Рефлекторная симпатическая дистрофия

Обзор

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) - это форма хронической боли, которая обычно поражает руку или ногу. КРБС обычно развивается после травмы, операции, инсульта или сердечного приступа. Боль непропорциональна серьезности первоначальной травмы.

КРБС встречается редко, и ее причина до конца не выяснена. Лечение наиболее эффективно, если его начать рано. В таких случаях возможно улучшение и даже ремиссия.

Симптомы

Признаки и симптомы КРБС включают:

Постоянное жжение или пульсирующая боль, обычно в руке, ноге, кисти или ступне.
Чувствительность к прикосновению или холоду.
Отек болезненной области.
Изменения температуры кожи - чередование пота и холода
Изменение цвета кожи от белого и пятнистого до красного или синего.
Изменение текстуры кожи, которая может стать нежной, тонкой или блестящей в пораженной области.
Изменения в росте волос и ногтей.
Жесткость, отек и повреждение суставов.
Мышечные спазмы, тремор, слабость и потеря (атрофия).
Снижение способности двигаться пораженная часть тела

Симптомы могут со временем меняться и варьироваться от человека к человеку. Обычно сначала возникают боль, отек, покраснение, заметные перепады температуры и гиперчувствительность (особенно к холоду и прикосновениям).

Со временем пораженная конечность может стать холодной и бледной. Он может претерпевать изменения кожи и ногтей, а также мышечные спазмы и стягивание. Как только эти изменения происходят, состояние часто становится необратимым.

КРБС иногда может распространяться из своего источника в другие части вашего тела, например, в противоположную конечность.

У некоторых людей признаки и симптомы КРБС проходят сами по себе. В других случаях признаки и симптомы могут сохраняться от месяцев до лет. Лечение, вероятно, будет наиболее эффективным, если его начать на ранней стадии заболевания.

Когда обратиться к врачу

Если вы испытываете постоянную сильную боль, которая поражает конечность и вызывает прикосновения или движение этой конечности кажется невыносимым, обратитесь к врачу, чтобы определить причину. Важно лечить КРБС на ранней стадии.

Причины

Причина КРБС до конца не изучена. Считается, что это вызвано повреждением или аномалией периферической и центральной нервной систем. КРБС обычно возникает в результате травмы или травмы.

КРБС бывает двух типов со схожими признаками и симптомами, но разными причинами:

Тип 1. Также Этот тип, известный как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD), возникает после болезни или травмы, которая не повредила напрямую нервы пораженной конечности. Около 90% людей с КРБС имеют тип 1.
Тип 2. Когда-то называемый каузалгией, этот тип имеет симптомы, сходные с симптомами типа 1. Но КРБС 2 типа возникает после явного повреждения нерва.

Многие случаи КРБС возникают после сильной травмы руки или ноги. Это может быть перелом или перелом.

Другие серьезные и незначительные травмы, такие как хирургическое вмешательство, сердечные приступы, инфекции и даже вывихи лодыжек, также могут привести к КРБС.

Это не совсем понятно, почему эти травмы могут вызвать CRPS. Не у всех, кто получил такую травму, разовьется КРБС. Это может быть связано с дисфункциональным взаимодействием между центральной и периферической нервными системами и несоответствующими воспалительными реакциями.

Осложнения

Если CRPS не диагностировать и не лечить на ранней стадии, болезнь может прогрессировать до больше - выводящие из строя признаки и симптомы. Они могут включать:

Истощение тканей (атрофия). Ваша кожа, кости и мышцы могут начать портиться и ослабевать, если вы будете избегать движения рукой или ногой или у вас возникнут проблемы с ними из-за боли или скованности.
Сжатие мышц (контрактура). Вы также можете почувствовать напряжение в мышцах. Это может привести к состоянию, при котором ваша рука и пальцы или ступня и пальцы ног сжимаются в фиксированное положение.

Профилактика

Эти шаги могут помочь вам снизить риск о развитии CRPS:

Прием витамина С после перелома запястья. Исследования показали, что люди, принимающие высокие дозы витамина С после перелома запястья, могут иметь более низкий риск развития КРБС по сравнению с теми, кто не принимал витамин С.
Ранняя мобилизация после инсульта. Некоторые исследования показывают, что люди, которые встают с постели и начинают ходить вскоре после инсульта (ранняя мобилизация), снижают риск развития КРБС.

content:

Диагностика

Диагноз CRPS ставится на основании медицинского осмотра и вашей истории болезни. Не существует единого теста, который мог бы окончательно диагностировать CRPS, но следующие процедуры могут дать важные подсказки:

Сканирование костей. Эта процедура может помочь обнаружить изменения костей. Радиоактивное вещество, введенное в одну из ваших вен, позволяет увидеть ваши кости с помощью специальной камеры.
Тесты на выделение пота. Некоторые тесты могут измерять количество пота на обеих конечностях. Неравномерные результаты могут указывать на CRPS.
Рентген. На более поздних стадиях болезни потеря минералов из ваших костей может быть выявлена на рентгеновском снимке.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). На изображениях, сделанных с помощью МРТ, могут быть видны изменения тканей, исключающие другие заболевания.

Лечение

Есть некоторые свидетельства того, что раннее лечение может помочь улучшить симптомы КРБС. Часто необходимо сочетание различных методов лечения, адаптированных к вашему конкретному случаю. Варианты лечения включают:

Лекарства

Врачи используют различные лекарства для лечения симптомов КРБС.

