болезнь Крона

Обзор

Болезнь Крона - это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Это вызывает воспаление пищеварительного тракта, которое может привести к боли в животе, сильной диарее, утомляемости, потере веса и недоеданию.

Воспаление, вызванное болезнью Крона, может поражать разные области пищеварительного тракта у разных людей. Это воспаление часто распространяется на более глубокие слои кишечника.

Болезнь Крона может быть болезненной и изнурительной, а иногда может приводить к опасным для жизни осложнениям.

Хотя лекарства нет. лечение болезни Крона может значительно уменьшить ее признаки и симптомы и даже привести к долговременной ремиссии и заживлению воспаления. Благодаря лечению многие люди с болезнью Крона могут нормально функционировать.

Симптомы

При болезни Крона может поражаться любая часть тонкой или толстой кишки, и это может продолжаться. или может включать несколько сегментов. У некоторых людей заболевание ограничивается толстой кишкой, которая является частью толстой кишки.

Признаки и симптомы болезни Крона могут варьироваться от легких до тяжелых. Обычно они развиваются постепенно, но иногда возникают внезапно, без предупреждения. У вас также могут быть периоды времени, когда у вас нет признаков или симптомов (ремиссия).

Когда болезнь активна, признаки и симптомы могут включать:

• Диарея
• Лихорадка
• Усталость
• Боль и спазмы в животе
• Кровь в стуле
• Язвы во рту
• Снижение аппетита и потеря веса.
• Боль или дренаж около заднего прохода или вокруг него из-за воспаления из туннеля в кожу (свищ).

Другие признаки и симптомы

Люди с тяжелой формой болезни Крона могут также испытывать:

• Воспаление кожи, глаз и суставов.
• Воспаление печени или желчных протоков.
• Камни в почках.
• Железодефицитная форма (анемия).
• Задержка роста или полового развития у детей.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или если у вас есть какие-либо признаки и симптомы болезни Крона, например:

• Боль в животе.
• Тошнота и рвота.
• Продолжающиеся приступы диареи, не поддающиеся лечению безрецептурными лекарствами.
• Необъяснимая лихорадка продолжительностью более одного-двух дней
• Необъяснимая потеря веса

Причины

Точная причина болезни Крона остается неизвестной. Раньше подозревались диета и стресс, но теперь врачи знают, что эти факторы могут усугублять, но не вызывать болезнь Крона. Несколько факторов, такие как наследственность и неисправная иммунная система, вероятно, играют роль в ее развитии.

• Иммунная система. Вполне возможно, что вирус или бактерия могут вызвать болезнь Крона; однако ученым еще предстоит идентифицировать такой пусковой механизм. Когда ваша иммунная система пытается бороться с вторгшимися микроорганизмами, ненормальный иммунный ответ заставляет иммунную систему атаковать и клетки пищеварительного тракта.
• Наследственность. Болезнь Крона чаще встречается у людей, члены семьи которых болеют этим заболеванием, поэтому гены могут играть роль в повышении восприимчивости людей. Однако большинство людей с болезнью Крона не имеют семейной истории болезни.

Факторы риска

Факторы риска болезни Крона могут включать:

• Возраст. Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте, но у вас может развиться это заболевание в молодом возрасте. У большинства людей болезнь Крона диагностируется до достижения ими 30-летнего возраста.
• Этническая принадлежность. Хотя болезнь Крона может поражать любую этническую группу, наибольший риск имеют белые, особенно люди восточноевропейского (ашкеназского) еврейского происхождения. Однако заболеваемость болезнью Крона растет среди чернокожих людей, живущих в Северной Америке и Великобритании.
• Семейный анамнез. Вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас есть родственник первой степени родства, такой как родитель, брат или сестра или ребенок, болеющий этим заболеванием. У каждого пятого человека с болезнью Крона есть член семьи, заболевший этим заболеванием.
• Курение сигарет. Курение сигарет - самый важный контролируемый фактор риска развития болезни Крона. Курение также приводит к более тяжелому заболеванию и большему риску хирургического вмешательства. Если вы курите, важно бросить.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Напроксен натрия (Алив), диклофенак натрия и другие. Хотя они не вызывают болезнь Крона, они могут привести к воспалению кишечника, которое усугубляет болезнь Крона.

