Церебральный паралич

Обзор

Детский церебральный паралич - это группа заболеваний, которые влияют на движения и мышечный тонус или позу. Это вызвано повреждением незрелого мозга по мере его развития, чаще всего до рождения.

Признаки и симптомы появляются в младенчестве или дошкольном возрасте. В целом церебральный паралич вызывает нарушение движений, связанное с аномальными рефлексами, вялостью или ригидностью конечностей и туловища, неправильной осанкой, непроизвольными движениями, неустойчивой ходьбой или некоторыми их сочетаниями.

Люди с церебральным параличом могут иметь проблемы с глотанием и, как правило, дисбаланс глазных мышц, при котором глаза не фокусируются на одном и том же объекте. У них также может быть уменьшен диапазон движений в различных суставах своего тела из-за жесткости мышц.

Влияние церебрального паралича на функции сильно варьируется. Некоторые пострадавшие люди могут ходить; другим нужна помощь. Некоторые люди демонстрируют нормальный или почти нормальный интеллект, но другие имеют интеллектуальные нарушения. Также могут присутствовать эпилепсия, слепота или глухота.

Симптомы

Признаки и симптомы могут сильно различаться. Проблемы с движением и координацией, связанные с церебральным параличом, включают:

• Вариации мышечного тонуса, например, слишком жесткие или слишком гибкие.
• Жесткие мышцы и повышенные рефлексы (спастичность)
• Жесткие мышцы с нормальными рефлексами (ригидность)
• Отсутствие равновесия и мышечной координации (атаксия)
• Тремор или непроизвольные движения
• Медленные, извивающиеся движения
• Задержка в достижении основных этапов развития двигательных навыков, таких как отжимание на руках, сидение или ползание.
• Предпочтение одной стороне тела, например, тянуться одной рукой или перетаскивать нога при ползании.
• Затруднения при ходьбе, например, ходьба на пальцах ног, походка пригнувшись, походка, похожая на ножницы, со скрещенными коленями, широкая походка или асимметричная походка.
• Чрезмерное слюнотечение или проблемы с глотанием
• Проблемы с сосанием или едой
• Задержки речевого развития или трудности с речью.
• Различия в обучении проблемы
• Проблемы с мелкой моторикой, такие как застегивание одежды или сбор посуды.
• Судороги

ДЦП может повлиять на все тело или он может быть ограничен в основном одной конечностью или одной стороной тела. Заболевание головного мозга, вызывающее церебральный паралич, не меняется со временем, поэтому симптомы обычно не ухудшаются с возрастом.

Однако по мере того, как ребенок становится старше, некоторые симптомы могут становиться более или менее очевидными. А укорочение и ригидность мышц могут ухудшиться, если не лечить их агрессивно.

Нарушения мозга, связанные с церебральным параличом, также могут способствовать возникновению других неврологических проблем, включая:

• Проблемы со зрением и слухом
• Умственная отсталость
• Аномальное ощущение прикосновения или боли
• Заболевания полости рта
• Психическое здоровье
• Недержание мочи

Когда обращаться к врачу

Важно как можно скорее получить диагноз двигательного расстройства или задержки в развитии вашего ребенка. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вас есть опасения по поводу эпизодов потери сознания или ненормальных движений тела, аномального мышечного тонуса, нарушения координации, затрудненного глотания, дисбаланса глазных мышц или других проблем развития.

Причины

Детский церебральный паралич вызывается аномалией или нарушением развития мозга, чаще всего до рождения ребенка. Во многих случаях причина неизвестна. Факторы, которые могут привести к проблемам с развитием мозга, включают:

• мутации генов, которые приводят к ненормальному развитию
• материнские инфекции, которые влияют на развивающийся плод.
• плод инсульт, нарушение кровоснабжения развивающегося мозга.
• Кровотечение в мозг в утробе матери или у новорожденного.
• Инфекции младенцев, вызывающие воспаление в головном мозге или вокруг него.
• Травма головы младенца в результате автомобильной аварии или падения.
• Недостаток кислорода в мозге, связанный с тяжелыми родами или родами, хотя асфиксия, связанная с родами, является причиной гораздо реже, чем считалось ранее.

