Бред

Обзор

Делирий - серьезное нарушение умственных способностей, которое приводит к спутанному мышлению и снижению осведомленности об окружающей среде. Делирий обычно начинается быстро - в течение нескольких часов или нескольких дней.

Делирий часто можно объяснить одним или несколькими способствующими факторами, такими как тяжелое или хроническое заболевание, изменения метаболического баланса (например, низкий натрия), лекарствами, инфекциями, операциями, алкогольной или наркотической интоксикацией или абстинентным синдромом.

Поскольку симптомы делирия и деменции могут быть схожими, для врача может быть важно мнение члена семьи или опекуна. точный диагноз.

Симптомы

Признаки и симптомы делирия обычно проявляются в течение нескольких часов или нескольких дней. Они часто колеблются в течение дня, и могут быть периоды отсутствия симптомов. Симптомы, как правило, усиливаются ночью, когда темно и вещи кажутся менее знакомыми. Ниже перечислены основные признаки и симптомы.

Снижение осведомленности об окружающей среде

Это может привести к:

• Неспособность сосредоточиться на теме или сменить тему.
• Зацикливаться на идее, а не отвечать на вопросы или беседу.
• Быть отвлеченным на неважные вещи.
• Отстраненность, мало или совсем не активность или слабая реакция на окружающую среду

Плохие мыслительные способности (когнитивные нарушения)

Это может проявляться как:

• Плохая память, особенно недавних событий
• Дезориентация - например, незнание, где вы и кто вы.
• Затруднения в разговоре или запоминании слов.
• Беспорядочная или бессмысленная речь
• Проблемы с пониманием речи
• Проблемы с чтением или письмом

Изменения поведения

Они могут включать:

• Видеть несуществующие вещи (галлюцинации).
• Беспокойство, агитати или агрессивное поведение.
• Крик, стон или другие звуки.
• Быть тихим и замкнутым - особенно у пожилых людей.
• Замедленность движений или вялость.
• Нарушенные привычки сна.
• Изменение ночного цикла сна и бодрствования.

Эмоциональные расстройства

Они могут выглядеть следующим образом:

• Тревога, страх или паранойя
• Депрессия
• Раздражительность или гнев
• Чувство приподнятого настроения (эйфория)
• Апатия
• Быстрые и непредсказуемые смены настроения.
• Изменения личности

Типы делирия

Эксперты выделили три типа делирия:

• Гиперактивный делирий. Вероятно, наиболее легко распознаваемый тип, это может включать беспокойство (например, ритм), возбуждение, быстрые изменения настроения или галлюцинации, а также отказ от оказания помощи.
• Гипоактивный делирий. Это может включать малоподвижный образ жизни или снижение двигательной активности, вялость, ненормальную сонливость или ощущение ошеломления.
• Смешанный бред. Это включает как гиперактивные, так и гипоактивные признаки и симптомы. Человек может быстро переключаться из гиперактивного состояния в гипоактивное.

Делирий и слабоумие

Деменцию и делирий бывает особенно трудно отличить, и у человека может быть и то и другое. На самом деле делирий часто возникает у людей с деменцией. Но эпизоды делирия не всегда означают деменцию. Таким образом, оценку деменции не следует проводить во время эпизода делирия, поскольку результаты могут вводить в заблуждение.

Деменция - это прогрессирующее снижение памяти и других мыслительных навыков из-за постепенной дисфункции и потери клеток мозга. Наиболее частой причиной деменции является болезнь Альцгеймера.

Некоторые различия между симптомами делирия и деменции включают:

• Начало. Делирий начинается в течение короткого времени, тогда как деменция обычно начинается с относительно незначительных симптомов, которые со временем постепенно ухудшаются.
• Внимание. При делирии способность сохранять концентрацию или поддерживать внимание значительно нарушается. Человек на ранних стадиях деменции в целом остается бдительным.
• Колебания. Появление симптомов делирия может значительно и часто колебаться в течение дня. Хотя у людей с деменцией время дня бывает лучше и хуже, их память и мыслительные способности остаются на довольно постоянном уровне в течение дня.

Когда обращаться к врачу

Если у родственника, друга или кого-либо из ваших опекунов появляются какие-либо признаки или симптомы делирия, обратитесь к врачу. Ваш отзыв о симптомах, типичном мышлении и повседневных способностях человека будет важен для постановки правильного диагноза и поиска первопричины.

Если вы заметили признаки и симптомы делирия у человека в больнице или доме престарелых, сообщите о своем беспокойстве медперсоналу или врачу, а не предполагайте, что эти проблемы наблюдались. Пожилые люди, выздоравливающие в больнице или проживающие в учреждении длительного ухода, особенно подвержены риску делирия.

Причины

Делирий возникает, когда нормальная отправка и получение сигналов в мозгу стать ослабленным. Это нарушение, скорее всего, вызвано комбинацией факторов, которые делают мозг уязвимым и вызывают сбой в его деятельности.