Осложнения

Болезнь Крона может привести к одному или нескольким из следующих осложнений:

• непроходимость кишечника. Болезнь Крона может поражать всю толщину стенки кишечника. Со временем на участках кишечника могут образовываться рубцы и сужаться, что может блокировать отток пищеварительного содержимого. Вам может потребоваться операция по удалению пораженного участка кишечника.
• Язвы. Хроническое воспаление может привести к появлению открытых язв (язв) в любом месте пищеварительного тракта, в том числе во рту и анусе, а также в области гениталий (промежности).

• Свищи. Иногда язвы могут полностью распространяться через стенку кишечника, создавая свищ - ненормальное соединение между различными частями тела. Свищи могут развиваться между кишечником и кожей или между кишечником и другим органом. Чаще всего встречаются свищи около или вокруг анальной области (перианальные).

  Когда свищи развиваются в брюшной полости, пища может обходить участки кишечника, необходимые для всасывания. Свищи могут образовываться между петлями кишечника, в мочевом пузыре или влагалище или через кожу, вызывая постоянный дренаж содержимого кишечника к вашей коже.

  В некоторых случаях фистула может инфицироваться и образовывать абсцесс. которые могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

• Анальная трещина. Это небольшой разрыв в ткани, выстилающей задний проход, или на коже вокруг заднего прохода, где могут возникнуть инфекции. Это часто связано с болезненным испражнением и может привести к перианальному свищу.
• Недоедание. Диарея, боль в животе и спазмы могут затруднить вам прием пищи или затруднить усвоение кишечником достаточного количества питательных веществ для поддержания вашего питания. Также часто развивается анемия из-за низкого содержания железа или витамина B-12, вызванного этим заболеванием.
• Рак толстой кишки. Болезнь Крона, поражающая толстую кишку, увеличивает риск рака толстой кишки. Общие рекомендации по скринингу на рак толстой кишки для людей без болезни Крона требуют проведения колоноскопии каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Спросите своего врача, нужно ли вам делать этот тест раньше и чаще.
• Другие проблемы со здоровьем. Болезнь Крона может вызывать проблемы в других частях тела. Среди этих проблем - анемия, кожные заболевания, остеопороз, артрит, заболевания желчного пузыря или печени.

Риски, связанные с лекарствами. Некоторые лекарства от болезни Крона, которые действуют путем блокирования функций иммунной системы, связаны с небольшим риском развития рака, такого как лимфома и рак кожи. Они также увеличивают риск заражения.

Кортикостероиды могут быть связаны с риском остеопороза, переломов костей, катаракты, глаукомы, диабета и высокого кровяного давления, среди других состояний. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить риски и преимущества лекарств.

• Сгустки крови. Болезнь Крона увеличивает риск образования тромбов в венах и артериях.

content:

Diagnosis

Ваш врач скорее всего, диагностирует болезнь Крона только после исключения других возможных причин ваших признаков и симптомов. Не существует единого теста для диагностики болезни Крона.

Ваш врач, вероятно, будет использовать комбинацию тестов для подтверждения диагноза болезни Крона, включая:

Лабораторные тесты

• Анализы крови. Врач может порекомендовать анализы крови для проверки на анемию - состояние, при котором недостаточно красных кровяных телец для доставки достаточного количества кислорода к вашим тканям - или для проверки признаков инфекции.
• Исследования стула. Возможно, вам потребуется предоставить образец стула, чтобы ваш врач мог проверить наличие скрытой (скрытой) крови или организмов, таких как паразиты, в вашем стуле.

Процедуры

• Колоноскопия. Этот тест позволяет врачу осмотреть всю толстую кишку и самый конец подвздошной кишки (терминальный конец подвздошной кишки) с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой с камерой на конце. Во время процедуры ваш врач также может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа, который может помочь поставить диагноз. Кластеры воспалительных клеток, называемые гранулемами, если они присутствуют, по существу помогают подтвердить диагноз болезни Крона.
• Компьютерная томография (КТ). Вам может быть сделана компьютерная томография - специальный рентгеновский метод, который дает больше деталей, чем стандартный рентгеновский снимок. Этот тест исследует весь кишечник, а также ткани за пределами кишечника. КТ-энтерография - это специальная компьютерная томография, позволяющая получить лучшее изображение тонкой кишки. Этот тест заменил рентгеновское излучение с барием во многих медицинских центрах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений органов и тканей. МРТ особенно полезна для оценки свища вокруг анальной области (МРТ таза) или тонкой кишки (МР-энтерография).