болеутоляющие. Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB и др.) И напроксен натрия (Aleve), могут облегчить легкую боль и воспаление.
Ваш врач может назначить более сильное обезболивающие, если безрецептурные не помогают. Вариантом могут быть опиоидные препараты. В соответствующих дозах они могут помочь контролировать боль.
Антидепрессанты и противосудорожные препараты. Иногда антидепрессанты, такие как амитриптилин, и противосудорожные средства, такие как габапентин (нейронтин), используются для лечения боли, вызванной повреждением нерва (невропатическая боль).
Кортикостероиды. Стероидные препараты, такие как преднизон, могут уменьшить воспаление и улучшить подвижность пораженной конечности.
Лекарства от потери костной массы. Ваш врач может порекомендовать лекарства для предотвращения или остановки потери костной массы, такие как алендронат (Fosamax) и кальцитонин (Miacalcin).
Лекарства, блокирующие симпатические нервы. Введение анестетика для блокирования болевых волокон в пораженных нервах может облегчить боль у некоторых людей.
Внутривенное введение кетамина. Некоторые исследования показывают, что низкие дозы внутривенного кетамина, сильного анестетика, могут существенно облегчить боль.

Терапия

Тепловая терапия. Нагревание может облегчить отек и дискомфорт на прохладной коже.
Местные анальгетики. Доступны различные местные методы лечения, которые могут снизить гиперчувствительность, такие как безрецептурный крем с капсаицином, крем с лидокаином или пластыри (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
Физическая терапия или трудотерапия. Мягкие упражнения с инструктором для пораженных конечностей или изменение повседневной активности могут помочь уменьшить боль и улучшить диапазон движений и силу. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем эффективнее будут упражнения.
Зеркальная терапия. Этот вид терапии использует зеркало, чтобы обмануть мозг. Сидя перед зеркалом или зеркальным ящиком, вы перемещаете здоровую конечность так, чтобы мозг воспринимал ее как конечность, пораженную КРБС. Исследования показывают, что этот тип терапии может помочь улучшить функции и уменьшить боль у людей с КРБС.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Хроническая боль иногда облегчается путем воздействия на нервные окончания электрических импульсов.
Биологическая обратная связь. В некоторых случаях может помочь изучение методов биологической обратной связи. С помощью биологической обратной связи вы учитесь лучше осознавать свое тело, чтобы расслабить его и уменьшить боль.
Стимуляция спинного мозга. Врач вставляет крошечные электроды в спинной мозг. Небольшой электрический ток, подаваемый в спинной мозг, снимает боль.
Интратекальные насосы для введения лекарств. При этой терапии в спинномозговую жидкость закачиваются обезболивающие.
Иглоукалывание. Введение длинных тонких игл может помочь стимулировать нервы, мышцы и соединительную ткань, чтобы увеличить кровоток и облегчить боль.

КРБС может повторяться, иногда из-за пускового механизма, такого как воздействие к холоду или сильному эмоциональному стрессу. Рецидивы можно лечить небольшими дозами антидепрессантов или других лекарств.

Помощь и поддержка

Жизнь с хроническим болезненным состоянием может быть сложной задачей, особенно когда - как это часто бывает с CRPS - ваши друзья и семья не верят, что вы можете чувствовать такую боль, как вы описываете. Делитесь информацией из надежных источников о CRPS с близкими, чтобы помочь им понять, с чем вы столкнулись.

Следуйте этим советам, чтобы позаботиться о своем физическом и психическом здоровье:

Поддерживайте нормальную повседневную деятельность, насколько это возможно.
Поддерживайте темп и убедитесь, что отдыхаете так, как вам нужно.
Оставайтесь на связи с друзьями и семьей.
Продолжайте заниматься хобби, которое вам нравится и которым вы можете заниматься.

Если CRPS мешает вам делать то, что вам нравится, спросите своего врача, как можно обойти препятствия.

Помните, что ваше физическое здоровье может напрямую повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование - обычное явление при хронических заболеваниях.

Иногда вам может понадобиться больше инструментов, чтобы справиться со своими эмоциями. Терапевт, поведенческий психолог или другой специалист могут помочь вам взглянуть на вещи в перспективе. Он или она также может научить вас справляться с трудностями, например, техникам расслабления или медитации.

Иногда хорошим подходом является присоединение к группе поддержки, где вы можете поделиться своим опытом и чувствами с другими людьми. Спросите своего врача, какие группы поддержки доступны в вашем районе.

Подготовка к приему

Чтобы получить наилучшее медицинское обслуживание, найдите время для подготовки к приему.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая тяжесть и локализацию боли, скованности или чувствительности. Также неплохо записать любые вопросы, которые у вас есть к врачу.

Примеры вопросов, которые вы можете задать своему врачу, включают:

Какова вероятная причина моих симптомов ?
Какие анализы мне нужны?
Является ли мое состояние временным или, возможно, хроническим?
Какие виды лечения доступны? Что вы порекомендуете?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справиться с ними вместе?
Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу забрать домой ? Какие веб-сайты вы порекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. В отношении CRPS ваш врач может спросить:

Были ли у вас недавние несчастные случаи, болезни или травмы, например травма конечностей, сердечный приступ или инфекция?
У вас недавно была операция?
Когда вы впервые начали испытывать боль или жжение?
Как долго вы испытываете симптомы?
Боль бывает случайной. или непрерывно?
Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
Испытывали ли вы подобные симптомы после прошлых травм?