Факторы риска

Ряд факторов связан с повышенным риском церебрального паралича.

Здоровье матери

Определенные инфекции или токсическое воздействие во время беременности могут значительно увеличить риск церебрального паралича для ребенка. К инфекциям, вызывающим особую озабоченность, относятся:

• Цитомегаловирус. Этот распространенный вирус вызывает симптомы, похожие на грипп, и может привести к врожденным дефектам, если мать впервые заразится активной инфекцией во время беременности.
• Немецкая корь (краснуха). Эту вирусную инфекцию можно предотвратить с помощью вакцины.
• Герпес. Это может передаваться от матери к ребенку во время беременности, поражая матку и плаценту. Воспаление, вызванное инфекцией, может повредить развивающуюся нервную систему будущего ребенка.
• Сифилис. Это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем.
• Токсоплазмоз. Эта инфекция вызывается паразитом, обнаруженным в зараженной пище, почве и фекалиях инфицированных кошек.
• Инфекция, вызванная вирусом Зика. У младенцев, у которых из-за заражения вирусом Зика размер головы меньше нормального (микроцефалия), может развиться церебральный паралич.
• Другие состояния. Другие состояния, которые могут увеличить риск церебрального паралича, включают проблемы со щитовидной железой, умственную отсталость или судороги, а также воздействие токсинов, таких как метилртуть.

Детские болезни

Заболевания у новорожденного ребенка, которые могут значительно увеличить риск церебрального паралича, включают:

• Бактериальный менингит. Эта бактериальная инфекция вызывает воспаление мембран, окружающих головной и спинной мозг.
• Вирусный энцефалит. Эта вирусная инфекция также вызывает воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
• Тяжелая или нелеченная желтуха. Желтуха проявляется пожелтением кожи. Состояние возникает, когда некоторые побочные продукты использованных клеток крови не фильтруются из кровотока.
• Кровотечение в мозг. Это состояние обычно вызвано инсультом в утробе матери.

Другие факторы беременности и родов

Хотя потенциальный вклад каждого из них ограничен, дополнительная беременность или факторы рождения, связанные с повышенным риском церебрального паралича, включают:

• тазовое предлежание. Младенцы с церебральным параличом с большей вероятностью будут находиться в этом положении ногами в начале родов, а не головой вперед.
• Низкая масса тела при рождении. Младенцы с массой тела менее 5,5 фунтов (2,5 кг) подвержены более высокому риску развития церебрального паралича. Этот риск увеличивается по мере снижения веса при рождении.
• Многоплодные дети. Риск церебрального паралича увеличивается с увеличением числа детей, у которых одна матка делянка. Если один или несколько младенцев умирают, у выживших возрастает риск церебрального паралича.
• Преждевременные роды. Младенцы, родившиеся на сроке менее 28 недель беременности, имеют более высокий риск развития церебрального паралича. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск церебрального паралича.

Осложнения

Мышечная слабость, мышечная спастичность и проблемы с координацией могут стать причиной ряда осложнений во время беременности. в детстве или в зрелом возрасте, в том числе:

• Контрактура. Контрактура - это укорочение мышечной ткани из-за сильного сокращения мышц (спастичности). Контрактура может препятствовать росту костей, вызывать изгиб костей и приводить к деформации суставов, вывихам или частичным вывихам.
• Преждевременное старение. Некоторый тип преждевременного старения повлияет на большинство людей с церебральным параличом в возрасте 40 лет из-за нагрузки, которую это состояние оказывает на их тела.
• Недоедание. Проблемы с глотанием или кормлением могут затруднить получение достаточного количества пищи для людей с церебральным параличом, особенно младенцев. Это может замедлить рост и ослабить кости. Некоторым детям нужен зонд для кормления, чтобы получать достаточное питание.
• Психическое состояние. Люди с церебральным параличом могут иметь психические расстройства, например депрессию. Социальная изоляция и проблемы, связанные с преодолением трудностей, могут способствовать депрессии.
• Сердечно-легочные заболевания. У людей с церебральным параличом могут развиться болезни сердца, легких и дыхания.
• Остеоартрит. Давление на суставы или неправильное выравнивание суставов из-за мышечной спастичности может привести к раннему началу этого болезненного дегенеративного заболевания костей.
• Остеопения. Переломы из-за низкой плотности костей (остеопения) могут быть вызваны несколькими общими факторами, такими как отсутствие подвижности, недостаток питания и прием противоэпилептических препаратов.

Профилактика

Большинство случаев церебрального паралича невозможно предотвратить, но вы можете снизить риски. Если вы беременны или планируете забеременеть, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы сохранить здоровье и минимизировать осложнения при беременности:

• Убедитесь, что вы вакцинированы. Вакцинация от таких болезней, как краснуха, желательно перед беременностью, может предотвратить инфекцию, которая может вызвать повреждение мозга плода.
• Позаботьтесь о себе. Чем здоровее вы приближаетесь к беременности, тем меньше вероятность того, что у вас разовьется инфекция, которая приведет к церебральному параличу.
• Обратитесь за ранней и непрерывной дородовой помощью. Регулярные посещения врача во время беременности - хороший способ снизить риск для здоровья вас и вашего будущего ребенка. Регулярные посещения врача могут помочь предотвратить преждевременные роды, низкий вес при рождении и инфекции.
• Соблюдайте правила безопасности детей. Предотвратите травмы головы, предоставив ребенку автокресло, велосипедный шлем, поручни на кроватях и обеспечив надлежащий присмотр.
• Избегайте алкоголя, табака и запрещенных наркотиков. Они связаны с риском церебрального паралича.

content:

Diagnosis

Признаки и симптомы церебрального паралича может стать более очевидным со временем, поэтому диагноз может быть поставлен только через несколько месяцев после рождения.

Если ваш семейный врач или педиатр подозревает, что у вашего ребенка церебральный паралич, он или она оценит признаки вашего ребенка и симптомы, следить за ростом и развитием, изучать историю болезни вашего ребенка и проводить физический осмотр. Ваш врач может направить вас к специалисту, имеющему опыт лечения детей с заболеваниями головного мозга и нервной системы (детскому неврологу, педиатру, специалисту по физиотерапии и реабилитации или специалисту по развитию детей).

Ваш врач также может назначить серию процедур тесты для постановки диагноза и исключения других возможных причин.

Сканирование мозга

Технологии визуализации мозга могут выявить области повреждения или аномального развития в мозге. Эти тесты могут включать следующее:

• МРТ. МРТ-сканирование использует радиоволны и магнитное поле для получения подробных трехмерных изображений или изображений поперечного сечения мозга вашего ребенка. МРТ часто позволяет выявить поражения или аномалии в головном мозге вашего ребенка.

  Этот тест безболезненный, но шумный и может занять до часа. Вашему ребенку, скорее всего, заранее сделают седативное средство или легкий общий наркоз.

• УЗИ черепа. Это можно делать в младенчестве. Ультразвук черепа использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений мозга. Ультразвук не дает детального изображения, но его можно использовать, потому что он быстрый и недорогой, а также может предоставить ценную предварительную оценку состояния мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Если ваш у ребенка есть подозрение на судороги, дальнейшая оценка состояния может быть проведена с помощью ЭЭГ. У ребенка с эпилепсией могут развиться судороги. В тесте ЭЭГ к коже головы ребенка прикрепляют ряд электродов.

ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга вашего ребенка. Обычно при эпилепсии наблюдаются изменения в нормальных волновых структурах мозга.

Лабораторные тесты

Для выявления генетических или метаболических проблем могут использоваться анализы крови, мочи или кожи.