Капсульная эндоскопия. Для этого теста вы проглатываете капсулу с фотоаппаратом. Камера делает снимки вашего тонкого кишечника и передает их на записывающее устройство, которое вы носите на поясе. Затем изображения загружаются в компьютер, отображаются на мониторе и проверяются на наличие признаков болезни Крона. Камера безболезненно выходит из вашего тела вместе со стулом.

Возможно, вам все равно понадобится эндоскопия с биопсией, чтобы подтвердить диагноз болезни Крона. Капсульная эндоскопия не должна выполняться при непроходимости кишечника.

• Энтероскопия с баллоном. Для этого теста прицел используется вместе с устройством, которое называется наружной трубкой. Это позволяет врачу глубже заглянуть в тонкую кишку, недоступную для стандартных эндоскопов. Этот метод полезен, когда капсульная эндоскопия показывает аномалии, но диагноз все еще под вопросом.

Лечение

В настоящее время нет лекарства от болезни Крона, и нет единого лечение, которое работает для всех. Одна из целей медицинского лечения - уменьшить воспаление, которое вызывает ваши признаки и симптомы. Другая цель - улучшить долгосрочный прогноз за счет ограничения осложнений. В лучшем случае это может привести не только к облегчению симптомов, но и к долгосрочной ремиссии.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом на пути к лечение воспалительного заболевания кишечника. К ним относятся:

Кортикостероиды. Кортикостероиды, такие как преднизон и будесонид (Entocort EC), могут помочь уменьшить воспаление в вашем теле, но они не работают для всех с болезнью Крона. Врачи обычно используют их только в том случае, если вы не реагируете на другие виды лечения.

Кортикостероиды могут использоваться для краткосрочного (от трех до четырех месяцев) улучшения симптомов и для достижения ремиссии. Кортикостероиды также можно использовать в сочетании с супрессорами иммунной системы.

• Пероральные 5-аминосалицилаты. К этим препаратам относятся сульфасалазин (азульфидин), содержащий сульфамид, и мезаламин (Asacol HD, Delzicol и другие). Пероральные 5-аминосалицилаты широко использовались в прошлом, но теперь, как правило, считаются имеющими очень ограниченную пользу.

Супрессоры иммунной системы

Эти препараты также уменьшают воспаление, но они нацелены на вашу иммунную систему, которая производит вещества, вызывающие воспаление. Для некоторых людей комбинация этих препаратов работает лучше, чем одно лекарство.

К супрессорам иммунной системы относятся:

• Азатиоприн (азасан, имуран) и меркаптопурин (пуринетол, пуриксан) ). Это наиболее широко используемые иммунодепрессанты для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Принятие их требует, чтобы вы внимательно наблюдали за своим врачом и регулярно проверяли кровь, чтобы искать побочные эффекты, такие как снижение устойчивости к инфекциям и воспаление печени. Они также могут вызывать тошноту и рвоту.
• Метотрексат (Trexall). Этот препарат иногда используется для людей с болезнью Крона, которые плохо реагируют на другие лекарства. Вам нужно будет внимательно следить за побочными эффектами.

Biologics

Этот класс терапии нацелен на белки, вырабатываемые иммунной системой. Типы биопрепаратов, используемых для лечения болезни Крона, включают:

Натализумаб (Tysabri) и ведолизумаб (Entyvio). Эти препараты работают, не позволяя определенным молекулам иммунных клеток - интегринам - связываться с другими клетками слизистой оболочки кишечника. Поскольку натализумаб связан с редким, но серьезным риском прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии - заболевания мозга, которое обычно приводит к смерти или тяжелой инвалидности, - вы должны быть зарегистрированы в специальной программе ограниченного распространения, чтобы использовать его.

Недавно ведолизумаб был одобрен для лечения болезни Крона. Он действует как натализумаб, но, по-видимому, не несет риска заболевания головного мозга.

• Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и цертолизумаб пегол (Цимзия). Эти препараты, также известные как ингибиторы TNF, действуют путем нейтрализации белка иммунной системы, известного как фактор некроза опухоли (TNF).
• Ustekinumab (Stelara). Это недавно было одобрено для лечения болезни Крона путем вмешательства в действие интерлейкина, белка, участвующего в воспалении.

Антибиотики

Антибиотики могут уменьшить количество дренирование свищей и абсцессов, а иногда и лечение их у людей с болезнью Крона. Некоторые исследователи также считают, что антибиотики помогают уменьшить количество вредных кишечных бактерий, которые могут играть роль в активации иммунной системы кишечника, что приводит к воспалению. Часто назначаемые антибиотики включают ципрофлоксацин (Cipro) и метронидазол (Flagyl).

Другие лекарства

Помимо борьбы с воспалением, некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы и симптомы, но всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта. В зависимости от тяжести болезни Крона ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:

• Противодиарейные средства. Добавки клетчатки, такие как порошок подорожника (Metamucil) или метилцеллюлоза (Citrucel), могут помочь облегчить легкую или умеренную диарею, добавив объем стула. При более тяжелой диарее может быть эффективным лоперамид (Имодиум A-D).
• Обезболивающие. При легкой боли ваш врач может порекомендовать ацетаминофен (тайленол, другие), но не другие распространенные болеутоляющие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve). Эти лекарства могут усугубить ваши симптомы, а также могут усугубить ваше заболевание.
• Витамины и добавки. Если вы не усваиваете достаточное количество питательных веществ, ваш врач может порекомендовать витамины и пищевые добавки.

Нутритивная терапия

Ваш врач может порекомендовать специальную диету для приема внутрь или питательный зонд (энтеральное питание) или питательные вещества, вводимые в вену (парентеральное питание) для лечения болезни Крона. Это может улучшить ваше общее питание и дать кишечнику отдохнуть. Покой кишечника может уменьшить воспаление в краткосрочной перспективе.

Ваш врач может кратковременно назначить диетотерапию и сочетать ее с лекарствами, такими как супрессоры иммунной системы. Энтеральное и парентеральное питание обычно используется для оздоровления людей перед операцией или когда другие лекарства не помогают контролировать симптомы.

Ваш врач может также порекомендовать диету с низким содержанием остатков или клетчаткой, чтобы снизить риск кишечной непроходимости. если у вас суженный кишечник (стриктура). Диета с низким содержанием остатков предназначена для уменьшения размера и количества стула.

Хирургия

Если диета и образ жизни меняются, медикаментозная терапия или другие методы лечения не уменьшают ваши симптомы и симптомы, ваш врач может порекомендовать операцию. Почти половине людей с болезнью Крона потребуется хотя бы одна операция. Однако операция не излечивает болезнь Крона.

Во время операции хирург удаляет поврежденный участок пищеварительного тракта, а затем соединяет здоровые участки. Хирургическое вмешательство также может использоваться для закрытия свищей и дренирования абсцессов.

Преимущества хирургического вмешательства при болезни Крона обычно временны. Заболевание часто рецидивирует, часто около повторно соединенной ткани. Лучше всего после операции принимать лекарства, чтобы минимизировать риск рецидива.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Иногда вы можете чувствовать себя беспомощным перед лицом Болезнь Крона. Но изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать симптомы и увеличить время между обострениями.

Диета

Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, на самом деле вызывает воспалительное заболевание кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить ваши признаки и симптомы, особенно во время обострения.

Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать, что вы едите, а также как вы себя чувствуете. Если вы обнаружите, что некоторые продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать отказаться от них.

Вот несколько общих диетических рекомендаций, которые могут помочь контролировать ваше состояние:

• Ограничьте употребление молочных продуктов. Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника считают, что такие проблемы, как диарея, боль в животе и газы, улучшаются за счет ограничения или отказа от молочных продуктов. У вас может быть непереносимость лактозы, то есть ваш организм не может переваривать молочный сахар (лактозу), содержащийся в молочных продуктах. Может помочь ферментный продукт, такой как Lactaid.
• Ешьте небольшими порциями. Вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть пять или шесть небольших приемов пищи в день, чем два или три больших приема пищи.
• Пейте много жидкости. Старайтесь ежедневно пить много жидкости. Лучше всего вода. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют кишечник и могут усугубить диарею, в то время как газированные напитки часто выделяют газы.
• Рассмотрите возможность приема поливитаминов. Поскольку болезнь Крона может повлиять на вашу способность усваивать питательные вещества, а ваш рацион может быть ограниченным, часто полезны поливитаминные и минеральные добавки. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.
• Поговорите с диетологом. Если вы начали худеть или ваш рацион стал очень ограниченным, поговорите с зарегистрированным диетологом.

