Ишемическая болезнь сердца

Обзор

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда основные кровеносные сосуды, кровоснабжающие сердце, повреждаются или заболевают. Отложения (бляшки) холестерина в коронарных артериях и воспаление обычно являются причиной ишемической болезни сердца.

Коронарные артерии снабжают сердце кровью, кислородом и питательными веществами. Накопление налета может сузить эти артерии, уменьшив приток крови к сердцу. В конце концов, снижение кровотока может вызвать боль в груди (стенокардию), одышку или другие признаки и симптомы ишемической болезни сердца. Полная закупорка может вызвать сердечный приступ.

Поскольку ишемическая болезнь сердца часто развивается в течение десятилетий, вы можете не заметить проблемы, пока не произойдет значительная закупорка или сердечный приступ. Но вы можете предпринять шаги для предотвращения и лечения ишемической болезни сердца. Здоровый образ жизни может иметь большое значение.

Симптомы

Если ваши коронарные артерии сужаются, они не могут поставлять достаточно богатой кислородом крови в ваше сердце, особенно когда оно сильно бьется, например, во время тренировки. Поначалу снижение кровотока может не вызывать никаких симптомов. Однако по мере того, как в коронарных артериях продолжает накапливаться зубной налет, у вас могут развиться следующие признаки и симптомы ишемической болезни сердца:

Боль в груди (стенокардия). Вы можете почувствовать давление или стеснение в груди, как если бы кто-то стоял у вас на груди. Эта боль, называемая стенокардией, обычно возникает в средней или левой части груди. Стенокардия обычно возникает в результате физического или эмоционального стресса. Боль обычно проходит в течение нескольких минут после прекращения стрессовой деятельности. У некоторых людей, особенно у женщин, боль может быть кратковременной или острой и ощущаться в шее, руке или спине.
Одышка. Если ваше сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего организма, у вас может развиться одышка или сильная усталость при физической активности.
Сердечный приступ. Полностью закупоренная коронарная артерия вызовет сердечный приступ. Классические признаки и симптомы сердечного приступа включают сокрушительное давление в груди и боль в плече или руке, иногда с одышкой и потоотделением.
У женщин несколько более вероятно, чем у мужчин, менее типичные признаки и симптомы сердечного приступа, такие как боль в шее или челюсти. И у них могут быть другие симптомы, такие как одышка, усталость и тошнота.
Иногда сердечный приступ происходит без каких-либо явных признаков или симптомов.

Когда обращаться к врачу

Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Если у вас нет доступа к неотложной медицинской помощи, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу. Управляйте автомобилем только в качестве последнего варианта.

Если у вас есть факторы риска ишемической болезни сердца, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, употребление табака, диабет, ожирение, сильная семейная история сердечных заболеваний - поговорите с ваш доктор. Ваш врач может захотеть проверить вас на заболевание коронарной артерии, особенно если у вас есть признаки или симптомы сужения артерий.

Причины

Считается, что ишемическая болезнь сердца начинается с повреждения или травмы внутренний слой коронарной артерии, иногда еще в детстве. Ущерб может быть вызван различными факторами, включая:

Курение
Высокое кровяное давление
Высокий уровень холестерина
Диабет или инсулинорезистентность.
Отсутствие активности (малоподвижный образ жизни).

После повреждения внутренней стенки артерии жировые отложения (бляшки) из холестерина и других продуктов клеточных отходов имеют тенденцию скапливаться на месте травмы. Этот процесс называется атеросклерозом. Если поверхность бляшки разрывается или разрывается, клетки крови, называемые тромбоцитами, слипаются в этом месте, чтобы попытаться восстановить артерию. Этот комок может заблокировать артерию, что приведет к сердечному приступу.

Факторы риска

Факторы риска ишемической болезни сердца включают:

Возраст. С возрастом увеличивается риск повреждения и сужения артерий.
Секс. Мужчины обычно подвержены большему риску ишемической болезни сердца. Однако риск для женщин увеличивается после менопаузы.
Семейный анамнез. Семейный анамнез сердечных заболеваний связан с более высоким риском ишемической болезни сердца, особенно если у близкого родственника болезнь сердца развилась в раннем возрасте. Ваш риск наиболее высок, если у вашего отца или брата было диагностировано сердечное заболевание до 55 лет или если у вашей матери или сестры оно развилось до 65 лет.
Курение. У курильщиков значительно повышен риск сердечных заболеваний. Вдыхание пассивного курения также увеличивает риск ишемической болезни сердца.
Высокое кровяное давление. Неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к затвердеванию и утолщению ваших артерий, сужению канала, по которому может течь кровь.
Высокий уровень холестерина в крови. Высокий уровень холестерина в крови может увеличить риск образования зубного налета и атеросклероза. Высокий уровень холестерина может быть вызван высоким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), известного как плохой холестерин. Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), известного как хороший холестерин, также может способствовать развитию атеросклероза.
Диабет. Диабет связан с повышенным риском ишемической болезни сердца. Диабет 2 типа и заболевание коронарной артерии имеют схожие факторы риска, такие как ожирение и высокое кровяное давление.
Избыточный вес или ожирение. Избыточный вес обычно усугубляет другие факторы риска.
Отсутствие физической активности. Недостаток физических упражнений также связан с ишемической болезнью сердца и некоторыми ее факторами риска.
Высокий стресс. Нерешенный стресс в вашей жизни может повредить ваши артерии, а также усугубить другие факторы риска ишемической болезни сердца.
Нездоровое питание. Употребление слишком большого количества пищи, содержащей большое количество насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара, может увеличить риск ишемической болезни сердца.

Факторы риска часто возникают вместе, и один может спровоцировать другой. Например, ожирение может привести к диабету 2 типа и высокому кровяному давлению. Сгруппированные вместе, определенные факторы риска повышают вероятность развития ишемической болезни сердца. Например, метаболический синдром - совокупность состояний, включающая высокое кровяное давление; высокие триглицериды; низкий уровень ЛПВП, или хороший холестерин; высокий уровень инсулина и избыток жира в области талии - повышают риск ишемической болезни сердца.

Иногда ишемическая болезнь сердца развивается без каких-либо классических факторов риска. Исследователи изучают другие возможные факторы риска, в том числе:

Апноэ во сне. Это расстройство заставляет вас постоянно останавливаться и дышать во время сна. Внезапные падения уровня кислорода в крови, которые происходят во время апноэ во сне, повышают артериальное давление и перенапрягают сердечно-сосудистую систему, что может привести к ишемической болезни сердца.
Высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP). Этот белок появляется в количестве, превышающем нормальное, когда где-то в вашем теле есть воспаление. Высокий уровень hs-CRP может быть фактором риска сердечных заболеваний. Считается, что по мере сужения коронарных артерий в крови будет больше hs-CRP.
Высокий уровень триглицеридов. Это тип жира (липидов) в крови. Высокий уровень может повысить риск ишемической болезни сердца, особенно у женщин.
Гомоцистеин. Гомоцистеин - это аминокислота, которую ваше тело использует для производства белка, а также для создания и поддержания тканей. Но высокий уровень гомоцистеина может увеличить риск ишемической болезни сердца.
Преэклампсия. Это состояние, которое может развиться у женщин во время беременности, вызывает высокое кровяное давление и повышенное количество белка в моче. Это может привести к более высокому риску сердечных заболеваний в более зрелом возрасте.
Употребление алкоголя. Употребление алкоголя в больших количествах может привести к повреждению сердечной мышцы. Он также может усугубить другие факторы риска ишемической болезни сердца.
Аутоиммунные заболевания. Люди, страдающие ревматоидным артритом и волчанкой (и другими воспалительными состояниями), имеют повышенный риск атеросклероза.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может привести к:

боли в груди (стенокардии). Когда ваши коронарные артерии сужаются, ваше сердце может не получать достаточно крови, когда потребность в ней наибольшая, особенно во время физической активности. Это может вызвать боль в груди (стенокардию) или одышку.
Сердечный приступ. Если холестериновая бляшка разрывается и образуется сгусток крови, полная закупорка сердечной артерии может вызвать сердечный приступ. Отсутствие притока крови к сердцу может привести к повреждению сердечной мышцы. Размер ущерба частично зависит от того, как быстро вы получите лечение.
Сердечная недостаточность. Если некоторые области вашего сердца хронически лишены кислорода и питательных веществ из-за снижения кровотока, или если ваше сердце повреждено сердечным приступом, ваше сердце может стать слишком слабым, чтобы перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма. Это состояние известно как сердечная недостаточность.
Нарушение сердечного ритма (аритмия). Недостаточное кровоснабжение сердца или повреждение тканей сердца могут мешать электрическим импульсам вашего сердца, вызывая нарушение сердечного ритма.

