Коарктация аорты

Обзор

Аорта - самая большая артерия в вашем теле. Он перемещает богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Сужение аорты (коарктация аорты, произносится как ko-ahrk-TAY-shun) заставляет ваше сердце сильнее перекачивать кровь через аорту.

Коарктация аорты обычно присутствует при рождении (врожденная). Хотя заболевание может затронуть любую часть аорты, чаще всего дефект находится рядом с кровеносным сосудом, который называется артериальным протоком. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Это может быть обнаружено только в зрелом возрасте, в зависимости от того, насколько сужена аорта.

Коарктация аорты часто возникает вместе с другими пороками сердца. Хотя лечение обычно бывает успешным, состояние требует тщательного наблюдения в течение всей жизни.

Симптомы

Симптомы коарктации аорты зависят от тяжести состояния. У большинства людей симптомы отсутствуют. Легкая коарктация не может быть диагностирована до взрослого возраста.

У младенцев с тяжелой коарктацией аорты симптомы могут появиться вскоре после рождения. К ним относятся:

бледная кожа
раздражительность
сильное потоотделение
затрудненное дыхание
затрудненное кормление

Люди с коарктацией аорты также могут иметь признаки или симптомы других пороков сердца, которые часто возникают вместе с этим заболеванием.

Признаки или симптомы коарктации аорты после младенческого возраста обычно включают:

высокое кровяное давление;
головные боли
мышечную слабость
судороги ног или холодные ноги
Носовое кровотечение
Боль в груди

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас или вашего ребенка есть следующие признаки или Симптомы:

Сильная боль в груди
Обморок
Внезапная одышка
Необъяснимое высокое кровяное давление

Хотя наличие этих признаков или симптомов не всегда означает серьезное заболевание, лучше сразу же пройти обследование. Раннее выявление и лечение могут помочь спасти вашу жизнь.

Причины

Врачи не уверены, что вызывает коарктацию аорты. Состояние обычно присутствует при рождении (врожденное). Врожденные пороки сердца являются наиболее частыми из всех врожденных дефектов.

В редких случаях коарктация аорты развивается в более позднем возрасте. Состояния или события, которые могут сузить аорту и вызвать это состояние, включают:

Травматическое повреждение
Сильное затвердение артерий (атеросклероз).
Воспаленные артерии (Артериит Такаясу)

Коарктация аорты обычно происходит за пределами кровеносных сосудов, ответвляющихся к верхней части тела, и до кровеносных сосудов, ведущих к нижней части тела. Это часто может привести к высокому кровяному давлению в ваших руках, но низкому кровяному давлению в ваших ногах и лодыжках.

При коарктации аорты нижняя левая камера сердца (левый желудочек) вашего сердца работает тяжелее, чтобы перекачивать кровь. кровь через суженную аорту, и повышается артериальное давление в левом желудочке. Это может вызвать утолщение (гипертрофию) стенки левого желудочка.

Факторы риска

Коарктация аорты часто возникает вместе с другими врожденными пороками сердца. Определенные сердечные заболевания часто связаны с коарктацией, в том числе:

Двустворчатый аортальный клапан. Аортальный клапан отделяет нижнюю левую камеру (левый желудочек) сердца от аорты. Двустворчатый аортальный клапан имеет две створки (створки) вместо обычных трех. Многие люди с коарктацией аорты имеют двустворчатый аортальный клапан.
Субаортальный стеноз. Субаортальный стеноз возникает, когда есть сужение области ниже аортального клапана, которая препятствует кровотоку из левого желудочка в аорту. Это сужение может иметь форму фиброзной мембраны.
Открытый артериальный проток. Артериальный проток - это кровеносный сосуд, который соединяет левую легочную артерию ребенка с аортой. Это позволяет крови обходить легкие, пока ребенок растет в утробе матери. Вскоре после рождения обычно закрывается артериальный проток. Если он остается открытым, это называется открытым артериальным протоком.
Отверстия в стенке между левой и правой сторонами сердца. Некоторые люди рождаются с отверстием в стенке (перегородке) между верхними камерами сердца (дефект межпредсердной перегородки) или нижними камерами сердца (дефект межжелудочковой перегородки), что приводит к смешению богатой кислородом крови из левой части сердца с Кровь с низким содержанием кислорода в правой части сердца.
Врожденный стеноз митрального клапана. Митральный клапан находится между верхней и нижней левой камерами сердца. Это позволяет крови течь через левую часть сердца. При стенозе митрального клапана клапан сужен. В результате движение крови между верхней и нижней левой камерами сердца уменьшается, что увеличивает давление в верхней левой камере (предсердии). Богатая кислородом кровь из легких возвращается к сердцу по венам, которые соединяются с верхней левой камерой. Повышенное давление в левом предсердии может вызвать симптомы закупорки легких. Эти симптомы включают одышку, затрудненное дыхание во время упражнений и одышку в положении лежа.

