C. difficile инфекция

Обзор

Clostridium difficile (klos-TRID-e-um dif-uh-SEEL), также известная как Clostridioides difficile и часто называемая C. difficile или C. diff, представляет собой бактерию, которая может вызывать симптомы, варьирующиеся от диареи до опасного для жизни воспаления толстой кишки.

Заболевание, вызванное C. difficile, чаще всего поражает пожилых людей в больницах или в учреждениях длительного ухода и обычно возникает после приема антибиотиков. Однако исследования показывают, что уровень инфицирования C. difficile увеличивается среди людей, традиционно не относящихся к группе высокого риска, например молодых и здоровых людей, которые не принимали антибиотики и не были в медицинском учреждении.

Ежегодно в США около полумиллиона человек заболевают C. difficile, а в последние годы инфекции C. difficile стали более частыми, тяжелыми и трудно поддающимися лечению. Также растет число рецидивов инфекции C. difficile.

Симптомы

Некоторые люди переносят бактерию C. difficile в кишечнике, но никогда не заболевают, хотя в редких случаях могут распространять инфекцию. Признаки и симптомы обычно развиваются в течение пяти-десяти дней после начала курса антибиотиков, но могут появиться уже в первый день или до двух месяцев спустя.

Легкая или умеренная инфекция

Наиболее частыми признаками и симптомами инфекции C. difficile от легкой до умеренной являются:

• Водянистая диарея три или более раз в день в течение двух или более дней.
• Легкие спазмы в животе и болезненность

Тяжелая инфекция

Люди с тяжелой инфекцией, вызванной C. difficile, склонны к обезвоживанию и могут нуждаться в госпитализации. C. difficile может вызвать воспаление толстой кишки и иногда образовывать участки сырой ткани, которые могут кровоточить или выделять гной. Признаки и симптомы тяжелой инфекции включают:

• Водянистый понос от 10 до 15 раз в день.
• Спазмы и боль в животе, которые могут быть сильными.
• Быстрая частота сердечных сокращений
• Лихорадка
• Кровь или гной в стуле
• Тошнота
• Обезвоживание
• Потеря аппетита
• Снижение веса
• Вздутие живота
• Почечная недостаточность
• Повышенное количество лейкоцитов.

Тяжелая форма Инфекция C. difficile также может вызвать тяжелое воспаление кишечника, увеличение толстой кишки (также называемое токсическим мегаколоном) и сепсис. Людей, страдающих этими заболеваниями, часто помещают в отделение интенсивной терапии.

Когда обращаться к врачу

У некоторых людей жидкий стул во время или вскоре после лечения антибиотиками. Это может быть вызвано инфекцией C. difficile. Обратитесь к врачу, если у вас:

• жидкий стул три или более в день;
• симптомы продолжаются более двух дней;
• новая температура
• Сильная боль в животе или спазмы.
• Кровь в стуле

Причина

C. диффициле бактерии встречаются повсюду в окружающей среде - в почве, воздухе, воде, фекалиях людей и животных, а также в пищевых продуктах, таких как переработанное мясо. Небольшое количество здоровых людей естественным образом переносят бактерии в толстом кишечнике и не испытывают вредных последствий от инфекции.

Споры бактерий C. difficile передаются с фекалиями и распространяются на продукты питания, поверхности и предметы когда инфицированные люди не моют руки тщательно. Эти споры могут сохраняться в комнате в течение недель или месяцев. Если вы прикоснетесь к поверхности, зараженной спорами C. difficile, вы можете неосознанно проглотить бактерии.

Установившись, C. difficile может производить токсины, поражающие слизистую оболочку кишечника. Токсины разрушают клетки, образуют пятна (бляшки) воспалительных клеток и разлагающийся клеточный мусор внутри толстой кишки и вызывают водянистую диарею.

Появление нового штамма

Агрессивный штамм C. .difficile производит гораздо больше токсинов, чем другие штаммы. Новый штамм может быть более устойчивым к определенным лекарствам и обнаруживался у людей, которые не были в больнице и не принимали антибиотики. Этот штамм C. difficile вызвал несколько вспышек заболеваний с 2000 года.

Факторы риска

Хотя люди, у которых нет известных факторов риска, заболели C. difficile, некоторые факторы усиливаются. риск.

Прием антибиотиков или других лекарств

Ваш кишечник содержит около 100 триллионов бактериальных клеток и до 2000 различных видов бактерий, многие из которых помогают защитить ваше тело от инфекции. Когда вы принимаете антибиотик для лечения инфекции, эти препараты, как правило, уничтожают некоторые нормальные полезные бактерии в дополнение к бактериям, вызывающим инфекцию. Без достаточного количества здоровых бактерий, чтобы держать это под контролем, C. difficile может быстро выйти из-под контроля. К антибиотикам, которые чаще всего приводят к инфекциям, вызываемым C. difficile, относятся:

• фторхинолоны
• цефалоспорины
• пенициллины
• клиндамицин

Ингибиторы протонной помпы - лекарство, используемое для снижения кислотности желудка, - также могут повысить риск заражения C. difficile.