Профилактика

Тот же образ жизни, который использовался, чтобы помочь лечение ишемической болезни сердца также может помочь предотвратить ее. Здоровый образ жизни поможет сохранить ваши артерии прочными и очищенными от налета. Чтобы улучшить здоровье сердца, следуйте этим советам:

Бросьте курить.
Управляйте такими состояниями, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
Оставайтесь физически активными.
Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и соли, богатой фруктами, овощами и цельными злаками.
Поддерживайте здоровый вес.
Уменьшайте стресс и управляйте им.

content:

Diagnosis

Врач задаст вопросы о вашей истории болезни, сделать медицинский осмотр и заказать обычные анализы крови. Он или она также может предложить один или несколько диагностических тестов, включая:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Электрокардиограмма регистрирует электрические сигналы, проходящие через ваше сердце. ЭКГ часто может выявить признаки перенесенного сердечного приступа или того, что он уже развился.

Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца. Во время эхокардиограммы ваш врач может определить, все ли части сердечной стенки нормально способствуют насосной активности вашего сердца.

Слабо движущиеся части могли быть повреждены во время сердечного приступа или получали слишком мало кислорода. Это может быть признаком ишемической болезни сердца или других заболеваний.

Тест с физической нагрузкой. Если ваши признаки и симптомы чаще всего возникают во время упражнений, ваш врач может попросить вас пройтись по беговой дорожке или покататься на велотренажере во время ЭКГ. Иногда во время выполнения этих упражнений также выполняется эхокардиограмма. Это называется стресс-эхом. В некоторых случаях вместо упражнений можно использовать лекарства для стимуляции сердца.
Ядерный стресс-тест. Этот тест похож на тест с физической нагрузкой, но добавляет изображения к записям ЭКГ. Он измеряет приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса. В кровоток вводится индикатор, и специальные камеры могут обнаруживать области сердца, в которые поступает меньший кровоток.

Катетеризация сердца и ангиограмма. Во время катетеризации сердца врач осторожно вводит катетер в артерию или вену в паху, шее или руке до самого сердца. Рентгеновские лучи используются для направления катетера в правильное положение. Иногда через катетер вводят краситель. Краситель помогает кровеносным сосудам лучше отображаться на изображениях и подчеркивает любые закупорки.

Если у вас есть закупорка, требующая лечения, можно протолкнуть баллон через катетер и надуть, чтобы улучшить кровоток в коронарной артерии. артерии. Сетчатая трубка (стент) обычно используется для того, чтобы открывать расширенную артерию.

КТ сердца. КТ сердца может помочь вашему врачу увидеть отложения кальция в ваших артериях, которые могут сужать артерии. Если обнаружено значительное количество кальция, вероятно, ишемическая болезнь сердца.

КТ-коронарная ангиограмма, на которой вы получаете контрастный краситель, вводимый внутривенно во время КТ-сканирования, может дать подробные изображения ваши сердечные артерии.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца обычно включает изменение образа жизни и, при необходимости, лекарства и определенные медицинские процедуры.

Изменения образа жизни

Выполнение следующих изменений в здоровом образе жизни может иметь большое значение для улучшения здоровья артерий:

Ешьте здоровую пищу.
Физические упражнения регулярно.
Сбросьте лишний вес.
Уменьшите стресс.

Наркотики

Для лечения ишемической болезни сердца могут использоваться различные препараты, в том числе:

Лекарства, изменяющие уровень холестерина. Эти лекарства уменьшают (или модифицируют) первичный материал, который откладывается на коронарных артериях. В результате снижается уровень холестерина, особенно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или плохого холестерина). Ваш врач может выбрать из ряда лекарств, включая статины, ниацин, фибраты и секвестранты желчных кислот.

Аспирин. Ваш врач может порекомендовать ежедневно принимать аспирин или другой разжижитель крови. Это может снизить склонность вашей крови к свертыванию, что может помочь предотвратить закупорку коронарных артерий.

Если у вас был сердечный приступ, аспирин может помочь предотвратить будущие приступы. Но аспирин может быть опасен, если у вас нарушение свертываемости крови или вы уже принимаете другой разжижитель крови, поэтому посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать его.

