ХОБЛ

Обзор

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это хроническое воспалительное заболевание легких, которое вызывает затруднение оттока воздуха из легких. Симптомы включают затрудненное дыхание, кашель, выделение слизи (мокроты) и хрипы. Обычно это вызвано длительным воздействием раздражающих газов или твердых частиц, чаще всего сигаретного дыма. Люди с ХОБЛ подвержены повышенному риску развития сердечных заболеваний, рака легких и ряда других заболеваний.

Эмфизема и хронический бронхит - два наиболее распространенных состояния, способствующих развитию ХОБЛ. Эти два состояния обычно встречаются вместе и могут различаться по степени тяжести у людей с ХОБЛ.

Хронический бронхит - это воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух поступает в воздушные мешочки (альвеолы) легких и выходит из них. . Он характеризуется ежедневным кашлем и выделением слизи (мокроты).

Эмфизема - это состояние, при котором альвеолы ​​на концах мельчайших дыхательных путей (бронхиол) легких разрушаются в результате разрушительного воздействия сигаретный дым и другие раздражающие газы и твердые частицы.

Хотя ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, которое со временем ухудшается, ХОБЛ поддается лечению. При правильном лечении большинство людей с ХОБЛ могут добиться хорошего контроля симптомов и повышения качества жизни, а также снижения риска других сопутствующих состояний.

Симптомы

Симптомы ХОБЛ часто не проявляются. до тех пор, пока не произойдет значительное повреждение легких, и они обычно ухудшаются со временем, особенно если курение продолжается.

Признаки и симптомы ХОБЛ могут включать:

• Одышка, особенно во время физических нагрузок.
• Свистящее дыхание.
• Стеснение в груди.
• Хронический кашель, при котором может выделяться слизь (мокрота), которая может быть прозрачной, белой, желтой или зеленоватой
• Частые респираторные инфекции
• Недостаток энергии
• Непреднамеренная потеря веса (на более поздних стадиях)
• Отек лодыжек, ступней или ног.

Люди с ХОБЛ также могут испытывать эпизоды, называемые обострениями, во время которых их симптомы становятся хуже, чем обычные повседневные колебания, и сохраняются, по крайней мере, в течение тяжелого периода. в течение всего дня.

Когда обращаться к врачу

Поговорите со своим врачом, если ваши симптомы не улучшаются при лечении или ухудшаются, или если вы заметили симптомы инфекции, такие как лихорадка или изменение мокроты.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы не можете отдышаться, если вы чувствуете сильную посинение губ или ногтевого ложа (цианоз) или учащенное сердцебиение, или если вы чувствуете туман и у вас проблемы с концентрацией внимания.

Причины

Основной причиной ХОБЛ в развитых странах является курение табака. В развивающихся странах ХОБЛ часто возникает у людей, подвергающихся воздействию паров от сжигания топлива для приготовления пищи и отопления в плохо вентилируемых домах.

Только у некоторых хронических курильщиков развивается клинически очевидная ХОБЛ, хотя у многих курильщиков с длительным стажем курения может развиться снижение функции легких. У некоторых курильщиков заболевания легких возникают реже. У них могут быть ошибочно диагностированы ХОБЛ до тех пор, пока не будет проведено более тщательное обследование.

Как поражаются ваши легкие

Воздух проходит по трахее (трахее) и попадает в легкие по двум большим трубкам. (бронхи). Внутри ваших легких эти трубки много раз делятся, подобно ветвям дерева, на множество более мелких трубок (бронхиол), которые заканчиваются скоплениями крошечных воздушных мешочков (альвеол).

У воздушных мешочков очень тонкие стенки. полны крошечных кровеносных сосудов (капилляров). Кислород вдыхаемого воздуха проходит в эти кровеносные сосуды и попадает в кровоток. В то же время выдыхается углекислый газ - газ, который является отходом метаболизма.