Коарктация аорты чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а также у тех, кто определенные генетические состояния, такие как синдром Тернера.

Осложнения

Без лечения коарктация аорты часто приводит к осложнениям. У младенцев это может привести к сердечной недостаточности или смерти.

Высокое кровяное давление - наиболее частое долгосрочное осложнение коарктации аорты. Артериальное давление обычно падает после восстановления коарктации аорты, но может быть выше нормы.

Другие осложнения коарктации аорты могут включать:

Ослабление или выпячивание артерии в головном мозге (аневризма головного мозга) или кровотечение в головном мозге (кровоизлияние)
Разрыв или разрыв аорты (расслоение)
Расширение участка стенки аорты (аневризма) )
Сердечная недостаточность
Преждевременная ишемическая болезнь сердца - сужение кровеносных сосудов, снабжающих сердце.
Инсульт

Если коарктация аорты серьезная, ваше сердце может быть не в состоянии перекачивать достаточно крови к другим вашим органам. Это может вызвать повреждение сердца и привести к почечной недостаточности или отказу других органов.

Осложнения также возможны после лечения коарктации аорты. К ним относятся:

повторное сужение аорты (повторная коарктация, возможно через несколько лет после лечения);
аневризма или разрыв аорты;

вы потребуется пожизненное наблюдение по поводу коарктации аорты, и вам может потребоваться дополнительное лечение.

Профилактика

Коарктацию аорты предотвратить невозможно, поскольку она обычно присутствует при рождении . Однако, если у вас или вашего ребенка есть состояние, повышающее риск коарктации аорты, такое как синдром Тернера, двустворчатый аортальный клапан или другой порок сердца, или семейный анамнез врожденных пороков сердца, раннее выявление может помочь. Обсудите риск коарктации аорты со своим врачом.

Diagnosis

Возраст, в котором наблюдается коарктация аорты. диагностика зависит от тяжести состояния. Если коарктация аорты тяжелая, ее обычно диагностируют в младенчестве. Коарктация аорты иногда выявляется на сонограмме плода.

Взрослые и дети старшего возраста, у которых диагностирована коарктация аорты, могут иметь более легкие случаи и не иметь симптомов. Часто они могут казаться здоровыми, пока врач не обнаружит:

Высокое кровяное давление в руках;
Разница кровяного давления между руками и ногами с повышенным кровяным давлением в руках. и снижение артериального давления в ногах.
Слабый или задержанный пульс в ногах.
Шум в сердце - ненормальный свистящий звук, вызванный более быстрым кровотоком в суженной области.

Тесты

Тесты для подтверждения диагноза коарктации аорты могут включать:

Эхокардиограмму. Эхокардиограммы используют звуковые волны для создания движущихся изображений вашего сердца, которые можно просматривать на видеоэкране. Этот тест часто может показать вашему врачу расположение и тяжесть коарктации аорты. Он также может выявить другие пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан. Врачи часто используют эхокардиограмму, чтобы диагностировать коарктацию аорты и выбрать для вас наилучшие варианты лечения.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Электрокардиограмма регистрирует электрические сигналы в вашем сердце. Во время этого теста липкие участки (электроды) прикрепляются к груди и конечностям. У патчей есть провода, которые подключаются к монитору. Они записывают электрические сигналы, которые заставляют ваше сердце биться. Компьютер записывает информацию и отображает ее в виде волн на мониторе или на бумаге.
Если коарктация аорты серьезная, ЭКГ может показать утолщение стенок нижних камер сердца (гипертрофия желудочков) .
Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки создает изображения вашего сердца и легких. Рентген грудной клетки может показать сужение аорты в месте коарктации или увеличенный участок аорты, или и то, и другое.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений вашего сердца и кровеносных сосудов. Этот тест может показать расположение и тяжесть коарктации аорты, повреждения других кровеносных сосудов и любых других пороков сердца. Ваш врач может также использовать результаты МРТ для определения курса лечения.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография использует серию рентгеновских лучей для создания подробных изображений поперечного сечения вашего тела.
КТ-ангиограмма. На КТ-ангиограмме используются краситель и специальные рентгеновские лучи, чтобы показать внутреннюю часть коронарных артерий. Он показывает кровоток в ваших венах и артериях. Тест может показать расположение и тяжесть коарктации аорты и определить, влияет ли она на другие кровеносные сосуды вашего тела. КТ-ангиограмму также можно использовать для выявления других пороков сердца или определения вариантов лечения.