Пребывание в медицинском учреждении

Большинство Инфекции C. difficile возникают у людей, которые находятся или недавно находились в медицинских учреждениях, в том числе в больницах, домах престарелых и учреждениях длительного ухода, где микробы легко распространяются, широко распространено использование антибиотиков и люди особенно уязвимы для инфекции. В больницах и домах престарелых C. difficile передается в основном через руки от человека к человеку, но также через ручки тележек, перила, прикроватные тумбочки, туалеты, раковины, стетоскопы, термометры и даже телефоны и пульты дистанционного управления.

Серьезное заболевание или медицинская процедура

Если у вас серьезное заболевание, такое как воспалительное заболевание кишечника или колоректальный рак, или ослабленная иммунная система в результате заболевания или лечения (например, химиотерапии) , вы более восприимчивы к инфекции C. difficile. Риск заражения C. difficile также выше, если вы перенесли абдоминальную операцию или желудочно-кишечную процедуру.

Другие факторы риска

У женщин вероятность заражения C. difficile выше, чем у мужчин. инфекции.

Пожилой возраст является фактором риска. В одном исследовании риск заражения C. difficile был в 10 раз выше для людей в возрасте 65 лет и старше по сравнению с более молодыми людьми.

Наличие одной инфекции C. difficile увеличивает ваши шансы на другую, и риск продолжает увеличиваться с каждой инфекцией.

Осложнения

Осложнения инфекций, вызванных C. difficile, включают:

• Обезвоживание. Сильная диарея может привести к значительной потере жидкости и электролитов. Это затрудняет нормальное функционирование вашего тела и может привести к падению артериального давления до опасно низкого уровня.
• Почечная недостаточность. В некоторых случаях обезвоживание может происходить так быстро, что функция почек резко ухудшается (почечная недостаточность).
• Токсичный мегаколон. В этом редком состоянии ваша толстая кишка не может выводить газы и стул, что приводит к ее значительному расширению (мегаколон). При отсутствии лечения ваша толстая кишка может разорваться, в результате чего бактерии из толстой кишки попадут в брюшную полость. Увеличенная или разорванная толстая кишка требует неотложной операции и может быть фатальной.
• Дыра в толстой кишке (перфорация кишечника). Это случается редко и возникает в результате обширного повреждения слизистой оболочки толстой кишки или токсического мегаколона. Перфорированный кишечник может привести к попаданию бактерий из кишечника в брюшную полость, что приведет к опасной для жизни инфекции (перитониту).
• Смерть. Даже легкая или умеренная инфекция, вызванная C. difficile, может быстро перерасти в смертельную болезнь, если незамедлительно не начать лечение.

Профилактика

Чтобы предотвратить распространение C. difficile, больницы и другие медицинские учреждения соблюдают строгие правила инфекционного контроля. Если у вас есть друг или член семьи в больнице или доме престарелых, не бойтесь напоминать опекунам о соблюдении рекомендуемых мер предосторожности.

Профилактические меры включают:

• Избегайте ненужного использования антибиотиков. Иногда назначают антибиотики при вирусных заболеваниях, которым не помогают эти препараты. При простых болезнях используйте выжидательную позицию. Если вам действительно нужен антибиотик, попросите своего врача прописать тот, который имеет узкий диапазон и который вы принимаете в кратчайшие сроки.
• Мытье рук. Медицинские работники должны соблюдать правила гигиены рук до и после лечения каждого человека, которому они оказали помощь. В случае вспышки C. difficile использование мыла и теплой воды является лучшим выбором для гигиены рук, потому что дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не эффективно уничтожают споры C. difficile. Посетители также должны мыть руки с мылом и теплой водой до и после выхода из комнаты или посещения туалета.
• Меры предосторожности при контакте. Люди, госпитализированные с C.difficile, живут в отдельной палате или в одной палате с кем-то, кто страдает таким же заболеванием. Персонал и посетители больницы находятся в палате в одноразовых перчатках и изоляционных халатах.
• Тщательная уборка. В любом медицинском учреждении все поверхности следует тщательно продезинфицировать средством, содержащим хлорсодержащий отбеливатель. Споры C. difficile могут пережить воздействие обычных чистящих средств, не содержащих отбеливателя.

содержание:

Диагностика

Врачи часто подозревают C. difficile у любого, кто страдает диареей и имеет другие факторы риска заболевания C. difficile. В таких случаях врачи могут назначить один или несколько из следующих тестов.