Ваши легкие полагаются на естественную эластичность бронхов и воздушных мешков, вытесняя воздух из вашего тела. ХОБЛ приводит к тому, что они теряют свою эластичность и чрезмерно расширяются, что оставляет некоторое количество воздуха в легких при выдохе.

Причины обструкции дыхательных путей

Причины обструкции дыхательных путей включают:

• Эмфизема. Это заболевание легких вызывает разрушение хрупких стенок и эластических волокон альвеол. При выдохе происходит схлопывание мелких дыхательных путей, затрудняя отток воздуха из легких.
• Хронический бронхит. В этом состоянии ваши бронхи воспаляются и сужаются, а легкие вырабатывают больше слизи, которая может еще больше заблокировать суженные трубы. У вас развивается хронический кашель, пытаясь очистить дыхательные пути.

Сигаретный дым и другие раздражители

У подавляющего большинства людей с ХОБЛ повреждение легких, которое приводит к ХОБЛ вызвано длительным курением сигарет. Но, вероятно, есть и другие факторы, влияющие на развитие ХОБЛ, такие как генетическая предрасположенность к этому заболеванию, потому что не у всех курильщиков развивается ХОБЛ.

Другие раздражители могут вызвать ХОБЛ, включая сигарный дым, пассивное курение, дым из трубок, загрязнение воздуха и воздействие пыли, дыма или паров на рабочем месте.

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Примерно у 1% людей с ХОБЛ заболевание возникает в результате генетического нарушения, которое вызывает низкий уровень белка, называемого альфа-1-антитрипсином (AAt). AAt вырабатывается в печени и секретируется в кровоток, чтобы защитить легкие. Дефицит альфа-1-антитрипсина может вызывать заболевание печени, легкое или и то, и другое.

Для взрослых с ХОБЛ, связанной с дефицитом ААТ, варианты лечения включают те, которые используются для людей с более распространенными типами ХОБЛ. Кроме того, некоторых людей можно вылечить, заменив недостающий белок AAt, что может предотвратить дальнейшее повреждение легких.

Факторы риска

Факторы риска ХОБЛ включают:

• Воздействие табачного дыма. Наиболее значительным фактором риска ХОБЛ является длительное курение сигарет. Чем больше лет вы курите и чем больше паков вы курите, тем выше ваш риск. Курильщики трубок, сигары и курильщики марихуаны также могут подвергаться риску, а также люди, подвергающиеся воздействию большого количества пассивного курения.
• Люди, страдающие астмой. Астма, хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, может быть фактором риска развития ХОБЛ. Сочетание астмы и курения еще больше увеличивает риск ХОБЛ.
• Воздействие пыли и химикатов на рабочем месте. Длительное воздействие химических паров, паров и пыли на рабочем месте может вызвать раздражение и воспаление легких.
• Воздействие паров горящего топлива. В развивающихся странах люди, подвергающиеся воздействию паров от сжигания топлива для приготовления пищи и обогрева в плохо вентилируемых домах, подвергаются более высокому риску развития ХОБЛ.
• Генетика. Необычное генетическое заболевание - дефицит альфа-1-антитрипсина - причина некоторых случаев ХОБЛ. Другие генетические факторы, вероятно, делают некоторых курильщиков более восприимчивыми к этой болезни.

Осложнения

ХОБЛ может вызвать множество осложнений, в том числе:

• Респираторные инфекции. Люди с ХОБЛ чаще болеют простудой, гриппом и пневмонией. Любая респираторная инфекция может затруднить дыхание и вызвать дальнейшее повреждение легочной ткани.
• Проблемы с сердцем. По причинам, которые до конца не изучены, ХОБЛ может увеличить риск сердечных заболеваний, включая сердечный приступ.
• Рак легких. Люди с ХОБЛ имеют более высокий риск развития рака легких.
• Высокое кровяное давление в легочных артериях. ХОБЛ может вызвать высокое кровяное давление в артериях, по которым кровь поступает в легкие (легочная гипертензия).
• Депрессия. Затрудненное дыхание может помешать вам заниматься тем, что вам нравится. А борьба с серьезным заболеванием может способствовать развитию депрессии.

