Кардиогенный шок

Обзор

Кардиогенный шок - это состояние, при котором ваше сердце внезапно не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего организма. Заболевание чаще всего вызвано тяжелым сердечным приступом, но не у всех, у кого есть инфаркт, бывает кардиогенный шок.

Кардиогенный шок встречается редко, но часто приводит к летальному исходу, если не лечить немедленно. При немедленном лечении около половины людей, у которых развивается это заболевание, выживают.

Симптомы

Признаки и симптомы кардиогенного шока включают:

• Учащенное дыхание
• Сильная одышка.
• Внезапное учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Потеря сознания.
• Слабый пульс.
• Низкий артериальное давление (гипотония)
• Потливость
• Бледная кожа
• Холодные руки или ноги
• Мочеиспускание меньше нормы или совсем не мочеиспускание

Симптомы сердечного приступа

Поскольку кардиогенный шок обычно возникает у людей с тяжелым сердечным приступом, важно знать признаки и симптомы сердечного приступа. К ним относятся:

• Давление, ощущение полноты или давящая боль в центре груди, которая длится более нескольких минут.
• Боль распространяется на ваше плечо, одно или оба руки, спина или даже зубы и челюсть.
• Участившиеся эпизоды боли в груди.
• Одышка.
• Дремота или внезапное головокружение.
• Тошнота и рвота.

При наличии этих признаков или симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы снизить риск развития кардиогенного шока.

Когда обратиться к врачу

Быстрое лечение сердечного приступа увеличивает ваши шансы на выживание и сводит к минимуму повреждение сердца. Если у вас наблюдаются симптомы сердечного приступа, позвоните в службу 911 или в другие службы неотложной медицинской помощи. Если у вас нет доступа к неотложной медицинской помощи, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу. Не садитесь за руль.

Причины

В большинстве случаев недостаток кислорода в сердце, обычно из-за сердечного приступа, повреждает его главную насосную камеру (левый желудочек). Без циркуляции богатой кислородом крови в этой области сердца сердечная мышца может ослабнуть и впасть в кардиогенный шок.

В редких случаях это может быть повреждение правого желудочка сердца, который отправляет кровь в легкие для получения кислорода, приводит к кардиогенному шоку.

Другие возможные причины кардиогенного шока включают:

• Воспаление сердечной мышцы (миокардит).
• Инфекция сердечных клапанов (эндокардит)
• Ослабление сердца по любой причине.
• Передозировка лекарствами или отравление веществами, которые могут повлиять на насосную способность вашего сердца.

Факторы риска

Если у вас сердечный приступ, ваш риск развития кардиогенного шока увеличивается, если вы:

• старше
• имеете в анамнезе сердечную недостаточность или сердечный приступ
• У вас есть закупорка (ишемическая болезнь сердца) в нескольких основных артериях вашего сердца.
• У вас диабет или высокое кровяное давление.
• Вы - женщина

Осложнения

Если нет t немедленно лечить, кардиогенный шок может быть фатальным. Еще одно серьезное осложнение - это повреждение печени, почек или других органов из-за нехватки кислорода, которое может быть постоянным.

Профилактика

Лучший способ предотвратить кардиогенный шок - это изменить образ жизни. чтобы поддерживать здоровье сердца и контролировать артериальное давление.

• Не курите и избегайте пассивного курения. Через несколько лет после отказа от курения ваш риск инсульта такой же, как и у некурящих.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует возникновению других факторов риска сердечного приступа и кардиогенного шока, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Потеря всего 4,5 кг (10 фунтов) может снизить артериальное давление и улучшить уровень холестерина.
• Ешьте меньше холестерина и насыщенных жиров. Ограничение их, особенно насыщенных жиров, может снизить риск сердечных заболеваний. Избегайте трансжиров.
• Ограничьте добавление сахара и алкоголя. Это поможет вам избежать калорий с низким содержанием питательных веществ и поможет поддерживать здоровый вес.
• Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения могут снизить артериальное давление, повысить уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и улучшить общее состояние кровеносных сосудов и сердца. Постепенно увеличивайте активность до 30 минут, например ходьбу, бег трусцой, плавание или езду на велосипеде, в большинство, если не во все дни недели.

Если у вас сердечный приступ, быстро действие может помочь предотвратить кардиогенный шок. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если считаете, что у вас сердечный приступ.

content:

Диагностика

Кардиогенный шок обычно диагностируется в неотложной помощи. Врачи проверят наличие признаков и симптомов шока, а затем проведут тесты, чтобы определить причину. Тесты могут включать:

• Измерение артериального давления. У людей, находящихся в состоянии шока, очень низкое кровяное давление.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, прикрепленных к вашей коже. Если у вас есть повреждение сердечной мышцы, проблемы с электричеством или скопление жидкости вокруг сердца, оно не будет нормально проводить электрические импульсы.
• Рентген грудной клетки. Это позволяет врачу проверить размер и форму вашего сердца и его кровеносных сосудов, а также наличие жидкости в легких.
• Анализы крови. У вас возьмут кровь, чтобы проверить наличие повреждений органов, инфекции и сердечного приступа. Другой тип анализа крови, называемый газами артериальной крови, может использоваться для измерения содержания кислорода в крови.
• Эхокардиограмма. Звуковые волны создают изображение вашего сердца, которое может помочь определить повреждение от сердечного приступа.
• Катетеризация сердца (ангиограмма). Жидкий краситель вводится в артерии вашего сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которая вводится через артерию, обычно в ногу. Краситель делает ваши артерии видимыми на рентгеновском снимке, выявляя участки закупорки или сужения.

