Глютеновая болезнь

Обзор

Целиакия, иногда называемая глютеновой спру или глютен-чувствительной энтеропатией, представляет собой иммунную реакцию на употребление в пищу глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи.

Если у вас глютеновая болезнь, глютен вызывает иммунный ответ в тонком кишечнике. Со временем эта реакция повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует усвоению некоторых питательных веществ (мальабсорбция). Поражение кишечника часто вызывает диарею, усталость, потерю веса, вздутие живота и анемию и может привести к серьезным осложнениям.

У детей мальабсорбция может влиять на рост и развитие, помимо того, что вызывает симптомы, наблюдаемые у взрослых.

От целиакии нет лекарства, но для большинства людей соблюдение строгой безглютеновой диеты может помочь справиться с симптомами и способствовать заживлению кишечника.

Симптомы

Признаки и симптомы целиакии могут сильно различаться у детей и взрослых. Признаки и симптомы пищеварения у взрослых включают:

• диарею;
• утомляемость;
• потерю веса;
• вздутие живота и газы
• Боль в животе
• Тошнота и рвота
• Запор

Однако более половины взрослых с целиакией имеют признаки и симптомы, не связанные с пищеварительной системы, в том числе:

• анемия, обычно из-за дефицита железа;
• потеря плотности костей (остеопороз) или размягчение костей (остеомаляция)
• Зудящая, пузырчатая кожная сыпь (герпетиформный дерматит).
• Язвы во рту.
• Головные боли и усталость. проблемы с равновесием и когнитивные нарушения
• Боль в суставах
• Снижение функции селезенки (гипоспленизм)

Дети

Дети с глютеновой болезнью чаще, чем взрослые, имеют проблемы с пищеварением, в том числе: / p>

• Хроническая диарея
• Вздутие живота
• Газы
• Бледный стул с неприятным запахом

Неспособность усваивать питательные вещества может привести к:

• задержке развития младенцев.
• повреждению зубной эмали.
• анемии
• Раздражительность
• Низкий рост
• Задержка полового созревания
• Неврологические симптомы, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), неспособность к обучению, головные боли, отсутствие мышц координация и судороги

Герпетиформный дерматит

Непереносимость глютена может вызвать это кожное заболевание с зудом и волдырями. Сыпь обычно возникает на локтях, коленях, торсе, волосистой части головы и ягодицах. Это состояние часто связано с изменениями слизистой оболочки тонкой кишки, аналогичными тем, которые возникают при глютеновой болезни, но состояние кожи может не вызывать симптомов пищеварения.

Врачи лечат герпетиформный дерматит с помощью безглютеновой диеты или лекарств. или и то, и другое, чтобы контролировать сыпь.

Когда обращаться к врачу

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас диарея или дискомфорт в пищеварении, который длится более двух недель. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если ваш ребенок бледный, раздражительный, не может расти или у него вздутый и неприятный запах, объемный стул.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать безглютеновую диету. Если вы прекратите употреблять глютен или даже уменьшите количество потребляемой глютена до проверки на глютеновую болезнь, вы можете изменить результаты теста.

Целиакия, как правило, передается по наследству. Если кто-то из членов вашей семьи страдает этим заболеванием, спросите своего врача, нужно ли вам пройти обследование. Также спросите своего врача о тестировании, есть ли у вас или у кого-то из членов вашей семьи фактор риска развития целиакии, например, диабет 1 типа.

Причины

Ваши гены в сочетании с употреблением продуктов с глютеном и другие факторы могут способствовать развитию целиакии, но точная причина неизвестна. Также могут способствовать кормление грудных детей, желудочно-кишечные инфекции и кишечные бактерии. Иногда глютеновая болезнь становится активной после операции, беременности, родов, вирусной инфекции или тяжелого эмоционального стресса.

Когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на глютен в пище, реакция повреждает крошечные волосковидные выступы (ворсинки) на этой линии. тонкий кишечник. Ворсинки поглощают витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи, которую вы едите. Если ваши ворсинки повреждены, вы не можете получать достаточное количество питательных веществ, независимо от того, сколько вы едите.

Факторы риска

Целиакия чаще встречается у людей, у которых:

• Член семьи, страдающий целиакией или герпетиформным дерматитом.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Синдром Дауна или синдром Тернера.
• Аутоиммунное заболевание щитовидной железы
• Микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагенозный колит)
• болезнь Аддисона

Осложнения

Без лечения целиакия может вызвать:

• недоедание. Это происходит, если ваш тонкий кишечник не может усваивать достаточное количество питательных веществ. Недоедание может привести к анемии и потере веса. У детей недоедание может привести к замедлению роста и низкому росту.
• Ослабление костей. Нарушение всасывания кальция и витамина D может привести к размягчению кости (остеомаляция или рахит) у детей и снижению плотности костной ткани (остеопении или остеопорозу) у взрослых.
• Бесплодие и выкидыш. Нарушение всасывания кальция и витамина D может способствовать репродуктивным проблемам.
• Непереносимость лактозы. Повреждение тонкого кишечника может вызвать боль в животе и диарею после еды или употребления молочных продуктов, содержащих лактозу. Как только ваш кишечник заживет, вы, возможно, снова сможете переносить молочные продукты.
• Рак. Люди с глютеновой болезнью, не соблюдающие безглютеновую диету, имеют больший риск развития нескольких форм рака, включая лимфому кишечника и рак тонкой кишки.
• Проблемы нервной системы. У некоторых людей с глютеновой болезнью могут развиваться такие проблемы, как судороги или заболевание нервов кистей и стоп (периферическая невропатия).

