Приступообразная головная боль

Обзор

Кластерные головные боли, которые возникают в циклических схемах или кластерных периодах, являются одним из наиболее болезненных типов головной боли. Кластерная головная боль обычно просыпается посреди ночи с интенсивной болью в одном глазу или вокруг него с одной стороны головы.

Приступы частых приступов, известные как кластерные периоды, могут длиться от недель до месяцев. , обычно после периода ремиссии, когда головные боли прекращаются. Во время ремиссии головные боли не возникают в течение месяцев, а иногда и лет.

К счастью, кластерные головные боли возникают редко и не опасны для жизни. Лечение может сделать приступы кластерной головной боли короче и менее серьезными. Кроме того, лекарства могут уменьшить количество кластерных головных болей.

Симптомы

Общие признаки и симптомы

Кластерная головная боль возникает быстро, обычно без предупреждения, хотя сначала у вас могут быть тошнота и аура, напоминающие мигрень. Общие признаки и симптомы головной боли включают:

• Мучительная боль, которая обычно возникает в, позади или вокруг одного глаза, но может распространяться на другие области лица, головы и шеи.
• Односторонняя боль
• Беспокойство
• Чрезмерное слезотечение
• Покраснение глаза на пораженной стороне
• Душный или насморк на пораженной стороне
• Потливость лба или лица на пораженной стороне
• Бледная кожа (бледность) или покраснение на лице
• Отек вокруг глаза на пораженной стороне сторона
• Опущенное веко на пораженной стороне

Люди с кластерной головной болью, в отличие от страдающих мигренью, могут ходить или сидеть и раскачиваться взад и вперед. Некоторые симптомы, напоминающие мигрень, в том числе чувствительность к свету и звуку, могут сопровождаться кластерной головной болью, но обычно с одной стороны.

Характеристики кластерного периода

Кластерный период обычно длится несколько от недель до месяцев. Дата начала и продолжительность каждого кластерного периода могут быть одинаковыми от периода к периоду. Например, кластерные периоды могут происходить сезонно, например каждую весну или каждую осень.

У большинства людей возникают эпизодические кластерные головные боли. При эпизодических кластерных головных болях они возникают от одной недели до года, после чего следует период безболезненной ремиссии, который может длиться до 12 месяцев, прежде чем разовьется еще одна кластерная головная боль.

Хронические кластерные периоды могут продолжаться в течение более года, или периоды без боли могут длиться менее одного месяца.

Во время кластерного периода:

• Головные боли обычно возникают каждый день, иногда несколько раз в день
• Одна атака может длиться от 15 минут до трех часов.
• Атаки часто происходят в одно и то же время каждый день.
• Большинство атак происходит ночью, обычно одна до двух часов после того, как вы ложитесь спать.

Боль обычно заканчивается так же внезапно, как и началась, с быстро уменьшающейся интенсивностью. После приступов у большинства людей нет боли, но они истощены.

Когда обращаться к врачу

Если у вас только что начались кластерные головные боли, обратитесь к врачу, чтобы исключить другие расстройства и найти наиболее эффективное лечение.

Даже сильная головная боль обычно не является результатом какого-либо заболевания. Но головные боли иногда могут указывать на серьезное заболевание, такое как опухоль головного мозга или разрыв ослабленного кровеносного сосуда (аневризма).

Кроме того, если у вас в анамнезе есть головные боли, обратитесь к врачу, если картина изменения или ваши головные боли внезапно стали другими.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть какие-либо из этих признаков и симптомов:

• Внезапная сильная головная боль, часто похожая на удар грома
• Головная боль с лихорадкой, тошнотой или рвотой, ригидность шеи, спутанность сознания, судороги, онемение или трудности с речью, которые могут указывать на ряд проблем, включая инсульт, менингит, энцефалит или опухоль головного мозга
• Головная боль после травмы головы, даже если это незначительное падение или удар, особенно если она усиливается.
• Внезапная сильная головная боль, не похожая ни на одну из ваших
• Головная боль, которая усиливается с течением времени и меняет характер.

Причины

Точная причина кластерных головных болей неизвестна, но кластерные головные боли Эти закономерности предполагают, что аномалии биологических часов тела (гипоталамуса) играют роль.

В отличие от мигрени и головной боли напряжения, кластерная головная боль обычно не связана с триггерами, такими как еда, гормональные изменения или стресс.