Профилактика

В отличие от некоторых болезней, ХОБЛ обычно имеет ясную причину и ясный путь профилактики, а также есть способы замедлить прогрессирование болезни. Большинство случаев напрямую связано с курением сигарет, и лучший способ предотвратить ХОБЛ - это никогда не курить или бросить курить сейчас.

Если вы много курите, эти простые утверждения могут не показаться так просто, особенно если вы пытались бросить курить - один, два или много раз раньше. Но продолжай пытаться бросить. Очень важно найти программу отказа от табака, которая поможет вам бросить курить навсегда. Это лучший шанс уменьшить повреждение легких.

Воздействие химических паров и пыли на рабочем месте - еще один фактор риска ХОБЛ. Если вы работаете с этими типами раздражителей легких, поговорите со своим руководителем о лучших способах защиты, например о средствах защиты органов дыхания.

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить осложнения, связанные с ХОБЛ. :

• Бросьте курить, чтобы снизить риск сердечных заболеваний и рака легких.
• Сделайте ежегодную вакцинацию от гриппа и регулярную вакцинацию против пневмококковой пневмонии, чтобы снизить риск или предотвратить некоторые инфекции.
• Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете грусть, беспомощность или думаете, что, возможно, испытываете депрессию.

содержание:

Диагностика

ХОБЛ часто диагностируется неправильно. Многие люди с ХОБЛ не могут быть диагностированы до тех пор, пока болезнь не разовьется.

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач изучит ваши признаки и симптомы, обсудит вашу семью и историю болезни, а также обсудит любое заражение, с которым вы столкнулись. имел раздражители легких - особенно сигаретный дым. Ваш врач может назначить несколько тестов для диагностики вашего состояния.

Тесты могут включать:

• тесты функции легких (легких). Эти тесты определяют количество воздуха, которое вы можете вдохнуть и выдыхать, а также то, доставляют ли легкие достаточное количество кислорода в кровь. Во время самого распространенного теста, называемого спирометрией, вы вдыхаете в большую трубку, подключенную к небольшому аппарату, чтобы измерить, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие и как быстро вы можете выдувать воздух из легких. Другие тесты включают измерение объема легких и диффузионной способности, тест с шестиминутной ходьбой и пульсоксиметрию.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может показать эмфизему, одну из основных причин ХОБЛ. Рентген также может исключить другие проблемы с легкими или сердечную недостаточность.
• КТ. КТ ваших легких может помочь обнаружить эмфизему и определить, может ли вам помочь операция по поводу ХОБЛ. КТ также можно использовать для выявления рака легких.
• Анализ газов артериальной крови. Этот анализ крови определяет, насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в кровь и удаляют углекислый газ.
• Лабораторные тесты. Лабораторные тесты не используются для диагностики ХОБЛ, но их можно использовать для определения причины ваших симптомов или исключения других состояний. Например, лабораторные тесты могут использоваться, чтобы определить, есть ли у вас генетическое заболевание - дефицит альфа-1-антитрипсина, который может быть причиной ХОБЛ у некоторых людей. Этот тест может быть проведен, если у вас есть семейный анамнез ХОБЛ и у вас развивается ХОБЛ в молодом возрасте.

Лечение

Многие люди с ХОБЛ имеют легкие формы заболевания. для которого требуется небольшая терапия, кроме отказа от курения. Даже для более поздних стадий заболевания доступна эффективная терапия, которая может контролировать симптомы, замедлять прогрессирование, снижать риск осложнений и обострений и улучшать вашу способность вести активный образ жизни.

Отказ от курения

Самый важный шаг в любом плане лечения ХОБЛ - это бросить курить. Отказ от курения может предотвратить обострение ХОБЛ и снизить вашу способность дышать. Но бросить курить непросто. И эта задача может показаться особенно сложной, если вы пытались бросить курить, но безуспешно.

