Кистевой туннельный синдром

Обзор

Синдром запястного канала вызывается давлением на срединный нерв. Запястный канал - это узкий проход, окруженный костями и связками на ладонной стороне руки. Когда срединный нерв сдавлен, симптомы могут включать онемение, покалывание и слабость в руке и руке.

Анатомия вашего запястья, проблемы со здоровьем и, возможно, повторяющиеся движения рук могут способствовать развитию синдрома запястного канала.

Правильное лечение обычно снимает покалывание и онемение и восстанавливает функцию запястья и кисти.

Симптомы

Симптомы синдрома запястного канала обычно начинаются постепенно и включают:

Покалывание или онемение. Вы можете заметить покалывание и онемение в пальцах или руке. Обычно поражаются большой и указательный, средний или безымянный пальцы, но не мизинец. Вы можете почувствовать в этих пальцах ощущение удара током.
Ощущение может распространяться от запястья вверх по руке. Эти симптомы часто возникают, когда вы держите руль, телефон или газету, или могут разбудить вас от сна.
Многие люди встряхивают руки, пытаясь облегчить симптомы. Ощущение онемения со временем может стать постоянным.
Слабость. Вы можете почувствовать слабость в руке и уронить предметы. Это может быть связано с онемением руки или слабостью сжимающих мышц большого пальца, которые также контролируются срединным нервом.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы синдрома запястного канала, которые мешают вашей нормальной деятельности и режиму сна. Необратимое повреждение нервов и мышц может произойти без лечения.

Причины

Синдром запястного канала вызван давлением на срединный нерв.

Срединный нерв проходит от вашего предплечье через проход в запястье (запястный канал) к руке. Он обеспечивает чувствительность ладонной части большого пальца и пальцев, кроме мизинца. Он также передает нервные сигналы для движения мышц вокруг основания большого пальца (двигательная функция).

Все, что сжимает или раздражает срединный нерв в пространстве канала запястья, может привести к синдрому канала запястья. Перелом запястья может сузить канал запястья и вызвать раздражение нерва, равно как и отек и воспаление, вызванные ревматоидным артритом.

Часто не существует единой причины синдрома канала запястья. Возможно, комбинация факторов риска способствует развитию этого состояния.

Факторы риска

С синдромом канала запястья связан ряд факторов. Хотя они не могут напрямую вызывать синдром запястного канала, они могут увеличить риск раздражения или повреждения срединного нерва. К ним относятся:

Анатомические факторы. Перелом или вывих запястья или артрит, деформирующий мелкие кости запястья, могут изменить пространство в запястном канале и оказать давление на срединный нерв.

Люди, у которых запястные каналы меньше, могут быть более подвержены синдрому запястных каналов.

Секс. Синдром запястного канала обычно чаще встречается у женщин. Это может быть связано с тем, что площадь канала запястья у женщин относительно меньше, чем у мужчин.

Женщины с синдромом канала запястья могут иметь меньшие каналы запястья, чем женщины без этого заболевания.

Условия, вызывающие повреждение нервов. Некоторые хронические заболевания, например диабет, повышают риск повреждения нервов, в том числе срединного нерва.
Воспалительные состояния. Ревматоидный артрит и другие заболевания, имеющие воспалительный компонент, могут повлиять на подкладку вокруг сухожилий запястья и оказать давление на срединный нерв.
Лекарства. Некоторые исследования показали связь между синдромом запястного канала и применением анастрозола (аримидекса), препарата, применяемого для лечения рака груди.
Ожирение. Ожирение является фактором риска синдрома запястного канала.
Изменения жидкости в организме. Задержка жидкости может увеличить давление в запястном канале, раздражая срединный нерв. Это обычное явление во время беременности и менопаузы. Синдром запястного канала, связанный с беременностью, обычно проходит сам по себе после беременности.
Другие заболевания. Определенные состояния, такие как менопауза, заболевания щитовидной железы, почечная недостаточность и лимфедема, могут увеличить ваши шансы на синдром запястного канала.

Факторы на рабочем месте. Работа с вибрирующими инструментами или на сборочной линии, требующей длительного или повторяющегося сгибания запястья, может создать опасное давление на срединный нерв или усугубить существующее повреждение нерва, особенно если работа выполняется в холодных условиях.

Однако научные данные противоречивы, и эти факторы не работают как прямые причины синдрома запястного канала.

В нескольких исследованиях изучалась связь между использованием компьютера и синдромом запястного канала. Некоторые данные свидетельствуют о том, что проблема может заключаться в использовании мыши, а не клавиатуры. Однако не было достаточно качественных и последовательных доказательств, подтверждающих, что широкое использование компьютера является фактором риска синдрома запястного канала, хотя он может вызывать другую форму боли в руке.