Однако, когда начинается кластерный период, употребление алкоголя может быстро вызвать сильную головную боль. По этой причине многие люди с кластерной головной болью избегают употребления алкоголя в течение кластерного периода.

Другие возможные триггеры включают прием лекарств, таких как нитроглицерин, лекарство, используемое для лечения сердечных заболеваний.

Факторы риска

Факторы риска кластерных головных болей включают:

• Секс. У мужчин чаще возникают кластерные головные боли.
• Возраст. Большинство людей, у которых развиваются кластерные головные боли, находятся в возрасте от 20 до 50 лет, хотя заболевание может развиться в любом возрасте.
• Курение. Многие люди, у которых возникают приступы кластерной головной боли, курят. Однако отказ от курения обычно не влияет на головные боли.
• Употребление алкоголя. Если у вас кластерные головные боли, употребление алкоголя во время кластерного периода может увеличить риск приступа.
• Семейный анамнез. Риск может быть выше, если у родителя или брата или сестры, страдающих кластерной головной болью.

content:

Diagnosis

Кластерная головная боль имеет характерный тип боли и характер приступов. Диагноз зависит от вашего описания приступов, включая вашу боль, локализацию и тяжесть головных болей и связанных с ними симптомов.

Важными факторами также являются частота возникновения головных болей и их продолжительность.

Ваш врач, вероятно, попытается определить тип и причину вашей головной боли, используя определенные подходы.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование может помочь вашему врачу обнаружить физические признаки неврологическое расстройство. У пациентов с кластерной головной болью обследование обычно проходит нормально. Ваш врач проведет ряд процедур для оценки функции вашего мозга, включая проверку ваших чувств, рефлексов и нервов.

Визуализирующие тесты

Если у вас необычные или сложные головные боли или ненормальное неврологическое расстройство. осмотр, ваш врач может порекомендовать другие тесты, чтобы исключить другие серьезные причины головной боли, такие как опухоль или аневризма. Обычные методы визуализации головного мозга включают:

• МРТ. Он использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения подробных изображений вашего мозга и кровеносных сосудов.
• КТ. При этом используется серия рентгеновских снимков для создания подробных изображений поперечного сечения вашего мозга.

Лечение

От кластерных головных болей нет лекарства. Цель лечения - уменьшить интенсивность боли, сократить период головной боли и предотвратить приступы.

Поскольку боль кластерной головной боли возникает внезапно и может исчезнуть в течение короткого времени, кластерная головная боль может быть трудно поддается оценке и лечению, так как требует приема лекарств быстрого действия.

Некоторые виды лекарств от острых заболеваний могут быстро облегчить боль. Перечисленные ниже методы лечения оказались наиболее эффективными для острого и профилактического лечения кластерной головной боли.

Лечение острых состояний

К быстродействующим методам лечения, которые предлагает ваш врач, относятся:

• Кислород. Кратковременное вдыхание чистого кислорода через маску приносит значительное облегчение большинству тех, кто ее использует. Эффект от этой безопасной и недорогой процедуры можно почувствовать уже через 15 минут.

  Кислород в целом безопасен и не имеет побочных эффектов. Основным недостатком кислорода является необходимость носить с собой кислородный баллон и регулятор, что иногда может сделать лечение неудобным и недоступным. Доступны небольшие портативные устройства, но некоторые люди до сих пор считают их непрактичными.

Триптаны. Инъекционная форма суматриптана (Имитрекс), которая обычно используется для лечения мигрени, также является эффективным средством лечения острой кластерной головной боли.

Первая инъекция может быть сделана под наблюдением врача. Некоторым людям может быть полезно использование суматриптана в форме назального спрея, но для большинства людей это не так эффективно, как инъекция, и может потребоваться больше времени. Суматриптан не рекомендуется, если у вас неконтролируемое высокое кровяное давление или болезнь сердца.

Другой препарат триптана, золмитриптан (Зомиг), можно принимать в форме назального спрея для облегчения кластерной головной боли. Это лекарство может быть вариантом, если вы не переносите другие формы быстродействующего лечения.

Пероральные препараты относительно медленно действуют и часто не подходят для острого лечения кластерных головных болей.