Делирий может иметь одну или несколько причин, например сочетание медицинского состояние и лекарственная токсичность. Иногда причину установить невозможно. Возможные причины включают:

• Определенные лекарства или токсичность наркотиков.
• Отравление или абстиненция алкоголем или наркотиками.
• Состояние здоровья, например инсульт, сердечный приступ. , обострение заболевания легких или печени, или травма в результате падения.
• метаболический дисбаланс, например низкий уровень натрия или кальция.
• тяжелое, хроническое или неизлечимое заболевание.
• Лихорадка и острая инфекция, особенно у детей.
• Инфекция мочевыводящих путей, пневмония или грипп, особенно у пожилых людей.
• Воздействие токсинов, таких как угарный газ, цианид или другие яды
• Недоедание или обезвоживание.
• Недосыпание или тяжелое эмоциональное расстройство.
• Боль.
• Хирургия или другие медицинские процедуры, включающие анестезию.

Некоторые лекарства или их комбинации могут вызывать делирий, в том числе некоторые типы:

• обезболивающих
• снотворных
• лекарств для настроения расстройства, такие как тревожность и депрессия.
• Лекарства от аллергии (антигистаминные препараты).
• Лекарства от астмы.
• Стероидные лекарства, называемые кортикостероидами.
• Лекарства от болезни Паркинсона
• Лекарства для лечения спазмов или судорог.

Факторы риска

Любое состояние, которое приводит к пребыванию в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии или после операции, увеличивается риск делирия, как и пребывание в доме престарелых. Делирий чаще встречается у пожилых людей.

Примеры других состояний, повышающих риск делирия, включают:

• Заболевания головного мозга, такие как слабоумие, инсульт или болезнь Паркинсона
• Предыдущие эпизоды делирия.
• Нарушение зрения или слуха.
• Наличие нескольких медицинских проблем.

Осложнения

Делирий может длиться от нескольких часов до нескольких недель или месяцев. Если решаются проблемы, способствующие возникновению делирия, время выздоровления часто короче.

Степень выздоровления в некоторой степени зависит от здоровья и психического статуса до начала делирия. Например, люди с деменцией могут испытывать значительное общее снижение памяти и навыков мышления. Люди с улучшенным здоровьем с большей вероятностью полностью выздоровеют.

Люди с другими серьезными, хроническими или неизлечимыми заболеваниями могут не восстановить уровень мыслительных навыков или функций, которые у них были до начала делирия. Делирий у тяжелобольных также с большей вероятностью приведет к:

• общему ухудшению здоровья
• плохому восстановлению после хирургического вмешательства
• необходимости лечения в стационаре
• Повышенный риск смерти

Профилактика

Наиболее успешный подход к профилактике делирия - это воздействовать на факторы риска, которые могут спровоцировать приступ. Больничная среда представляет собой особую проблему: частая смена палаты, инвазивные процедуры, громкие звуки, плохое освещение, недостаток естественного света и сна могут усугубить замешательство.

Факты указывают на то, что определенные стратегии - поощрение хорошего сна, помощь человек остается спокойным и хорошо ориентированным, помогает предотвратить проблемы со здоровьем или другие осложнения - может помочь предотвратить или уменьшить тяжесть делирия.

content:

Диагностика

Врач может диагностировать делирий на основании истории болезни, тестов для оценки психического статуса и выявления возможных способствующих факторов. Обследование может включать:

• оценку психического статуса. Врач начинает с оценки осведомленности, внимания и мышления. Это может быть сделано неформально в ходе беседы или с помощью тестов или обследований, которые оценивают психическое состояние, спутанность сознания, восприятие и память. Дополнительная информация от членов семьи или опекунов может быть полезной.
• Физические и неврологические обследования. Врач проводит медицинский осмотр, проверяя наличие признаков проблем со здоровьем или основного заболевания. Неврологический осмотр - проверка зрения, равновесия, координации и рефлексов - может помочь определить, является ли делирий причиной инсульта или другого неврологического заболевания.
• Другие тесты. Врач может назначить анализы крови, мочи и другие диагностические тесты. Визуализирующие исследования мозга можно использовать, когда диагноз не может быть поставлен с помощью другой доступной информации.

Лечение

Первой целью лечения делирия является устранение любых первопричины или триггеры - например, прекращение приема определенного лекарства, устранение метаболического дисбаланса или лечение инфекции. Затем лечение направлено на создание наилучших условий для оздоровления организма и успокоения мозга.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия направлена ​​на предотвращение осложнений:

• Защита дыхательных путей.
• Подача жидкости и питание.
• Помощь при движении.
• Устранение боли.
• Устранение недержания мочи.
• Избегайте использования физических ограничений и трубок мочевого пузыря.
• По возможности избегайте изменений в окружении и лицах, осуществляющих уход.
• Поощряйте участие членов семьи или знакомых людей

Лекарства

Если вы являетесь членом семьи или опекуном человека, страдающего делирием, поговорите с врачом о том, как избегать или минимизировать использование лекарств, которые могут вызвать делирий. Некоторые лекарства могут потребоваться для контроля боли, вызывающей делирий.