Катетеризация сердца. Во время этой процедуры ваш врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, руке или шее и продвигает ее к сердцу с помощью рентгеновских снимков. Иногда через катетер вводят краситель, чтобы структуры сердца более четко отображались на рентгеновских изображениях.

Катетеризация сердца может помочь определить тяжесть коарктации аорты. Ваш врач может использовать его для планирования операции или другого лечения, если вам это необходимо. Катетерные процедуры также могут использоваться для выполнения определенных процедур лечения коарктации аорты.

Лечение

Лечение коарктации аорты зависит от вашего возраста на момент постановки диагноза. и тяжесть вашего состояния. Другие пороки сердца могут быть устранены одновременно с коарктацией аорты.

Врач, обученный работе с врожденными пороками сердца, оценит вас и определит наиболее подходящее лечение для вашего состояния.

Лекарства
Лекарства не используются для лечения коарктации аорты. Однако ваш врач может порекомендовать его для контроля артериального давления до и после установки стента или операции. Хотя восстановление коарктации аорты способствует повышению артериального давления, многим людям все еще необходимо принимать лекарства от артериального давления после успешной операции или стентирования.
Младенцам с тяжелой коарктацией аорты часто назначают лекарства, которые удерживают артериальный проток в открытом состоянии. Это позволяет крови обтекать сужение до тех пор, пока коарктация не будет устранена.

Хирургия или другие процедуры

Существует несколько операций по восстановлению коарктации аорты. Ваш врач может обсудить с вами, какой тип, скорее всего, успешно вылечит ваше состояние или состояние вашего ребенка. Возможные варианты:

Резекция с анастомозом конец в конец. Этот метод включает удаление суженного сегмента аорты (резекция) с последующим соединением двух здоровых участков аорты вместе (анастомоз).
аортопластика подключичным лоскутом. Часть кровеносного сосуда, по которому кровь поступает в вашу левую руку (левая подключичная артерия), может использоваться для расширения суженной области аорты.
Шунтирование трансплантата. Этот метод включает обход суженной области путем введения трубка, называемая трансплантатом между частями аорты.
Пластырь аортопластики. Ваш врач может лечить вашу коарктацию, разрезая суженную область аорты, а затем прикрепляя пластырь из синтетического материала, чтобы расширить кровеносный сосуд. Патч-пластика аортопластики полезна, если коарктация затрагивает длинный сегмент аорты.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Вместо этого эту процедуру можно использовать в качестве первого лечения коарктации аорты. хирургического вмешательства, или это может быть сделано, если сужение снова возникает после операции по коарктации.

Во время баллонной ангиопластики ваш врач вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в артерию в вашем паху и продвигает ее через кровеносные сосуды к сердцу с помощью рентгеновских снимков.

ненадутый баллон через отверстие суженной аорты. Когда баллон надувается, аорта расширяется и кровь течет легче. Иногда в аорту помещают покрытую сеткой полую трубку (стент), чтобы суженная часть аорты оставалась открытой.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Хотя коарктацию аорты можно исправить, на протяжении всей оставшейся жизни вас или вашего ребенка необходимо регулярно проходить осмотры у врача для выявления осложнений.

Врач также проверит ваше кровяное давление и будет относиться к нему как необходимо.

Вот несколько советов по управлению вашим состоянием:

Регулярно выполняйте физические упражнения. Регулярные упражнения помогают снизить кровяное давление. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам ограничивать определенные физические нагрузки, такие как тяжелая атлетика, которые могут временно повысить ваше кровяное давление.

Ваш врач может оценить вас и провести тесты с физической нагрузкой, прежде чем решить, следует ли вам участвовать в соревновательные виды спорта или поднятие тяжестей.