• Октреотид. Октреотид (сандостатин), синтетическая версия гормона мозга соматостатина для инъекций, является эффективным средством лечения кластерной головной боли для некоторых людей. Но в целом он менее эффективен и менее быстро снимает боль, чем триптаны.
• Местные анестетики. Онемение местных анестетиков, таких как лидокаин, может быть эффективным при кластерной головной боли у некоторых людей при введении через нос (интраназально).
• Дигидроэрготамин. Инъекционная форма дигидроэрготамина (D.H.E.45) может быть эффективным обезболивающим для некоторых людей с кластерной головной болью. Этот препарат также доступен в ингаляционной (интраназальной) форме, но эффективность этой формы при кластерной головной боли не доказана.

Профилактическое лечение

Профилактическая терапия начинается в начале кластерного эпизода с целью подавления атак.

Выбор лекарства часто зависит от продолжительности и регулярности эпизодов. Под руководством врача вы можете постепенно прекратить прием препаратов после окончания ожидаемой продолжительности кластерного эпизода.

Блокаторы кальциевых каналов. Препарат, блокирующий кальциевые каналы, верапамил (Калан, Верелан и др.) Часто является препаратом первого выбора для предотвращения кластерной головной боли. Верапамил можно использовать с другими лекарствами. Иногда для лечения хронической кластерной головной боли требуется более длительное применение.

Побочные эффекты могут включать запор, тошноту, усталость, отек лодыжек и низкое кровяное давление.

Кортикостероиды. Препараты, подавляющие воспаление, называемые кортикостероидами, такие как преднизон (Prednisone Intensol, Rayos), являются быстродействующими профилактическими препаратами, которые могут быть эффективны для многих людей с кластерной головной болью.

Ваш врач может назначить кортикостероиды, если у вас кластерная головная боль. состояние началось недавно или если у вас есть модель коротких периодов кластера и длительных ремиссий.

Хотя кортикостероиды могут быть хорошим вариантом для использования в течение нескольких дней, их вызывают серьезные побочные эффекты, такие как диабет, гипертония и катаракта. не подходит для длительного использования.

Карбонат лития. Карбонат лития (Lithobid), который используется для лечения биполярного расстройства, может быть эффективным для предотвращения хронической кластерной головной боли, если другие лекарства не предотвратили кластерные головные боли.

Побочные эффекты включают тремор, повышенную жажду и диарею. Ваш врач может скорректировать дозировку, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.

Пока вы принимаете это лекарство, ваша кровь будет регулярно проверяться на предмет развития более серьезных побочных эффектов, таких как повреждение почек.

Нервная блокада. Введение обезболивающего (анестетика) и кортикостероидов в область вокруг затылочного нерва, расположенную в задней части головы, может облегчить хронические кластерные головные боли.

Блокада затылочного нерва может быть полезной для временного облегчения до длительного периода. действуют краткосрочные профилактические препараты. Он часто используется в сочетании с верапамилом.

Другие профилактические препараты, используемые при кластерной головной боли, включают противосудорожные препараты, такие как топирамат (Topamax, Qudexy XR, другие).

Хирургия

В редких случаях врачи могут порекомендовать операцию людям с хроническими кластерными головными болями, которым не помогает агрессивное лечение или которые не переносят лекарства или их побочные эффекты.

Стимуляция клиновидно-небного ганглия включает в себя операцию по имплантации нейростимулятора, который управляется ручным пультом дистанционного управления. Некоторые исследования показали быстрое облегчение боли и меньшую частоту головных болей, но необходимы дополнительные исследования.

Неинвазивная стимуляция блуждающего нерва (VNS) - еще один хирургический вариант. Он также использует ручной контроллер для передачи электрической стимуляции блуждающего нерва через кожу. Хотя необходимы дополнительные исследования, некоторые исследования показали, что VNS помогает снизить частоту кластерных головных болей.

Несколько небольших исследований показали, что стимуляция затылочного нерва с одной или обеих сторон может быть полезной. Это включает имплантацию электрода рядом с одним или обоими затылочными нервами.

Некоторые хирургические процедуры при кластерной головной боли пытаются повредить нервные пути, которые считаются ответственными за боль, чаще всего тройничный нерв, который обслуживает заднюю и заднюю области. вокруг глаз.

Однако долгосрочные преимущества деструктивных процедур оспариваются. Кроме того, из-за возможных осложнений, в том числе слабости мышц челюсти или потери чувствительности в определенных областях лица и головы, это редко рассматривается.

Возможные варианты лечения в будущем

Исследователи изучают несколько возможных методов лечения кластерной головной боли.