Бета-адреноблокаторы. Эти препараты замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление, что снижает потребность сердца в кислороде. Если у вас был сердечный приступ, бета-адреноблокаторы снижают риск будущих приступов.
Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты можно использовать с бета-блокаторами, если сами по себе бета-блокаторы не эффективны, или вместо бета-блокаторов, если вы не можете их принимать. Эти препараты могут помочь облегчить симптомы боли в груди.
Ранолазин. Это лекарство может помочь людям с болью в груди (стенокардией). Его могут назначить вместе с бета-блокатором или вместо бета-блокатора, если вы не можете его принимать.
Нитроглицерин. Таблетки, спреи и пластыри нитроглицерина могут контролировать боль в груди, временно расширяя коронарные артерии и снижая потребность сердца в крови.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти аналогичные препараты снижают артериальное давление и могут помочь предотвратить прогрессирование ишемической болезни сердца.

Процедуры по восстановлению и улучшению кровотока

Иногда требуется более агрессивное лечение. Вот несколько вариантов:

Ангиопластика и установка стента (чрескожная коронарная реваскуляризация)

Ваш врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в суженную часть вашей артерии. Через катетер к суженному участку пропускают проволоку со спущенным баллоном. Затем баллон надувается, прижимая отложения к стенкам артерии.

В артерии часто оставляют стент, чтобы она оставалась открытой. Большинство стентов медленно высвобождают лекарство, чтобы артерии оставались открытыми.

Операция по аортокоронарному шунтированию

Хирург создает трансплантат для обхода заблокированных коронарных артерий, используя сосуд из другой части вашего тела. Это позволяет крови обтекать закупоренную или суженную коронарную артерию. Поскольку для этого требуется операция на открытом сердце, она чаще всего предназначена для людей с несколькими суженными коронарными артериями.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Изменения образа жизни может помочь вам предотвратить или замедлить прогрессирование ишемической болезни сердца.

Бросьте курить. Курение - главный фактор риска ишемической болезни сердца. Никотин сужает кровеносные сосуды и заставляет ваше сердце работать интенсивнее, а окись углерода снижает содержание кислорода в крови и повреждает слизистую оболочку кровеносных сосудов. Если вы курите, отказ от курения - один из лучших способов снизить риск сердечного приступа.
Контролировать артериальное давление. Попросите своего врача измерять артериальное давление не реже одного раза в два года. Он или она может порекомендовать более частые измерения, если ваше артериальное давление выше нормы или у вас в анамнезе есть сердечные заболевания. Оптимальное артериальное давление составляет менее 120 систолических и 80 диастолических, измеряемых в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).

Проверьте свой холестерин. Взрослые должны проходить базовый тест на холестерин в возрасте 20 лет и не реже одного раза в пять лет после этого. Спросите своего врача, каким должен быть уровень холестерина. Большинству людей следует стремиться к уровню холестерина ЛПНП ниже 130 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 3,4 миллимоля на литр (ммоль / л).

Если у вас есть другие факторы риска сердечных заболеваний, ваш целевой уровень холестерина ЛПНП может быть ниже 100 мг / дл (2,6 ммоль / л). Спросите своего врача, какой уровень ЛПНП лучше всего подходит для вас. Если результаты ваших анализов не соответствуют целевому уровню, вам может потребоваться более частая проверка холестерина.

Держите диабет под контролем. Если у вас диабет, строгий контроль уровня сахара в крови может помочь снизить риск сердечных заболеваний.
Ешьте полезную для сердца пищу. Ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых, бобовых и орехов. Избегайте насыщенных жиров и трансжиров и уменьшите количество соли и сахара. Одна или две порции рыбы в неделю также могут помочь сохранить здоровье сердца.
Избегайте или ограничьте употребление алкоголя. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
Двигайтесь. Физические упражнения помогают контролировать вес и контролировать диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление - все это факторы риска ишемической болезни сердца. Уделите как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю или сочетание умеренной и высокой активности.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск ишемической болезни сердца. Потеря даже небольшого веса может помочь снизить факторы риска ишемической болезни сердца.
Примите участие в реабилитации сердца. Если вам сделали операцию, ваш врач может посоветовать вам пройти кардиологическую реабилитацию - программу обучения, консультирования и физических упражнений, предназначенную для улучшения вашего здоровья.
Управляйте стрессом. Максимально уменьшите стресс. Практикуйте здоровые методы борьбы со стрессом, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.
Сделайте прививку от гриппа. Ежегодно делайте прививку от гриппа (гриппа), чтобы снизить риск заражения гриппом.

Регулярные медицинские осмотры также важны. Некоторые из основных факторов риска ишемической болезни сердца - высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет - не имеют симптомов на ранних стадиях. Раннее выявление и лечение могут помочь вам сохранить здоровье сердца.