Тщательно подумайте о беременности. Женщины с коарктацией аорты, даже после восстановления, могут иметь более высокий риск разрыва аорты, расслоения аорты или других осложнений во время беременности и родов. Если вы думаете о рождении ребенка, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как это сделать безопасно. Если у вас была операция по восстановлению коарктации аорты и вы собираетесь забеременеть, важно контролировать артериальное давление, чтобы сохранить здоровье вам и вашему ребенку.
Предотвратить эндокардит. Эндокардит - это воспаление внутренней оболочки сердца или его структур, вызванное бактериальной инфекцией. Как правило, вам не нужно принимать антибиотики перед некоторыми стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить эндокардит. Однако, если у вас в прошлом был эндокардит или была операция по замене клапана, ваш врач может порекомендовать антибиотики.

Подготовка к приему

Если вы или ваш у ребенка появляются признаки и симптомы коарктации аорты, обратитесь к врачу. После первичного осмотра вас или вашего ребенка могут направить к врачу, имеющему опыт диагностики и лечения сердечных заболеваний (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту и чего ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

Запишите все признаки и симптомы, которые есть у вас или вашего ребенка, и как долго.
Запишите основную медицинскую информацию, включая любые другие состояния здоровья и названия любых лекарств, которые вы или ваш ребенок принимаете.
Найдите члена семьи или друга, которые могут пойти с вами на прием, если это возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу в Первоначальный прием включает:

Что, вероятно, вызывает эти симптомы?
Есть ли другие возможные причины этих симптомов?
Какие тесты необходимы ?
Следует ли проконсультироваться со специалистом?

Вопросы, которые нужно задать, если вас направят к кардиологу, включают:

Могу ли я или у моего ребенка коарктация аорты?
Насколько серьезен дефект?
Выявили ли тесты какие-либо другие пороки сердца?
Каков риск осложнения при коарктации аорты?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
Если вы рекомендуете операцию, какая процедура будет наиболее эффективной? Почему?
Что будет связано с восстановлением и реабилитацией после операции?
Как часто мне или моему ребенку следует проходить контрольные осмотры и анализы?
Какие признаки и симптомы следует искать дома?
Каковы долгосрочные перспективы этого состояния?
Рекомендуете ли вы какие-либо ограничения в питании или физической активности?
Рекомендуете ли вы принимать антибиотики перед посещением стоматолога или другими медицинскими процедурами?
Безопасно ли забеременеть для женщины с коарктацией аорты?
Каков риск этого у моих или будущих детей моего ребенка будет этот дефект?
Следует ли мне встретиться с генетическим консультантом?

Помимо вопросов, которые вы приготовились задать врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, если вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Врач, который осмотрит вас или вашего ребенка по поводу возможной коарктации аорты, может задать ряд вопросов.

Если вы пострадавший:

Каковы ваши симптомы?
Когда у вас впервые появились симптомы?
Были ли у вас симптомы со временем симптомы ухудшились?
Включают ли ваши симптомы одышку?
Включают ли ваши симптомы головную боль или головокружение?
Есть ли у ваших симптомов боль в груди?
К вашим симптомам относятся холодные ноги?
Были ли у вас слабость или судороги в ногах во время упражнений?
Вы когда-нибудь падали в обморок?
У вас часто бывают кровотечения из носа?
Усиливают ли ваши симптомы упражнения или физическая нагрузка?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
Какие лекарства Принимаете ли вы в настоящее время, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, а также витамины и добавки?
Известны ли вам какие-либо проблемы с сердцем в вашей семье?
ты или ты курила? Сколько?
Есть ли у вас дети?
Планируете ли вы забеременеть в будущем?

Если ваш ребенок или ребенок Затронутые:

Каковы симптомы вашего ребенка?
Когда вы впервые заметили эти симптомы?
Набирает ли ваш ребенок вес с нормальной скоростью?
Есть ли у вашего ребенка проблемы с дыханием, например, легкая одышка или учащенное дыхание?
Ваш ребенок легко устает?
Ваш ребенок потеет сильно?
Ваш ребенок кажется раздражительным?
Симптомы вашего ребенка включают боль в груди?
Симптомы вашего ребенка включают холодные ноги?
Были ли у вашего ребенка диагностированы какие-либо другие заболевания?
Принимает ли ваш ребенок в настоящее время какие-либо лекарства?
Известны ли вам какие-либо проблемы с сердцем в семье вашего ребенка?
Были ли в семье вашего ребенка врожденные пороки сердца?