Другие типы лекарств могут помочь успокоить человека, который испытывает сильное возбуждение или замешательство или неправильно интерпретирует окружающую обстановку, что приводит к сильной паранойе, страху и т. Д. галлюцинации. Эти лекарства могут потребоваться при определенных формах поведения:

• препятствовать прохождению медицинского осмотра или лечения
• подвергать опасности человека или угрожать безопасности других
• Не ослабляйте немедикаментозное лечение.

Доза этих лекарств обычно снижается или прекращается, когда делирий проходит.

Клинические испытания

Как справиться и поддержка

Если вы являетесь родственником или опекуном кого-то, кто находится в группе риска или выздоравливает от бреда, вы можете предпринять шаги, чтобы помочь улучшить здоровье человека, предотвратить его повторение и справиться с обязанностями.

Поощряйте хорошие привычки сна

Чтобы способствовать хорошему сну:

• Обеспечьте спокойную, тихую обстановку.
• Сохраняйте внутреннее освещение, подходящее для времени днем
• Старайтесь спать ночью без перерыва.
• Помогите человеку придерживаться обычного дневного графика
• Поощряйте заботу о себе и активность в течение дня

Способствовать спокойствию и риентация

Чтобы помочь человеку оставаться спокойным и ориентированным:

• Обеспечьте часы и календарь и регулярно обращайтесь к ним в течение дня.
• Общайтесь просто о любых изменениях в деятельности, таких как время обеда или время ложиться спать.
• Держите рядом знакомые и любимые предметы и картинки, но избегайте загроможденной обстановки.
• Спокойно подходите к человеку
• Регулярно представляйте себя или других людей.
• Избегайте споров.
• Используйте меры по обеспечению комфорта, такие как успокаивающее прикосновение, когда это необходимо.
• Минимизируйте уровень шума и другие отвлекающие факторы
• Обеспечьте и сохраните очки и слуховые аппараты.

Предотвратите осложнения

Помогите предотвратить проблемы со здоровьем:

• Предоставление пациенту необходимых лекарств по регулярному графику.
• Обеспечение большого количества жидкости и здорового питания.
• Поощрение регулярной физической активности.
• Быстрое получение лечения f или потенциальные проблемы, такие как инфекции или нарушение обмена веществ.

Уход за лицом, осуществляющим уход

Обеспечение регулярного ухода за человеком с делирием может быть пугающим и утомительным. Позаботьтесь и о себе.

• Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для лиц, осуществляющих уход.
• Узнайте больше об этом заболевании.
• Попросите образовательные материалы или другие ресурсы от поставщика медицинских услуг, некоммерческих организаций, общественных служб здравоохранения или государственных учреждений.
• Поделитесь уходом с семьей и друзьями, которые знакомы с этим человеком, чтобы у вас был перерыв.

Примеры организаций, которые могут предоставить полезную информацию, включают Сеть действий по уходу и Национальный институт старения.

Подготовка к приему

Если вы являетесь родственником или основным опекуном человека, страдающего делирием, вы, вероятно, сыграете определенную роль в записи на прием или предоставлении информации врачу. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Все лекарства, включая все рецептурные, безрецептурные лекарства и добавки, которые принимает человек, а также дозировки с указанием любых недавних изменений в лекарствах.
• Имена и контактная информация любого медицинского учреждения поставщики медицинских услуг, терапевты или другие клиницисты, оказывающие помощь пациенту.
• Симптомы и время их появления, описание всех признаков и симптомов, а также незначительные изменения в поведении, предшествовавшие симптомам делирия, такие как боль, жар или кашель
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст ряд вопросов о человеке с бредом. Они могут включать:

• Каковы симптомы и когда они начались?
• Были ли недавно лихорадка, кашель, инфекция мочевыводящих путей или признаки боли?
• Была ли или была недавно лихорадка, кашель или инфекция мочевыводящих путей?
• Была ли недавняя травма головы или другая травма?
• Что было у этого человека? память и другие навыки мышления, как до появления симптомов?
• Насколько хорошо человек выполнял повседневные действия до появления симптомов?
• Может ли он или она обычно функционировать независимо?
• Какие еще заболевания были диагностированы?
• Принимаются ли рецептурные лекарства в соответствии с указаниями? Когда человек принял последнюю дозу каждого из них?
• Есть ли какие-нибудь новые лекарства?
• Вы знаете, употреблял ли человек в последнее время наркотики или алкоголь? Имеет ли человек в анамнезе злоупотребление алкоголем или наркотиками? Есть ли какие-либо изменения в образе употребления, например, увеличение или прекращение употребления?
• Был ли человек недавно казался подавленным, очень грустным или замкнутым?
• Указал ли человек, что он или она не чувствует себя в безопасности?
• Есть ли признаки паранойи?
• Видел или слышал человек то, чего не делает никто другой?
• Есть ли какие-нибудь признаки паранойи? новые физические симптомы - например, боль в груди или животе?

Врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, а также симптомов и потребностей человека. Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально использовать время встречи.