Дополнительные тесты

Если у вашего ребенка диагностирован церебральный паралич, вас, скорее всего, направят к специалистам для проверки вашего ребенка на другие состояния, часто связанные с этим расстройством. Эти тесты могут выявить проблемы с:

• зрением
• слухом
• речи
• интеллектом
• развитием
• Движение

Лечение

Дети и взрослые с церебральным параличом нуждаются в длительном уходе со стороны медицинской бригады. Помимо педиатра или физиотерапевта и, возможно, детского невролога для наблюдения за медицинским уходом за вашим ребенком, в команду могут входить различные терапевты и специалисты по психическому здоровью.

Лекарства

Лекарства, которые могут уменьшить мышечную массу герметичность может использоваться для улучшения функциональных способностей, снятия боли и лечения осложнений, связанных со спастичностью или другими симптомами церебрального паралича.

Инъекции мышц или нервов

Для лечения сжатия определенной мышцы ваш врач может порекомендовать инъекции онаботулинтоксина A ( Ботокс, Диспорт) или другое средство. Вашему ребенку будут нужны инъекции примерно каждые три месяца.

Побочные эффекты могут включать боль в месте инъекции и легкие симптомы гриппа. Другие более серьезные побочные эффекты включают затрудненное дыхание и глотание.

Миорелаксанты полости рта

Для лечения часто используются такие препараты, как диазепам (валиум), дантролен (дантриум), баклофен (габлофен, лиорезал) и тизанидин (занафлекс). расслабить мышцы.

Диазепам несет в себе определенный риск зависимости, поэтому его не рекомендуется использовать в течение длительного времени. Побочные эффекты этих препаратов включают сонливость, изменения артериального давления и риск повреждения печени, требующие наблюдения.

В некоторых случаях баклофен закачивается в спинной мозг через трубку. Помпа хирургическим путем имплантируется под кожу живота.

Вашему ребенку также могут прописать лекарства для уменьшения слюнотечения - возможно, инъекции ботокса в слюнные железы.

Терапия

Разнообразные методы лечения играют важную роль в лечении церебрального паралича:

физиотерапия. Тренировка мышц и упражнения могут помочь вашему ребенку развить силу, гибкость, равновесие, двигательное развитие и подвижность. Вы также узнаете, как безопасно заботиться о повседневных потребностях вашего ребенка дома, таких как купание и кормление ребенка.

В течение первых одного-двух лет после рождения физиотерапевты и эрготерапевты оказывают поддержку. такие проблемы, как контроль головы и туловища, перекатывание и хватание. Позже оба типа терапевтов будут участвовать в обследовании инвалидных колясок.

Вашему ребенку могут быть рекомендованы скобы или шины, чтобы улучшить его функции, например улучшить ходьбу и растянуть жесткие мышцы.

• Трудотерапия. Эрготерапевты работают, чтобы помочь вашему ребенку обрести независимость в повседневной деятельности и распорядке дня дома, в школе и в обществе. Адаптивное оборудование, рекомендованное для вашего ребенка, может включать ходунки, четвероногие трости, системы сидения или электрические инвалидные коляски.

Речевая и языковая терапия. Патологи речи могут помочь улучшить способность вашего ребенка говорить четко или общаться с помощью языка жестов. Они также могут научить пользоваться коммуникационными устройствами, такими как компьютер и синтезатор речи, если общение затруднено.

Логопеды также могут решать проблемы с едой и глотанием.

• Рекреационная терапия . Некоторым детям полезно заниматься регулярными или адаптивными рекреационными или соревновательными видами спорта, такими как лечебная верховая езда или катание на лыжах. Этот вид терапии может помочь улучшить моторику, речь и эмоциональное благополучие вашего ребенка.