Невосприимчивая целиакия

Некоторые люди с глютеновой болезнью не реагируют на то, что они считают безглютеновой диетой. Отсутствие реакции на целиакию часто связано с загрязнением диеты глютеном. Работа с диетологом поможет вам узнать, как избежать употребления глютена.

Люди с невосприимчивой глютеновой болезнью могут иметь:

• Бактерии в тонком кишечнике (избыточный бактериальный рост)
• Микроскопический колит
• Плохая функция поджелудочной железы (недостаточность поджелудочной железы).
• Синдром раздраженного кишечника.
• Нарушение усвоения сахара, содержащегося в молочных продуктах (лактоза), стол сахар (сахароза) или сахар, содержащийся в меде и фруктах (фруктоза).
• Рефрактерная глютеновая болезнь

Рефрактерная глютеновая болезнь

В В редких случаях кишечное повреждение при целиакии не поддается строгой безглютеновой диете. Это известно как рефрактерная глютеновая болезнь. Если у вас все еще есть признаки и симптомы после соблюдения безглютеновой диеты от шести месяцев до одного года, вам может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы найти другие объяснения ваших симптомов.

content:

Диагностика

Многие люди с глютеновой болезнью не знают, что у них она есть. Два анализа крови могут помочь диагностировать это:

• Серологический тест ищет антитела в вашей крови. Повышенные уровни определенных белков антител указывают на иммунную реакцию на глютен.
• Для исключения глютеновой болезни можно использовать генетические тесты на человеческие лейкоцитарные антигены (HLA-DQ2 и HLA-DQ8).

Перед тем, как перейти на безглютеновую диету, важно пройти тест на глютеновую болезнь. Исключение глютена из своего рациона может сделать результаты анализов крови нормальными.

Если результаты этих тестов указывают на глютеновую болезнь, ваш врач, скорее всего, назначит один из следующих тестов:

• Эндоскопия. В этом тесте используется длинная трубка с крошечной камерой, которую вставляют в рот и проводят по горлу (верхняя эндоскопия). Камера позволяет врачу осмотреть тонкую кишку и взять небольшой образец ткани (биопсия) для анализа на предмет повреждения ворсинок.
• Капсульная эндоскопия. В этом тесте для съемки всего тонкого кишечника используется крошечная беспроводная камера. Камера находится внутри капсулы размером с витамин, которую вы проглатываете. Когда капсула проходит по пищеварительному тракту, камера делает тысячи снимков, которые передаются на записывающее устройство.

Если ваш врач подозревает, что у вас герпетиформный дерматит, он или она может взять небольшой образец ткани кожи для исследования под микроскопом (биопсия кожи).

Лечение

Строгая пожизненная безглютеновая диета - единственный способ справиться с глютеновой болезнью. Помимо пшеницы, продукты, содержащие глютен, включают:

• Ячмень
• Булгур
• Дурум
• Фарина
• Мука Грэхем
• Солод
• Ржаной
• Семолина
• Полба (разновидность пшеницы)
• Тритикале

Диетолог, работающий с людьми с глютеновой болезнью, может помочь вам спланировать здоровую безглютеновую диету. Даже незначительные количества глютена в вашем рационе могут быть вредными, даже если они не вызывают признаков или симптомов.

Глютен может скрываться в продуктах питания, лекарствах и непищевых продуктах, включая:

• Модифицированный пищевой крахмал, консерванты и пищевые стабилизаторы.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.
• Витаминные и минеральные добавки.
• Травяные и пищевые добавки
• Губная помада
• Зубная паста и жидкость для полоскания рта
• Вафли для причастия
• Клей для конвертов и штампов.
• Пластилин

Исключение глютена из рациона постепенно уменьшит воспаление в тонкой кишке, заставит вас почувствовать себя лучше и в конечном итоге выздоровеет. Дети, как правило, выздоравливают быстрее, чем взрослые.

Витаминные и минеральные добавки

Если ваша анемия или дефицит питательных веществ серьезны, ваш врач или диетолог может порекомендовать вам принимать добавки, в том числе:

• Медь
• Фолат
• Железо
• Витамин B-12
• Витамин D
• Витамин К
• Цинк

Витамины и добавки обычно принимают в виде таблеток. Если ваш пищеварительный тракт плохо усваивает витамины, врач может ввести их в виде инъекций.

Последующий уход

Регулярное медицинское наблюдение может гарантировать, что ваши симптомы исчезли. безглютеновая диета. Ваш врач будет контролировать вашу реакцию с помощью анализов крови.