Профилактика

Не существует проверенных стратегий предотвращения синдрома запястного канала, но вы можете минимизировать нагрузку на руки и запястья с помощью следующих методов:

Уменьшите силу и расслабьте хватку. Например, если ваша работа связана с кассовым аппаратом или клавиатурой, мягко нажимайте клавиши. Если вы продолжаете писать от руки, используйте большую ручку с негабаритным адаптером с мягкой рукояткой и сыпучими чернилами.
Делайте короткие, частые перерывы. Периодически осторожно растягивайте и сгибайте руки и запястья. По возможности чередуйте задачи. Это особенно важно, если вы используете оборудование, которое вибрирует или требует от вас приложения большой силы. Даже несколько минут каждый час могут иметь значение.
Следите за своей формой. Не сгибайте запястье полностью вверх или вниз. Лучше всего расслабленное среднее положение. Держите клавиатуру на уровне локтей или немного ниже.
Улучшите осанку. Неправильная осанка сгибает плечи вперед, укорачивая мышцы шеи и плеч и сдавливая нервы на шее. Это может повлиять на ваши запястья, пальцы и руки, а также может вызвать боль в шее.
Замените компьютерную мышь. Убедитесь, что компьютерная мышь удобна и не напрягает ваше запястье.
Держите руки в тепле. Если вы работаете в холодных условиях, у вас с большей вероятностью разовьется боль и скованность в руках. Если вы не можете контролировать температуру на работе, наденьте перчатки без пальцев, которые согреют руки и запястья.

content:

Диагностика

Ваш врач может задать вам вопросы и провести один или несколько из следующих тестов, чтобы определить, есть ли у вас синдром запястного канала:

История симптомов. Ваш врач рассмотрит характер ваших симптомов. Например, поскольку срединный нерв не дает чувствительности вашему мизинцу, симптомы в этом пальце могут указывать на проблему, отличную от синдрома запястного канала.

Симптомы синдрома запястного канала обычно возникают, когда вы держите телефон в руках или держите в руке телефон. газету или схватившись за руль. Они также, как правило, возникают ночью и могут разбудить вас ночью, или вы можете заметить онемение, когда просыпаетесь утром.

Медицинский осмотр. Ваш врач проведет медицинский осмотр. Он или она проверит ваши ощущения в пальцах и силу мышц вашей руки.

Сгибание запястья, постукивание по нерву или простое давление на нерв могут вызвать симптомы у многих людей.

Рентген. Некоторые врачи рекомендуют сделать рентген пораженного запястья, чтобы исключить другие причины боли в запястье, например, артрит или перелом. Однако рентген не помогает диагностировать синдром запястного канала.
Электромиография. Этот тест измеряет крошечные электрические разряды, производимые в мышцах. Во время этого теста ваш врач вставляет электрод с тонкой иглой в определенные мышцы, чтобы оценить электрическую активность, когда мышцы сокращаются и отдыхают. Этот тест может выявить повреждение мышц, контролируемых срединным нервом, а также может исключить другие состояния.
Исследование нервной проводимости. В одном из вариантов электромиографии к коже прикрепляют два электрода. Через срединный нерв проходит небольшой электрический ток, чтобы увидеть, замедляются ли электрические импульсы в запястном канале. Этот тест может использоваться для диагностики вашего состояния и исключения других состояний.

Лечение

Лечите синдром канала запястья как можно раньше после появления симптомов. На ранних стадиях простые вещи, которые вы можете сделать сами, могут решить проблему. Например:

Чаще делайте перерывы, чтобы дать отдых рукам.
Избегайте действий, которые усугубляют симптомы.
Применяйте холодные компрессы, чтобы уменьшить отек .

Другие варианты лечения включают шинирование запястья, лекарства и хирургическое вмешательство. Шинирование и другие консервативные методы лечения с большей вероятностью помогут, если у вас были только легкие или умеренные симптомы, которые появляются и исчезают менее 10 месяцев. Если у вас онемение рук, вам нужно обратиться к врачу.

Нехирургическая терапия

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, нехирургические методы могут помочь улучшить синдром запястного канала, в том числе:

Шинирование запястья. Шина, которая удерживает запястье во время сна, может помочь облегчить ночные симптомы покалывания и онемения. Даже если вы носите шину только на ночь, она также может помочь предотвратить дневные симптомы. Шинирование в ночное время может быть хорошим вариантом, если вы беременны, потому что оно не требует использования каких-либо лекарств, чтобы быть эффективным.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Могут помочь в краткосрочной перспективе облегчить боль при синдроме запястного канала.

Однако нет доказательств того, что эти препараты улучшают синдром запястного канала.

Кортикостероиды. Ваш врач может ввести в канал запястья кортикостероид, например кортизон, для облегчения боли. Иногда ваш врач использует ультразвук для проведения этих инъекций.