Альтернативная медицина

Жирные кислоты омега-3 - это тип ненасыщенных жирных кислот, которые, как считается, уменьшают воспаление во всем теле. фактор, способствующий развитию ишемической болезни сердца. Однако некоторые исследования не обнаружили преимуществ. Требуются дополнительные исследования.

Рыба и рыбий жир. Рыба и рыбий жир являются наиболее эффективными источниками жирных кислот омега-3. Жирная рыба, такая как лосось, сельдь и легкий консервированный тунец, содержит больше всего омега-3 жирных кислот и, следовательно, приносит наибольшую пользу. Пищевые добавки с рыбьим жиром могут принести пользу, но наиболее убедительны доказательства употребления в пищу рыбы.
Льняное и льняное масло. Льняное масло и льняное масло также содержат полезные жирные кислоты омега-3, хотя исследования не показали, что эти источники столь же эффективны, как рыба. Оболочки сырых семян льна также содержат растворимую клетчатку, которая помогает при запорах. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли льняное семя помочь снизить уровень холестерина в крови.
Другие пищевые источники омега-3 жирных кислот. Другие пищевые источники омега-3 жирных кислот включают масло канолы, соевые бобы и соевое масло. Эти продукты содержат меньшее количество жирных кислот омега-3, чем рыба и рыбий жир, и доказательства их пользы для здоровья сердца не столь убедительны.

Другие добавки могут помочь уменьшить вашу кровь. давление или уровень холестерина, два фактора, способствующих заболеванию коронарной артерии. К ним относятся:

Альфа-линоленовая кислота
Ячмень
Какао
Коэнзим Q10
Волокно , включая светлый подорожник и овсяные отруби (содержатся в овсянке и цельном овсе).
Чеснок
Растительные станолы и стерины (содержатся в добавках и некоторых маргаринах, таких как Promise, Smart Balance и Benecol )

Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем добавлять в свой план лечения новое безрецептурное лекарство или добавку. Некоторые лекарства и добавки могут мешать другим лекарствам и вызывать побочные эффекты или делать их менее эффективными.

Подготовка к приему

Если вы знаете, что у вас есть симптомы или факторы риска коронарной артерии болезнь, вы, вероятно, обратитесь к своему лечащему врачу. Со временем вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Будьте в курсе любых предварительных -ограничения по назначению. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, для некоторых тестов вам может потребоваться какое-то время поститься.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с ишемической болезнью сердца.
Запишите основную медицинскую информацию, включая другие заболевания, с которыми вам поставили диагноз, все лекарства и добавки, которые вы принимаете, а также семейный анамнез сердечных заболеваний.
Найдите члена семьи или друга, который сможет пойдем с вами на встречу, если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить, что говорит врач.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу на первом приеме, включают:

Каковы возможные причины моих признаков и симптомов?
Какие тесты мне нужны?
Стоит ли мне обратиться к специалисту?
Следует ли мне соблюдать какие-либо ограничения, пока я жду следующего приема?
Какие признаки и симптомы экстренной помощи должны вызывать необходимость звонка в службу 911 или неотложной медицинской помощи?

Если вас направят к кардиологу, следует задать следующие вопросы:

Каков мой диагноз?
Каков мой риск долгосрочных осложнений в результате этого состояния?
Какое лечение вы рекомендуете?
Если вы порекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
Подхожу ли я к операции? Почему или почему нет?
Какие изменения в диете и образе жизни мне следует внести?
Какие ограничения мне нужно соблюдать, если таковые имеются?
Как часто вы будете встретиться со мной для повторных посещений?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять этими состояниями вместе?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы о своем состоянии.

Чего ожидать от врача

Врач или кардиолог, который осмотрит вас по поводу сердечных признаков и симптомов, может спросить:

Каковы ваши симптомы?
Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы со временем ухудшились?
Есть ли у вас боль в груди или затрудненное дыхание?
Усиливают ли ваши симптомы упражнения или физическая нагрузка?
Известно ли вам о проблемах с сердцем в вашей семье?
Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
Какие лекарства вы принимаете?
Были Вас когда-нибудь лечили лучевой терапией?
Сколько вы обычно занимаетесь спортом в неделю?
Каков ваш типичный ежедневный рацион?
Вы или делали ли вы курить? Сколько? Если вы бросите курить, когда?
Вы употребляете алкоголь? Сколько?

Что вы можете сделать тем временем

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, есть здоровую пищу и больше заниматься спортом . Эти привычки защищают от ишемической болезни сердца и ее осложнений, включая сердечный приступ и инсульт.