Поговорите со своим врачом о продуктах для замены никотина и лекарствах, которые могут помочь, а также о том, как справиться с рецидивами. Ваш врач может также порекомендовать группу поддержки людям, которые хотят бросить курить. Кроме того, по возможности избегайте пассивного курения.

Лекарства

Для лечения симптомов и осложнений ХОБЛ используются несколько видов лекарств. Вы можете принимать одни лекарства на регулярной основе, а другие - по мере необходимости.

Бронходилататоры

Бронходилататоры - это лекарства, которые обычно выпускаются в ингаляторах - они расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей. Это поможет облегчить кашель и одышку, а также облегчить дыхание. В зависимости от тяжести вашего заболевания вам может потребоваться бронходилататор короткого действия перед занятиями, бронходилататор длительного действия, который вы используете каждый день, или оба этих средства.

Примеры бронходилататоров короткого действия включают:

• Альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, другие)
• Ипратропий (Атровент HFA)
• Левальбутерол (Xopenex)

Примеры бронходилататоров длительного действия включают:

• Aclidinium (Tudorza Pressair)
• Арформотерол (Brovana)
• Формотерол (Perforomist)
• Индакатерол (Arcapta Neoinhaler)
• Тиотропиум (Spiriva)
• Салметерол (Serevent)
• Умеклидиний (Incruse Ellipta)

Ингаляционные стероиды

Ингаляционные кортикостероиды могут уменьшить воспаление дыхательных путей и предотвратить обострения. Побочные эффекты могут включать синяки, инфекции полости рта и охриплость голоса. Эти лекарства полезны людям с частыми обострениями ХОБЛ. Примеры ингаляционных стероидов:

• Флутиказон (Flovent HFA)
• Будесонид (Pulmicort Flexhaler)

Комбинированные ингаляторы

Некоторые лекарства сочетают в себе бронходилататоры и ингаляционные стероиды. Примеры этих комбинированных ингаляторов включают:

• флутиказон и вилантерол (Breo Ellipta);
• флутиказон, умеклидиний и вилантерол (Trelegy Ellipta);
• формотерол и будесонид (Симбикорт)
• Салметерол и флутиказон (Advair HFA, AirDuo Digihaler, другие)

Также доступны комбинированные ингаляторы, которые включают более одного типа бронходилататоров. Примеры из них:

• Аклидиний и формотерол (Duaklir Pressair).
• Альбутерол и ипратропий (Combivent Respimat).
• Формотерол и гликопирролат (Bevespi Aerosphere)
• Гликопирролат и индакатерол (Утиброн)
• Олодатерол и тиотропий (Стиолто Респимат)
• Умеклидиний и вилантерол (Anoro Ellipta)

Пероральный стероиды

Для людей, которые испытывают периоды, когда их ХОБЛ становится более тяжелой, называемой умеренным или тяжелым обострением, короткие курсы (например, пятидневные) пероральных кортикостероидов могут предотвратить дальнейшее ухудшение ХОБЛ. Однако длительное использование этих препаратов может иметь серьезные побочные эффекты, такие как увеличение веса, диабет, остеопороз, катаракта и повышенный риск инфицирования.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Лекарство, одобренное для людей с тяжелой формой ХОБЛ и симптомы хронического бронхита - это рофлумиласт (Далиресп), ингибитор фосфодиэстеразы-4. Этот препарат уменьшает воспаление дыхательных путей и расслабляет дыхательные пути. Общие побочные эффекты включают диарею и потерю веса.

Теофиллин

Если другое лечение оказалось неэффективным или если его стоимость является фактором, то более дешевое лекарство теофиллин (Эликсофиллин, Тео-24, Теохрон) может помочь улучшить дыхание. и предотвратить приступы обострения ХОБЛ. Побочные эффекты зависят от дозы и могут включать тошноту, головную боль, учащенное сердцебиение и тремор, поэтому для контроля уровня лекарства в крови используются тесты.