Кортикостероиды уменьшают воспаление и отек, что снижает давление на срединный нерв. Пероральные кортикостероиды не считаются столь же эффективными, как инъекции кортикостероидов для лечения синдрома запястного канала.

Если синдром канала запястья вызван ревматоидным артритом или другим воспалительным артритом, то лечение артрита может уменьшить симптомы синдром запястного канала. Однако это не доказано.

Хирургия

Хирургия может быть уместной, если у вас серьезные симптомы или если другие методы лечения не поддаются лечению.

Цель запястья туннельная хирургия предназначена для снятия давления путем разрезания связки, давящей на срединный нерв.

Операция может выполняться двумя разными методами:

Эндоскопическая операция. Ваш хирург использует устройство, похожее на телескоп, с прикрепленной к нему крошечной камерой (эндоскоп), чтобы заглянуть внутрь вашего запястного канала. Ваш хирург разрезает связку через один или два небольших разреза на вашей руке или запястье. Некоторые хирурги могут использовать ультразвук вместо телескопа, чтобы направлять инструмент, который перерезает связку.

Эндоскопическая операция может вызвать меньшую боль, чем открытая операция, в первые несколько дней или недель после операции.

Открытая операция. Ваш хирург делает разрез на ладони над запястным каналом и перерезает связку, чтобы освободить нерв.

Обсудите риски и преимущества каждого метода с вашим хирургом перед операцией. Риски хирургического вмешательства могут включать:

Неполное освобождение связки.
Инфекции раны.
Образование рубцов.
Повреждения нервов или кровеносные сосуды

В процессе заживления после операции ткани связок постепенно срастаются, оставляя больше места для нерва. Этот внутренний процесс заживления обычно занимает несколько месяцев, но кожа заживает через несколько недель.

Как правило, врач рекомендует вам использовать руку после заживления связки, постепенно возвращаясь к нормальному использованию руки при этом изначально следует избегать резких движений руками или крайних положений запястья.

Для исчезновения болезненности или слабости после операции может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Если ваши симптомы были очень серьезными, симптомы могут не исчезнуть полностью после операции.

Клинические испытания

Альтернативная медицина

Включите альтернативные методы лечения в свой план лечения, чтобы помочь вы справляетесь с синдромом запястного канала. Возможно, вам придется поэкспериментировать, чтобы найти подходящее для вас лечение. Всегда посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать какое-либо дополнительное или альтернативное лечение.

Йога. Позы йоги, предназначенные для укрепления, растяжки и баланса верхней части тела и суставов, могут помочь уменьшить боль и улучшить силу захвата.
Терапия для рук. Ранние исследования показывают, что определенные методы физической и профессиональной терапии рук могут уменьшить симптомы синдрома запястного канала.
Ультразвуковая терапия. Ультразвук высокой интенсивности можно использовать для повышения температуры определенной области ткани тела, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление. Исследования показывают противоречивые результаты с этой терапией, но курс ультразвуковой терапии в течение нескольких недель может помочь уменьшить симптомы.

Образ жизни и домашние средства

Эти шаги могут вызвать временные симптомы. облегчение:

Делайте короткие, частые перерывы в повторяющихся действиях, связанных с использованием рук.
Худейте, если у вас избыточный вес или ожирение.
Вращайте запястья и растягивайте ладони и пальцы.
Примите обезболивающее, например аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив).
Носите плотная, не тугая шина на запястье на ночь. Вы можете найти их без рецепта в большинстве аптек или аптек.
Не спите на руках.

Если боль, онемение или слабость повторяются и не проходят, см. ваш врач.

Подготовка к приему

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Обратите внимание на то, когда у вас проявляются симптомы в худшем случае. Кажется, что какая-то конкретная деятельность усугубляет их, или вы замечаете их в определенное время дня?
Следите за действиями, которые вы пытались улучшить, чтобы облегчить симптомы.
Запишите лекарства, которые вы принимали для снятия симптомов.

Чего ожидать от врача

Обычно врач хочет знать:

Как долго у вас была проблема.
Если она возникла внезапно или со временем.
Если ситуация улучшается, ухудшается или остается прежней.
Если есть определенные действия, которые, кажется, вызывают это, сделайте это хуже или лучше.

Что вы можете сделать тем временем

Если вы считаете, что у вас может быть синдром запястного канала, есть несколько простых вещей, которые вы можете сделать перед тем, как впервые обратиться к врачу.

Во-первых, попробуйте определить, не ухудшаются ли какие-либо действия, и измените то, как вы это делаете, или по возможности избегайте их. Например, если кажется, что вождение вызывает симптомы, попробуйте изменить положение рук на рулевом колесе.

Кроме того, хотя это требует определенных затрат, нет ничего плохого в том, чтобы попробовать наложить шину на запястье ночью, чтобы посмотрим, помогает ли это симптомам.