Для большинства людей с целиакией безглютеновая диета позволит заживлению тонкой кишки. Для детей это обычно занимает от трех до шести месяцев. Для взрослых полное заживление может занять несколько лет.

Если симптомы не исчезнут или они снова появятся, вам может потребоваться эндоскопия с биопсией, чтобы определить, зажил ли ваш кишечник.

Лекарства для контроля воспаления кишечника

Если ваш тонкий кишечник серьезно поврежден или у вас рефрактерная глютеновая болезнь, ваш врач может порекомендовать стероиды для контроля воспаления. Стероиды могут ослабить серьезные признаки и симптомы целиакии, пока кишечник заживает.

Можно использовать другие препараты, например азатиоприн (азасан, имуран) или будесонид (Entocort EC, Uceris).

Лечение герпетиформного дерматита

Если у вас есть кожная сыпь, ваш врач может порекомендовать лекарство, такое как дапсон, принимаемое внутрь, а также диету без глютена. Если вы принимаете дапсон, вам потребуются регулярные анализы крови для проверки наличия побочных эффектов.

Рефрактерная глютеновая болезнь

Если у вас рефрактерная глютеновая болезнь, ваш тонкий кишечник не заживает. Тогда вам, вероятно, нужно будет пройти обследование в специализированном центре. Рефрактерная глютеновая болезнь может быть довольно серьезной, и в настоящее время нет доказанного лечения.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Если вам поставили диагноз глютеновая болезнь, вам нужно избегать всех продуктов, содержащих глютен. Попросите своего врача направить вас к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету.

Читайте этикетки

Избегайте упакованных продуктов, если они не помечены как безглютеновые. или не содержат ингредиентов, содержащих глютен, включая эмульгаторы и стабилизаторы, которые могут содержать глютен. Помимо круп, макаронных изделий и выпечки, другие упакованные продукты, которые могут содержать глютен, включают:

• пиво, лагеры, эли и солодовый уксус.
• конфеты
• Подливы
• Имитация мяса или морепродуктов.
• Обработанное мясо для обеда.
• Рисовые смеси.
• Заправки и соусы для салатов, включая соевый соус
• Приправленные закуски, такие как тортилья и картофельные чипсы.
• Сейтан
• Самостоятельное наметание птицы.
• Супы

Чистый овес не опасен для большинства людей, страдающих глютеновой болезнью, но овес может быть заражен пшеницей во время выращивания и обработки. Спросите своего врача, можно ли вам попробовать есть небольшие количества чистых овсяных продуктов.

Разрешенные продукты

Многие основные продукты разрешены при безглютеновой диете, в том числе:

• Яйца
• Свежее мясо, рыба и птица, не панированные, не покрытые тестом и не маринованные.
• Фрукты
• Чечевица
• Большинство молочных продуктов, если только они не усугубляют ваши симптомы.
• Орехи
• Картофель
• Овощи
• Вино и крепкие спиртные напитки, сидр и спиртные напитки

К зерновым и крахмальным продуктам, разрешенным при безглютеновой диете, относятся:

• Амарант
• Гречка
• Кукуруза
• Кукурузная мука
• Мука без глютена (рис, соя, кукуруза, картофель, фасоль)
• Чистые кукурузные лепешки.
• Квиноа
• Рис
• Тапиока
• Дикий рис

Как справиться и поддержать

Это может быть сложно Полностью безглютеновая диета вызывает стресс. Вот несколько способов помочь вам справиться и почувствовать себя лучше.

• Получите образование и научите семью и друзей. Они могут поддержать ваши усилия в борьбе с болезнью.
• Следуйте рекомендациям врача. Очень важно полностью исключить глютен из своего рациона.
• Найдите группу поддержки. Вы можете найти утешение, поделившись своей борьбой с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Такие организации, как Фонд по борьбе с глютеновой болезнью, Группа по борьбе с глютеном, Ассоциация поддержки целиакии и Beyond Celiac могут помочь вам связаться с другими людьми, которые разделяют ваши проблемы.

Подготовка к встрече

Вас могут направить к врачу, занимающемуся лечением заболеваний органов пищеварения (гастроэнтерологу). Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

До встречи продолжайте придерживаться нормальной диеты. Прекращение употребления глютена перед тестированием на глютеновую болезнь может изменить результаты теста.

Составьте список:

• ваших симптомов, включая время их появления и наличие у них со временем изменилась.
• Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также наличие у кого-либо в вашей семье глютеновой болезни или другого аутоиммунного заболевания.
• Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу.

В отношении целиакии следует задать врачу следующие вопросы:

• Что наиболее вероятно причина моих симптомов?
• Является ли мое состояние временным или долгосрочным?
• Какие анализы мне нужны?
• Какие методы лечения могут помочь?
• Нужно ли мне придерживаться безглютеновой диеты?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

• Насколько серьезны ваши симптомы? Мптомы?
• Были ли они постоянными или эпизодическими?
• Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
• Что, если вообще что-либо, ухудшает ваши симптомы?
• Какие лекарства и обезболивающие вы принимаете?
• Были ли у вас диагностированы анемия или остеопороз?