантация островковых клеток поджелудочной железы или терапия стволовыми клетками, функция почек может улучшиться. Однако эти методы лечения все еще находятся в стадии исследования.

Кроме того, исследователи тестируют стволовые клетки людей и несколько новых лекарств от диабетической нефропатии.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Образ жизни может способствовать достижению ваших лечебных целей. В зависимости от вашей ситуации, функции почек и общего состояния здоровья эти действия могут включать:

• Быть активным большую часть дней недели. По совету врача старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю.
• Измените свой рацион. Поговорите с диетологом об ограничении количества натрия в вашем рационе, выборе продуктов с низким содержанием калия и ограничении количества потребляемого белка.
• Отказ от курения. Если вы курите, поговорите со своим врачом о стратегиях отказа от курения.
• Поддержание здорового веса. Если вам нужно похудеть, поговорите со своим врачом о стратегиях похудания, таких как увеличение ежедневной физической активности и сокращение калорий.
• Ежедневный прием аспирина. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам ежедневный прием аспирина в низких дозах.

• Будьте бдительны. Предупредите врачей, не знакомых с вашей историей болезни, о том, что у вас диабетическая нефропатия. Они могут принять меры для защиты ваших почек от дальнейшего повреждения из-за медицинских тестов с использованием контрастного красителя (таких как ангиограмма и компьютерная томография).

  Также смогут распознать, когда у вас инфекция мочевыводящих путей, и искать быстрое лечение.

Помощь и поддержка

Если у вас диабетическая нефропатия, вот несколько шагов, которые могут помочь вам справиться:

• Общайтесь с другими людьми, страдающими диабетом и заболеванием почек. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или свяжитесь с такими организациями, как Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек, Национальный фонд почек или Американский фонд почек, чтобы узнать о группах в вашем районе.
• По возможности сохраняйте свой обычный распорядок дня. Старайтесь поддерживать обычный распорядок дня, занимаясь любимыми делами и продолжая работать, если позволяет состояние. Это может помочь вам справиться с чувством печали или потери, которое может возникнуть у вас после постановки диагноза.
• Поговорите с кем-то, кому вы доверяете. Жизнь с диабетической болезнью почек может вызывать стресс, и может быть полезно поговорить о своих чувствах. У вас может быть друг или член семьи, который хорошо слушает. Или вам может быть полезно поговорить с лидером веры или с кем-то еще, кому вы доверяете. Вы можете попросить своего врача направить его к социальному работнику или консультанту.

Подготовка к приему

Если у вас есть признаки и симптомы заболевания почек, запишитесь на прием к врачу. обратитесь к врачу.

Что вы можете сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

• Помните об ограничениях перед назначением. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Перечислите свои симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с вашими почками или функцией мочеиспускания.
• Перечислите все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
• Составьте список основных медицинских историй, включая семейный анамнез диабета или заболевания почек.
• Будьте готовы обсудить свою диету и привычки к упражнениям. Если вы еще плохо питаетесь и не занимаетесь спортом, будьте готовы поговорить со своим врачом о проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Он или она может услышать то, что вы пропустили или забыли.
• Составьте список вопросов, которые следует задать врачу.

В случае диабетической нефропатии некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Каков уровень повреждения моих почек?
• Ухудшается ли моя функция почек?
• Мне нужно больше тестов?
• Что вызывает мое состояние?
• Можно ли обратить вспять повреждение почек?
• Каковы мои варианты лечения?
• Каковы потенциальные побочные эффекты каждое лечение?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне придерживаться специальной диеты?
• Можете ли вы направить меня к диетологу, который поможет мне спланировать питание?
• Нужно ли мне обратиться к специалисту?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу иметь? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
• Как часто мне нужно планировать контрольные посещения и тестирование?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время встречи как только они возникают у вас.

Чего ожидать от врача

Врач может задать вам такие вопросы, как:

• У вас диабет или высокое кровяное давление? Если да, то как долго?
• Испытываете ли вы какие-либо симптомы, например, изменения в мочеиспускании или необычную усталость?
• Как долго у вас были симптомы?
• Что, во всяком случае, может улучшить ваши симптомы?
• Что, если что-нибудь, может ухудшить ваши симптомы?