Хирургические процедуры

Для уменьшения мышечного напряжения или исправления костей может потребоваться хирургическое вмешательство. аномалии, вызванные спастичностью. Эти методы лечения включают:

Ортопедическую хирургию. Детям с тяжелыми контрактурами или деформациями может потребоваться операция на костях или суставах, чтобы правильно расположить руки, бедра или ноги.

Хирургические процедуры также могут удлинить мышцы и сухожилия, которые укорачиваются из-за контрактур. Эти исправления могут уменьшить боль и улучшить подвижность. Процедуры также могут облегчить использование ходунков, скоб или костылей.

• Перерезание нервных волокон (выборочная дорсальная ризотомия). В некоторых тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли, хирурги могут перерезать нервы, обслуживающие спастические мышцы, в ходе процедуры, называемой селективной дорсальной ризотомией. Это расслабляет мышцы и уменьшает боль, но может вызвать онемение.

Альтернативная медицина

Некоторые дети и подростки с церебральным параличом используют какие-либо формы дополнительной или альтернативной медицины. Эти методы лечения не являются общепринятой клинической практикой.

Например, гипербарическая кислородная терапия широко пропагандируется при лечении церебрального паралича, несмотря на ограниченные доказательства ее эффективности. Контролируемые клинические испытания таких методов лечения, как гипербарическая кислородная терапия, упражнения с отягощениями с использованием специальной одежды, вспомогательное выполнение движений для детей и определенные формы электростимуляции, не дали окончательных результатов или пока не дали никаких результатов.

Лечение стволовыми клетками рассматривается как подход к лечению церебрального паралича, но исследования все еще оценивают его безопасность и эффективность.

Помощь и поддержка

Когда ребенку ставится диагноз инвалидизирующего состояния, все семья сталкивается с новыми проблемами. Вот несколько советов по уходу за своим ребенком и за собой:

• Воспитывайте независимость вашего ребенка. Поощряйте любые усилия по достижению независимости, даже самые незначительные.
• Будьте защитником своего ребенка. Вы - важная часть медицинского персонала вашего ребенка. Не бойтесь говорить от имени своего ребенка или задавать сложные вопросы своим врачам, терапевтам и учителям.

Найдите поддержку. Круг поддержки может иметь большое значение, помогая вам и вашей семье справиться с церебральным параличом и его последствиями. Как родитель вы можете испытывать горе и вину из-за инвалидности вашего ребенка.

Ваш врач может помочь вам найти группы поддержки, организации и консультационные службы в вашем районе. Вашему ребенку также могут быть полезны программы поддержки семьи, школьные программы и консультации.

Подготовка к приему

Если у вашего ребенка церебральный паралич, как вы узнали о нем Состояние может зависеть от тяжести инвалидности, момента появления признаков и симптомов и наличия факторов риска во время беременности или родов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече с вашим ребенком. доктор.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Симптомы, которые беспокоят вас и когда они возникли.
• Все лекарства, витамины и другие добавки, которые принимает ваш ребенок, включая дозы.
• История болезни вашего ребенка, включая другие состояния, с которыми ему или ей был поставлен диагноз.
• Вопросы, которые следует задать врачу.

Возьмите с собой родственника или друга, по возможности, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

• Какие тесты потребуются моему ребенку?
• Когда мы знаем результаты тестов?
• К каким специалистам нам нужно будет обратиться?
• Как вы будете следить за здоровьем и развитием моего ребенка?
• Вы можете посоветовать образовательные материалы и местные службы поддержки в отношении церебрального паралича?
• Может ли мой ребенок пройти многопрофильную программу, которая учитывает все его потребности во время одного посещения, например, клинику церебрального паралича?

Не стесняйтесь задать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

• Какие у вас опасения о росте или развитии вашего ребенка?
• Насколько хорошо ваш ребенок ест?
• Как ваш ребенок реагирует на прикосновения?
• Наблюдаете ли вы предпочтение одной стороны тела?
• Достигает ли ваш ребенок определенных этапов развития, таких как переворачивание, отжимание, сидение, ползание, ходьба или речь?