Стимуляция затылочного нерва. В этой процедуре ваш хирург имплантирует электроды в затылок и подключает их к небольшому устройству (генератору), похожему на кардиостимулятор. Электроды посылают импульсы для стимуляции области затылочного нерва, что может блокировать или ослаблять ваши болевые сигналы.

Несколько небольших исследований стимуляции затылочного нерва показали, что процедура снижает боль и частоту головных болей у некоторых людей с хронические кластерные головные боли.

Глубокая стимуляция мозга. Глубокая стимуляция головного мозга является многообещающим, но пока не доказанным методом лечения кластерных головных болей, которые не поддаются лечению другими методами.

В этой процедуре врачи имплантируют электрод в гипоталамус, область мозга, связанную с сроки кластерных периодов. Ваш хирург подключает электрод к генератору, который изменяет электрические импульсы вашего мозга и может помочь облегчить вашу боль.

Поскольку при этом электрод помещается глубоко в мозг, существует значительный риск, например инфекция или кровотечение. .

Глубокая мозговая стимуляция гипоталамуса может помочь людям с тяжелыми хроническими кластерными головными болями, которые не лечились лекарствами.

Образ жизни и домашние средства

Следующие меры могут помочь вам избежать атаки кластерной головной боли во время кластерного цикла:

• Придерживайтесь обычного графика сна. Кластерные периоды могут начаться при изменении вашего обычного режима сна. Во время кластерного периода следите за своим обычным режимом сна.
• Избегайте алкоголя. Употребление алкоголя, в том числе пива и вина, может быстро вызвать головную боль во время кластерного периода.

Альтернативная медицина

Поскольку кластерные головные боли могут быть очень болезненными, вы можете захотеть попробуйте альтернативные или дополнительные методы лечения, чтобы облегчить боль.

Мелатонин показал умеренную эффективность при лечении ночных приступов. Есть также некоторые доказательства того, что капсаицин, вводимый в нос (интраназально), может снизить частоту и тяжесть приступов кластерной головной боли.

Помощь и поддержка

Жизнь с кластерной головной болью может быть пугающей. и сложно. Приступы могут казаться невыносимыми и вызывать у вас тревогу и депрессию. В конечном итоге они могут повлиять на ваши отношения, вашу работу и качество вашей жизни.

Разговор с психологом или терапевтом может помочь вам справиться с последствиями кластерных головных болей. А присоединение к группе поддержки при головной боли может соединить вас с другими людьми с аналогичным опытом и предоставить информацию. Ваш врач может порекомендовать терапевта или группу поддержки в вашем районе.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения своего лечащего врача. Однако вас могут направить к врачу, имеющему опыт лечения заболеваний головного мозга и нервной системы (неврологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете делать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, голодать перед определенным тестом.

Вести дневник головной боли

Одна из самых полезных вещей вы можете вести дневник головной боли. Каждый раз, когда у вас болит голова, записывайте эти детали, которые могут помочь вашему врачу определить тип головной боли и выявить возможные триггеры головной боли.

• Дата. Отображение даты и времени каждой головной боли может помочь вам распознать закономерности.
• Продолжительность. Как долго длится каждая головная боль?
• Интенсивность. Оцените свою головную боль по шкале от 1 до 10, где 10 - самая сильная.
• Триггеры. Перечислите возможные триггеры, которые могли вызвать головную боль, например определенные продукты, звуки, запахи, физическая активность или чрезмерный сон.
• Симптомы. Были ли у вас какие-либо симптомы перед головной болью, например аура?
• Лекарства. Перечислите все лекарства, витамины и добавки, включая дозировку, даже если они не связаны с вашей головной болью.
• Облегчение. Были ли у вас какие-либо обезболивающие, от полного до полного обезболивания?

Если возможно, пригласите на прием члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

Перечислите вопросы, которые нужно задать врачу. При кластерных головных болях основные вопросы включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Какие еще возможные причины существуют?
• Какие тесты мне нужны ?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Какое лечение вы порекомендуете?
• Какие еще есть варианты лечения?
• Я есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы Я могу иметь? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Скорее всего, ваш врач чтобы задать вам такие вопросы, как:

• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Есть ли у ваших симптомов склонность происходить в одно и то же время суток? Возникают ли они в одно и то же время года каждый год?
• Вызывает ли алкоголь ваши симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, если вообще кажется, улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-либо, может ухудшить ваши симптомы?