Лечение

Лечение кардиогенного шока направлено на минимизацию ущерба от недостатка кислорода для ваша сердечная мышца и другие органы.

Экстренная жизнеобеспечение

Большинству людей с кардиогенным шоком необходим дополнительный кислород. При необходимости вас подключат к дыхательному аппарату (аппарату ИВЛ). Вы будете получать лекарства и жидкость через внутривенную (IV) трубку в руку.

Лекарства

Жидкости и плазма, вводимые через капельницу, а также лекарства для лечения кардиогенного шока работают. для увеличения насосной способности вашего сердца.

• Инотропные агенты. Вам могут назначить лекарства для улучшения сердечной деятельности, такие как норэпинефрин (левофед) или дофамин, до тех пор, пока не подействуют другие методы лечения.
• Аспирин. Медицинские работники скорой помощи могут немедленно дать вам аспирин, чтобы уменьшить свертываемость крови и поддерживать кровоток через суженную артерию. Принимайте аспирин самостоятельно, ожидая прибытия помощи, только если ваш врач ранее сказал вам делать это при симптомах сердечного приступа.
• Тромболитики. Эти препараты, также называемые разрушителями тромбов или фибринолитиками, помогают растворить сгусток крови, блокирующий приток крови к сердцу. Чем раньше вы получите тромболитический препарат после сердечного приступа, тем выше ваши шансы на выживание. Скорее всего, вы получите тромболитики, такие как альтеплаза (Activase) или ретеплаза (Retavase), только если экстренная катетеризация сердца недоступна.
• Антиагрегантные препараты. Врачи отделения неотложной помощи могут прописать вам препараты, похожие на аспирин, чтобы предотвратить образование новых тромбов. К ним относятся лекарства, такие как пероральный клопидогрель (Плавикс), и блокаторы рецепторов гликопротеина IIb / IIIa тромбоцитов, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат) и эптифибатид (Интегрилин), которые вводятся через вену (внутривенно).
• Другие разжижающие кровь препараты. Скорее всего, вам будут назначены другие лекарства, такие как гепарин, чтобы снизить вероятность образования сгустков в крови. Внутривенный или инъекционный гепарин обычно назначают в течение первых нескольких дней после сердечного приступа.

Медицинские процедуры

Медицинские процедуры для лечения кардиогенного шока обычно направлены на восстановление кровотока через твое сердце. К ним относятся:

• Ангиопластика и стентирование. Если во время катетеризации сердца обнаруживается закупорка, врач может ввести длинную тонкую трубку (катетер), снабженную специальным баллоном, через артерию, обычно в ноге, в заблокированную артерию в сердце. После установки баллон ненадолго надувается, чтобы открыть закупорку.

  В артерию можно вставить стент из металлической сетки, чтобы она оставалась открытой с течением времени. В большинстве случаев ваш врач установит стент, покрытый медленно высвобождающимся лекарством, чтобы помочь вашей артерии оставаться открытой.

• Баллонный насос. Врач вставляет баллонный насос в главную артерию сердца (аорту). Помпа раздувает и сдувает аорту, помогая кровотоку и снимая часть нагрузки с вашего сердца.
• Механическая поддержка кровообращения. Для улучшения кровотока и подачи кислорода в организм используются более новые методы, чем баллонный насос, например экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Хирургия

Если лекарства и медицинские процедуры не помогают лечить кардиогенный шок, ваш врач может порекомендовать операцию.

• Операция по аортокоронарному шунтированию. Это включает в себя сшивание вен или артерий на месте за пределами заблокированной коронарной артерии. Ваш врач может предложить эту процедуру после того, как ваше сердце успеет восстановиться после сердечного приступа. Иногда операция шунтирования выполняется в экстренных случаях.
• Операция по восстановлению травмы сердца. Иногда травма, например разрыв одной из камер сердца или повреждение сердечного клапана, может вызвать кардиогенный шок. Хирургическое вмешательство может решить проблему.
• Вспомогательное устройство для желудочков. Механическое устройство может быть имплантировано в брюшную полость и прикреплено к сердцу, чтобы помочь ему перекачивать кровь. Это может продлить и улучшить жизнь некоторых людей с терминальной сердечной недостаточностью, которые ждут новых сердец или не могут перенести пересадку сердца.
• Трансплантация сердца. Если ваше сердце настолько повреждено, что никакие другие методы лечения не работают, пересадка сердца может быть последним средством.

Клинические испытания