Цирроз

Обзор

Цирроз - это поздняя стадия рубцевания (фиброза) печени, вызванная многими формами заболеваний и состояний печени, такими как гепатит и хронический алкоголизм.

Каждый раз Ваша печень повреждена - будь то болезнь, чрезмерное употребление алкоголя или другая причина - она ​​пытается восстановить себя. В процессе образуется рубцовая ткань. По мере прогрессирования цирроза образуется все больше и больше рубцовой ткани, что затрудняет работу печени (декомпенсированный цирроз). Серьезный цирроз опасен для жизни.

Повреждение печени, вызванное циррозом, обычно невозможно исправить. Но если цирроз печени диагностируется на ранней стадии и причина устранена, дальнейшее повреждение можно ограничить и, в редких случаях, обратить вспять.

Симптомы

Цирроз часто не имеет признаков или симптомов до тех пор, пока не будет устранено повреждение печени. обширный. Когда признаки и симптомы все же появляются, они могут включать:

• Утомляемость;
• Легкое кровотечение или образование синяков;
• Потеря аппетита
• Тошнота
• Отек ног, ступней или лодыжек (отек).
• Снижение веса.
• Кожный зуд.
• Желтое изменение цвета кожи и глаза (желтуха)
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
• Паукообразные кровеносные сосуды на коже.
• Покраснение в ладонях рук.
• Для женщин - отсутствие или потеря менструаций, не связанных с менопаузой.
• Для мужчин потеря полового влечения, увеличение груди (гинекомастия) или атрофия яичек.
• Путаница, сонливость и невнятность речь (печеночная энцефалопатия)

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо из признаков или симптомов, перечисленных выше.

Причины

Широкий спектр заболеваний и состояний может повредить печень и привести к циррозу.

Некоторые o е причины включают:

• хроническое злоупотребление алкоголем;
• хронический вирусный гепатит (гепатиты B, C и D)
• накопление жира в печени (безалкогольный жировая болезнь печени)
• Накопление железа в организме (гемохроматоз)
• Муковисцидоз
• Накопление меди в печени (болезнь Вильсона)
• Плохо сформированные желчные протоки (атрезия желчных путей).
• Дефицит антитрипсина альфа-1.
• Унаследованные нарушения метаболизма сахара (галактоземия или болезнь накопления гликогена).
• Генетическое расстройство пищеварения (Синдром Алажиля)
• Заболевание печени, вызванное иммунной системой вашего организма (аутоиммунный гепатит).
• Разрушение желчных протоков (первичный билиарный цирроз).
• Уплотнение и рубцевание желчных протоков (первичный склерозирующий холангит.
• Инфекция, такая как сифилис или бруцеллез.
• Лекарства, включая метотрексат или изониазид.

Факторы риска

• Слишком много алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска цирроза печени.
• Избыточный вес. Ожирение увеличивает риск заболеваний, которые могут привести к циррозу, таких как неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит.
• Наличие вирусного гепатита. Не у всех с хроническим гепатитом разовьется цирроз, но это одна из ведущих причин заболеваний печени в мире.

Осложнения

Осложнения цирроза могут включать:

• Высокое кровяное давление в венах, кровоснабжающих печень (портальная гипертензия). Цирроз замедляет нормальный кровоток через печень, тем самым увеличивая давление в вене, по которой кровь поступает в печень из кишечника и селезенки.
• Отеки ног и живота. Повышенное давление в воротной вене может вызвать скопление жидкости в ногах (отеки) и в брюшной полости (асцит). Отек и асцит также могут быть результатом неспособности печени производить достаточное количество определенных белков крови, таких как альбумин.
• Увеличение селезенки (спленомегалия). Портальная гипертензия также может вызывать изменения и отек селезенки, а также улавливание лейкоцитов и тромбоцитов. Снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови может быть первым признаком цирроза.
• Кровотечение. Портальная гипертензия может вызывать перенаправление крови в вены меньшего размера. Под действием дополнительного давления эти более мелкие вены могут лопнуть, вызывая серьезное кровотечение. Портальная гипертензия может вызвать расширение вен (варикозное расширение вен) в пищеводе (варикозное расширение вен пищевода) или желудке (варикозное расширение вен желудка) и привести к опасному для жизни кровотечению. Если печень не может вырабатывать достаточное количество факторов свертывания крови, это также может способствовать продолжению кровотечения.
• Инфекции. Если у вас цирроз печени, вашему организму может быть трудно бороться с инфекциями. Асцит может привести к бактериальному перитониту, серьезной инфекции.
• Недоедание. Цирроз может затруднить переработку питательных веществ в организме, что приведет к слабости и потере веса.
• Накопление токсинов в головном мозге (печеночная энцефалопатия). Поврежденная циррозом печень не может выводить токсины из крови так же хорошо, как здоровая печень. Эти токсины могут накапливаться в мозгу и вызывать спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания. Со временем печеночная энцефалопатия может прогрессировать до отсутствия реакции или комы.
• Желтуха. Желтуха возникает, когда пораженная печень не удаляет из крови достаточное количество билирубина, продукта жизнедеятельности крови. Желтуха вызывает пожелтение кожи и белков глаз и потемнение мочи.
• Болезнь костей. Некоторые люди с циррозом теряют прочность костей и подвергаются большему риску переломов.
• Повышенный риск рака печени. У значительной части людей, у которых развивается рак печени, уже имеется цирроз печени.
• Острый цирроз на хроническом. Некоторые люди в конечном итоге сталкиваются с полиорганной недостаточностью. Теперь исследователи считают, что это явное осложнение у некоторых людей с циррозом, но они не до конца понимают его причины.

Профилактика

Уменьшите риск цирроза печени с помощью следующие шаги для ухода за печенью:

• Не употребляйте алкоголь, если у вас цирроз. Если у вас заболевание печени, вам следует избегать алкоголя.
• Придерживайтесь здоровой диеты. Выберите растительную диету, полную фруктов и овощей. Выбирайте цельнозерновые и постные источники белка. Сократите употребление жирной и жареной пищи.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточное количество жира в организме может повредить печень. Поговорите со своим врачом о плане похудания, если вы страдаете ожирением или избыточным весом.
• Снизьте риск гепатита. Совместное использование игл и незащищенный секс могут увеличить риск гепатита B и C. Спросите своего врача о вакцинации против гепатита.

Если вас беспокоит риск цирроза печени, поговорите со своим врачом. о способах снижения риска.

content:

Диагностика

Люди с циррозом печени на ранней стадии обычно не нет симптомов. Часто цирроз сначала обнаруживают при обычном анализе крови или обследовании. Для подтверждения диагноза обычно проводится комбинация лабораторных тестов и визуализации.

Тесты

Ваш врач может назначить один или несколько тестов, которые могут указать на проблему с вашей печенью, в том числе :

• Лабораторные исследования. Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы проверить признаки нарушения функции печени, такие как избыток билирубина, а также наличие определенных ферментов, которые могут указывать на повреждение печени. Чтобы оценить функцию почек, ваша кровь проверяется на креатинин. Вас проверит на вирусы гепатита. Ваше международное нормализованное отношение (МНО) также проверяется на способность крови к свертыванию.

  На основании результатов анализа крови ваш врач может диагностировать основную причину цирроза печени. Он или она также может использовать анализы крови, чтобы определить, насколько серьезен ваш цирроз.

• Визуализирующие тесты. Может быть рекомендована магнитно-резонансная эластография (МРЭ). Этот неинвазивный расширенный визуализирующий тест обнаруживает уплотнение или жесткость печени. Также могут быть выполнены другие методы визуализации, такие как МРТ, КТ и УЗИ.
• Биопсия. Образец ткани (биопсия) не обязательно нужен для диагностики. Тем не менее, ваш врач может использовать его для определения серьезности, степени и причины повреждения печени.

Если у вас цирроз, ваш врач, вероятно, порекомендует регулярные диагностические тесты для отслеживания признаков заболевания. прогрессирование или осложнения, особенно варикозное расширение вен пищевода и рак печени. Неинвазивные тесты становятся все более доступными для мониторинга.

Лечение

Лечение цирроза зависит от причины и степени поражения печени. Цели лечения - замедлить развитие рубцовой ткани в печени и предотвратить или лечить симптомы и осложнения цирроза. Вам может потребоваться госпитализация, если у вас серьезное повреждение печени.