Антибиотики

Респираторные инфекции, такие как острый бронхит, пневмония и грипп, могут усугубляют симптомы ХОБЛ. Антибиотики помогают лечить эпизоды обострения ХОБЛ, но обычно не рекомендуются для профилактики. Некоторые исследования показывают, что некоторые антибиотики, такие как азитромицин (Zithromax), предотвращают приступы обострения ХОБЛ, но побочные эффекты и устойчивость к антибиотикам могут ограничивать их использование.

Легочная терапия

Врачи часто используют эти дополнительные методы лечения для людей с умеренной или тяжелой формой ХОБЛ:

• Кислородная терапия. Если в вашей крови недостаточно кислорода, вам может потребоваться дополнительный кислород. Есть несколько устройств, которые доставляют кислород в легкие, в том числе легкие портативные устройства, которые можно брать с собой, чтобы выполнять поручения и перемещаться по городу.

  Некоторые люди с ХОБЛ используют кислород только во время активности или во время сна. Другие постоянно используют кислород. Кислородная терапия может улучшить качество жизни и является единственным методом лечения ХОБЛ, способным продлить жизнь. Поговорите со своим врачом о ваших потребностях и возможностях.

Программа легочной реабилитации. Эти программы обычно сочетают в себе обучение, физические упражнения, советы по питанию и консультации. Вы будете работать с различными специалистами, которые могут адаптировать вашу программу реабилитации в соответствии с вашими потребностями.

Легочная реабилитация после эпизодов обострения ХОБЛ может снизить вероятность повторной госпитализации и повысить вашу способность участвовать в повседневных делах и улучшить качество своей жизни. Поговорите со своим врачом о направлении к программе.

Неинвазивная вентиляция на дому

Доказательства подтверждают использование в больнице дыхательных устройств, таких как двухуровневое положительное давление в дыхательных путях ( BiPAP), но некоторые исследования теперь подтверждают преимущества его использования дома. Аппарат неинвазивной вентиляции с маской помогает улучшить дыхание и уменьшить задержку углекислого газа (гиперкапния), что может привести к острой дыхательной недостаточности и госпитализации. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наилучшие способы использования этой терапии.

Управление обострениями

Даже при продолжающемся лечении у вас могут быть времена, когда симптомы ухудшаются на несколько дней или недель. Это называется острым обострением и может привести к недостаточности легких, если вы не получите своевременного лечения.

Обострение может быть вызвано респираторной инфекцией, загрязнением воздуха или другими причинами воспаления. Какой бы ни была причина, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили стойкое усиление кашля, изменение слизи или затрудненное дыхание.

При обострении вам может потребоваться дополнительная помощь. лекарства (например, антибиотики, стероиды или и то и другое), дополнительный кислород или лечение в больнице. Когда симптомы улучшатся, ваш врач может поговорить с вами о мерах по предотвращению обострений в будущем, таких как отказ от курения; прием ингаляционных стероидов, бронходилататоров длительного действия или других лекарств; сделать ежегодную вакцинацию от гриппа; и по возможности избегать загрязнения воздуха.

Хирургия

Хирургия - это вариант для некоторых людей с некоторыми формами тяжелой эмфиземы, которым недостаточно одних лекарств. К хирургическим вариантам относятся:

Операция по уменьшению объема легких. Во время этой операции ваш хирург удаляет небольшие клинья поврежденной легочной ткани из верхних отделов легких. Это создает дополнительное пространство в грудной полости, чтобы оставшаяся более здоровая ткань легких могла расширяться, а диафрагма могла работать более эффективно. У некоторых людей эта операция может улучшить качество жизни и продлить выживаемость.

Эндоскопическое уменьшение объема легких - минимально инвазивная процедура - недавно было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения людей с ХОБЛ. Крошечный односторонний эндобронхиальный клапан помещается в легкое, позволяя наиболее поврежденной доле сжиматься, чтобы у более здоровой части легкого было больше места для расширения и функционирования.