Курение

Курение увеличивает риск развития болезни Крона, а однажды оно есть, курение может усугубить ситуацию. У курящих людей с болезнью Крона выше вероятность рецидивов, им потребуются лекарства и повторные операции. Отказ от курения может улучшить общее состояние вашего пищеварительного тракта, а также принести много других преимуществ для здоровья.

Стресс

Хотя стресс не вызывает болезнь Крона, он может усугубить симптомы и симптомы и вызвать обострения. Хотя не всегда удается избежать стресса, вы можете узнать, как с ним справиться, например:

• Упражнения. Даже легкие упражнения могут помочь снизить стресс, избавиться от депрессии и нормализовать работу кишечника. Поговорите со своим врачом о плане упражнений, который подходит именно вам.
• Биологическая обратная связь. Этот метод снижения стресса может помочь вам уменьшить мышечное напряжение и замедлить сердечный ритм с помощью машины обратной связи. Цель состоит в том, чтобы помочь вам войти в расслабленное состояние, чтобы вы могли легче справляться со стрессом.
• Регулярные упражнения на расслабление и дыхание. Один из способов справиться со стрессом - регулярно расслабляться и использовать такие техники, как глубокое медленное дыхание, чтобы успокоиться. Вы можете посещать уроки йоги и медитации или использовать книги, компакт-диски или DVD дома.

Альтернативная медицина

Многие люди с болезнью Крона использовали ту или иную форму дополнительных и альтернативная медицина для лечения их состояния. Тем не менее, существует несколько хорошо продуманных исследований безопасности и эффективности этих методов лечения.

Помощь и поддержка

Болезнь Крона влияет не только на вас физически - она ​​требует эмоциональных потерь. также. Если признаки и симптомы серьезны, ваша жизнь может вращаться вокруг постоянной потребности бежать в туалет. Даже если у вас легкие симптомы, газы и боль в животе могут затруднить пребывание на публике. Все эти факторы могут изменить вашу жизнь и привести к депрессии. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать:

• Будьте в курсе. Один из лучших способов лучше контролировать ситуацию - узнать как можно больше о болезни Крона. Ищите информацию в Crohn's & amp; Colitis Foundation.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Хотя группы поддержки не для всех, они могут предоставить ценную информацию о вашем состоянии, а также эмоциональную поддержку. Члены группы часто знают о последних медицинских или интегративных методах лечения. Вы также можете найти утешение среди других людей, страдающих болезнью Крона.
• Поговорите с терапевтом. Некоторым людям полезно проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, который знаком с воспалительным заболеванием кишечника и эмоциональными трудностями, которые оно может вызвать.

Хотя жизнь с болезнью Крона может обескураживать, исследования продолжаются, и прогноз улучшается.

Подготовка к приему

Симптомы болезни Крона могут сначала побудить вас посетить основного врача. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту, занимающемуся лечением заболеваний пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Поскольку встречи могут быть краткими, и часто есть много информации для обсуждения, неплохо быть хорошо подготовленным. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с этим. по причине, по которой вы назначили встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами на прием. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать его. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Что касается болезни Крона, вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что вызывает эти симптомы?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Является ли это состояние временным или длительным?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Есть ли там какие-либо лекарства, которых мне следует избегать?
• Какие типы побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо диетические ограничения?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы порекомендуете?
• Если у меня болезнь Крона, каков риск ее развития у моего ребенка?
• Какое последующее обследование мне понадобится в будущем ?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время посещения.

Чего ожидать от ваш врач

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это может сэкономить время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или точечными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Влияют ли ваши симптомы на вашу способность работать или заниматься другой деятельностью?
• Кажется, что-нибудь облегчает ваши симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются?
• Вы курите?
• Принимаете ли вы безрецептурные или рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.), Напроксен натрия (Алив) или диклофенак натрия?