Лечение основной причины цирроза

На ранних стадиях цирроза возможно свести к минимуму повреждение печени путем лечения основная причина. Возможные варианты:

• Лечение алкогольной зависимости. Людям с циррозом печени, вызванным чрезмерным употреблением алкоголя, следует попытаться бросить пить. Если отказаться от употребления алкоголя сложно, врач может порекомендовать программу лечения алкогольной зависимости. Если у вас цирроз, крайне важно бросить пить, поскольку любое количество алкоголя токсично для печени.
• Снижение веса. Люди с циррозом, вызванным неалкогольной жировой болезнью печени, могут стать более здоровыми, если они похудеют и контролируют уровень сахара в крови.
• Лекарства от гепатита. Лекарства могут ограничить дальнейшее повреждение клеток печени, вызванное гепатитом B или C, путем специального лечения этих вирусов.
• Лекарства для контроля других причин и симптомов цирроза. Лекарства могут замедлить прогрессирование некоторых типов цирроза печени. Например, у людей с первичным билиарным циррозом, диагностированным на ранней стадии, лекарства могут значительно замедлить прогрессирование цирроза.

Другие лекарства могут облегчить определенные симптомы, такие как зуд, усталость и боль. Пищевые добавки могут быть назначены для борьбы с недоеданием, связанным с циррозом, и для предотвращения ослабления костей (остеопороза).

Лечение осложнений цирроза

Ваш врач будет лечить любые осложнения цирроза. в том числе:

• Избыток жидкости в вашем теле. Диета с низким содержанием натрия и лекарства для предотвращения скопления жидкости в организме могут помочь контролировать асцит и отек. Более сильное накопление жидкости может потребовать процедур по дренированию жидкости или хирургического вмешательства для снятия давления.

Портальная гипертензия. Некоторые лекарства от кровяного давления могут контролировать повышенное давление в венах, снабжающих печень (портальная гипертензия), и предотвращать сильное кровотечение. Ваш врач будет регулярно выполнять эндоскопию верхних отделов желудка, чтобы искать расширенные вены в пищеводе или желудке (варикозное расширение вен), которые могут кровоточить.

Если у вас разовьется варикозный венозный узел, вам, вероятно, потребуются лекарства, чтобы снизить риск кровотечения. . Если у вас есть признаки кровотечения из варикозно расширенных вен или вероятности кровотечения, вам может потребоваться процедура (перевязка бандажа), чтобы остановить кровотечение или снизить риск дальнейшего кровотечения. В тяжелых случаях вам может потребоваться небольшая трубка - трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт - помещенная в вену, чтобы снизить кровяное давление в печени.

• Инфекции. Вы можете получать антибиотики или другие лекарства от инфекций. Ваш врач также может порекомендовать вакцинацию от гриппа, пневмонии и гепатита.
• Повышенный риск рака печени. Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам периодические анализы крови и ультразвуковые исследования для выявления признаков рака печени.
• Печеночная энцефалопатия. Вам могут назначить лекарства, которые помогут уменьшить накопление токсинов в крови из-за плохой функции печени.

Операция по пересадке печени

В запущенных случаях цирроза печени, когда печень перестает функционировать, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения. Трансплантация печени - это процедура замены вашей печени здоровой печенью от умершего донора или частью печени от живого донора. Цирроз - одна из наиболее частых причин трансплантации печени. Кандидаты на трансплантацию печени проходят тщательное тестирование, чтобы определить, достаточно ли они здоровы, чтобы иметь хорошие результаты после операции.

Исторически сложилось так, что пациенты с алкогольным циррозом печени не были кандидатами на трансплантацию печени из-за риска, что они вернутся к злоупотреблению алкоголем после трансплантации. Однако недавние исследования показывают, что тщательно отобранные люди с тяжелым алкогольным циррозом имеют показатели выживаемости после трансплантации, аналогичные показателям выживаемости реципиентов печени с другими типами заболеваний печени.

Трансплантация может быть вариантом, если у вас есть при алкогольном циррозе печени вам потребуется:

• найти программу, которая работает с людьми с алкогольным циррозом печени.
• соответствовать требованиям программы, которые включают пожизненное обязательство воздержание от алкоголя, а также другие требования конкретного центра трансплантологии.