• Пересадка легкого. Трансплантация легких может быть вариантом для определенных людей, которые соответствуют определенным критериям. Трансплантация может улучшить вашу способность дышать и быть активным. Однако это серьезная операция, которая сопряжена со значительными рисками, такими как отторжение органа, и вам придется всю жизнь принимать иммунодепрессанты.
• Булэктомия. Большие воздушные пространства (буллы) образуются в легких при разрушении стенок воздушных мешков (альвеол). Эти пузыри могут стать очень большими и вызвать проблемы с дыханием. При буллэктомии врачи удаляют пузыри из легких, чтобы улучшить поток воздуха.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Если у вас есть ХОБЛ, вы можете предпринять шаги, чтобы почувствовать себя лучше и замедлить повреждение легких:

• Контролируйте свое дыхание. Поговорите со своим врачом или респираторным терапевтом о методах более эффективного дыхания в течение дня. Также не забудьте обсудить положения для дыхания, техники сохранения энергии и техники расслабления, которые вы можете использовать при одышке.
• Очистите дыхательные пути. При ХОБЛ слизь имеет тенденцию скапливаться в дыхательных путях, и ее бывает трудно очистить. Контролируемый кашель, обильное питье и увлажнитель воздуха могут помочь.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Когда у вас проблемы с дыханием, упражнения могут показаться трудными, но регулярные упражнения могут улучшить вашу общую силу и выносливость, а также укрепить дыхательные мышцы. Обсудите со своим врачом, какие занятия вам подходят.
• Ешьте здоровую пищу. Здоровая диета поможет вам сохранить силы. Если у вас недостаточный вес, врач может порекомендовать пищевые добавки. Если у вас избыточный вес, похудение может значительно улучшить ваше дыхание, особенно во время физических нагрузок.
• Избегайте дыма и загрязнения воздуха. Помимо отказа от курения, важно избегать мест, где курят другие. Пассивное курение может способствовать дальнейшему повреждению легких. Другие типы загрязнения воздуха также могут вызвать раздражение легких, поэтому проверяйте ежедневные прогнозы качества воздуха перед выходом на улицу.
• Регулярно посещайте врача. Соблюдайте график встреч, даже если вы чувствуете себя хорошо. Важно регулярно контролировать функцию легких. И обязательно сделайте ежегодную вакцинацию от гриппа осенью, чтобы предотвратить инфекции, которые могут усугубить вашу ХОБЛ. Спросите своего врача, когда вам нужна пневмококковая вакцина. Сообщите своему врачу, если у вас ухудшатся симптомы или вы заметите признаки инфекции.

Помощь и поддержка

Жизнь с ХОБЛ может быть проблемой, особенно когда становится все труднее отдышаться. Возможно, вам придется отказаться от некоторых занятий, которые вам раньше нравились. Вашей семье и друзьям может быть трудно приспособиться к некоторым изменениям.

Это может помочь поделиться своими страхами и чувствами с семьей, друзьями и врачом. Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для людей с ХОБЛ. И вам могут помочь консультации или лекарства, если вы чувствуете депрессию или подавленность.

Подготовка к визиту

Если ваш основной лечащий врач подозревает, что у вас ХОБЛ, вас, скорее всего, направят к пульмонологу - врачу, специализирующемуся на заболеваниях легких.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете составить список ответов на следующие вопросы:

• Какие симптомы вы испытываете? Когда они начались?
• Что ухудшает ваши симптомы? Лучше?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье ХОБЛ?
• Проходили ли вы какое-либо лечение от ХОБЛ? Если да, то что это было и помогло ли?
• Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

Возможно, вы захотите, чтобы на встречу вас сопровождал друг или член семьи. Часто два набора ушей лучше, чем один, когда вы изучаете сложную медицинскую проблему, например, ХОБЛ. Сделайте заметки, если это поможет.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Как давно вы занимаетесь был кашель?
• Легко ли у вас одышка?
• Замечали ли вы хрипы при дыхании?
• Курили ли вы или курили когда-нибудь сигареты ?
• Вам нужна помощь в прекращении курения?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей. Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.