Возможные методы лечения в будущем

Ученые работают над расширением существующих методов лечения цирроза, но успехи ограничены. Поскольку цирроз печени имеет множество причин и осложнений, существует множество возможных подходов. Сочетание усиленного скрининга, изменения образа жизни и новых лекарств может улучшить результаты для людей с повреждением печени, если начать раньше.

Исследователи работают над методами лечения, которые будут специально нацелены на клетки печени, помогая замедлить или даже обратить вспять фиброз, приводящий к циррозу. Хотя пока еще нет целевой терапии, основа для разработки таких методов лечения уже существует, и прогресс ускоряется.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Если у вас цирроз, будьте осторожны, чтобы ограничить дополнительное повреждение печени:

• Не употребляйте алкоголь. Был ли цирроз вызван хроническим употреблением алкоголя или другим заболеванием, избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя может вызвать дальнейшее повреждение печени.
• Соблюдайте диету с низким содержанием натрия. Избыток соли может вызвать задержку жидкости в организме, что усугубит отек живота и ног. Для приправы пищи используйте травы, а не соль. Выбирайте готовые продукты с низким содержанием натрия.
• Придерживайтесь здоровой диеты. Люди с циррозом печени могут испытывать недоедание. Боритесь с этим с помощью здоровой растительной диеты, включающей разнообразные фрукты и овощи. Выбирайте нежирный белок, например бобовые, птицу или рыбу. Избегайте сырых морепродуктов.
• Избегайте инфекций. Цирроз затрудняет борьбу с инфекциями. Защитите себя, избегая больных и часто мыть руки. Сделайте прививку от гепатита А и В, гриппа и пневмонии.
• Осторожно используйте лекарства, отпускаемые без рецепта. Цирроз затрудняет переработку лекарств в печени. По этой причине посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе безрецептурные. Избегайте таких препаратов, как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие). Если у вас повреждена печень, ваш врач может порекомендовать вам избегать приема парацетамола (тайленола и др.) Или принимать его в малых дозах для снятия боли.

Альтернативная медицина

Ряд альтернативных лекарств были использованы для лечения заболеваний печени. Расторопша пятнистая (силимарин) является наиболее широко используемым и лучше всего изученным.

Однако нет достаточных доказательств пользы от клинических испытаний, чтобы рекомендовать использование любых растительных продуктов для лечения цирроза печени. Кроме того, некоторые альтернативные лекарства могут нанести вред печени. Поговорите со своим врачом, если вы хотите попробовать альтернативную медицину, чтобы помочь вам справиться с циррозом.

Подготовка к приему

Если у вас цирроз печени, вас могут направить к врачу кто специализируется на пищеварительной системе (гастроэнтеролог) или печени (гепатолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед приемом, например о диетических ограничениях за день до приема.
• Запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени.
• Составьте список всех ваших лекарств, а также любых витаминов или добавок.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая другие диагностированные условий.
• Принесите результаты проведенных медицинских анализов, включая цифровые копии КТ, МРТ или ультразвуковых изображений и слайды биопсии, если печень сделана биопсия.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам вспомнить вещи.
• Запишите вопросы, которые нужно задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

Составив список вопросов, вы сможете максимально эффективно использовать свое время. Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

• Что, скорее всего, вызывает у меня цирроз?
• Есть ли способ замедлить или остановить повреждение печени?
• Какие у меня варианты лечения?
• Существуют ли лекарства или добавки, которые могут повредить мою печень?
• На какие признаки и симптомы осложнений мне следует обращать внимание?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше справиться с ними вместе?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач, в том числе:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что, если вообще что-либо, может ухудшить ваши симптомы?
• Как часто вы употребляете алкоголь?
• Принимали ли вы токсические наркотики?
• Были ли у вас в семейном анамнезе заболевания печени, гемохроматоз или ожирение?
• Были ли у вас когда-нибудь вирусные гепатиты?
• Были ли у вас когда-нибудь желтуха?
• Делали ли вы когда-нибудь переливание крови или принимали инъекционные наркотики?
• У тебя есть татуировки?