Тесты стула

Токсины, вырабатываемые бактериями C. difficile, обычно можно обнаружить в образце стула. Существует несколько основных типов лабораторных тестов, в том числе:

• Полимеразная цепная реакция. Этот чувствительный молекулярный тест позволяет быстро обнаружить ген токсина B C. difficile в образце стула и является очень точным.
• GDH / EIA. Некоторые больницы используют тест на глутаматдегидрогеназу (GDH) в сочетании с тестом иммуноферментного анализа (EIA). GDH - очень чувствительный анализ, позволяющий точно исключить присутствие C. difficile в образцах стула.
• Иммуноферментный анализ. Иммуноферментный анализ (ИФА) быстрее, чем другие тесты, но он недостаточно чувствителен для выявления многих инфекций и имеет более высокий процент ложно нормальных результатов. Обычно это не единственный используемый тест.
• Анализ цитотоксичности клеток. Тест на цитотоксичность исследует влияние токсина C. difficile на человеческие клетки, выращенные в культуре. Этот тип теста чувствителен, но он менее широко доступен, более сложен и требует от 24 до 48 часов для получения результатов. Обычно он используется в исследовательских целях.

Тестирование на C. difficile не требуется, если у вас нет диареи или водянистого стула, и не помогает при последующем лечении. Если у вас нет диареи, не следует проверять стул на наличие C. difficile.

Обследование толстой кишки

В редких случаях для подтверждения диагноза инфекции C. difficile и поищите альтернативные причины ваших симптомов, ваш врач может осмотреть внутреннюю часть толстой кишки. Этот тест (гибкая ректороманоскопия или колоноскопия) включает вставку гибкой трубки с маленькой камерой на одном конце в толстую кишку для поиска участков воспаления и псевдомембран.

Визуализирующие тесты

Если ваш Врач обеспокоен возможными осложнениями, вызванными C. difficile, он или она может заказать рентген брюшной полости или компьютерную томографию (КТ), которая предоставит изображения вашей толстой кишки. Сканирование может обнаружить наличие таких осложнений, как утолщение стенки толстой кишки, расширение кишечника или, что реже, отверстие (перфорация) в слизистой оболочке толстой кишки.

Лечение

Первым шагом в лечении C. difficile является прекращение приема антибиотика, вызвавшего инфекцию, когда это возможно. В зависимости от тяжести инфекции лечение может включать:

• антибиотики. По иронии судьбы, стандартным лечением C. difficile является другой антибиотик. Эти антибиотики препятствуют росту C. difficile, что, в свою очередь, лечит диарею и другие осложнения. Ваш врач может назначить ванкомицин (Vancocin HCL, Firvanq) или фидаксомицин (Dificid).

  Метронидазол (Flagyl) может использоваться редко, если ванкомицин или фидаксомицин недоступны.

• Хирургия. Для людей, страдающих сильной болью, органной недостаточностью, токсическим мегаколоном или воспалением слизистой оболочки брюшной стенки, операция по удалению пораженной части толстой кишки может быть единственным вариантом.

Рецидивирующая инфекция.

До 20% людей с C. difficile снова заболевают либо потому, что первоначальная инфекция так и не прошла, либо потому, что они повторно заразились другим штаммом бактерий.

Ваш риск рецидива выше, если вы:

• старше 65 лет
• принимаете другие антибиотики для лечения другого заболевания во время лечения антибиотиками от инфекции C. difficile
• У вас серьезное основное заболевание, такое как хроническая почечная недостаточность, воспалительное заболевание кишечника или хроническое заболевание печени.

Лечение рецидивирующего заболевания может включать:

• Антибиотики. Антибактериальная терапия при рецидиве может включать один или несколько курсов приема лекарств. Как правило, рекомендации не рекомендуют повторять ту же терапию, которая использовалась для начальной инфекции и рецидива инфекции. Эффективность антибактериальной терапии снижается с каждым последующим рецидивом.

• Трансплантация фекальной микробиоты (FMT). FMT, также известный как трансплантация стула, становится альтернативной стратегией лечения рецидивирующих инфекций, вызванных C. difficile. Хотя FMT считается экспериментальным и еще не одобрен FDA, клинические исследования в настоящее время продолжаются.

  FMT восстанавливает здоровые кишечные бактерии, помещая стул другого человека (донора) в вашу толстую кишку через колоноскоп или назогастральный зонд. Доноры проходят скрининг на наличие заболеваний, их кровь проверяется на инфекции, а стул тщательно проверяется на паразиты, вирусы и другие инфекционные бактерии, прежде чем использовать их для FMT.

  Исследования показали, что FMT, проведенный один или несколько раз, имеет более 85% успеха при лечении инфекций, вызванных C. difficile.

• Пробиотики. Пробиотики - это организмы, такие как бактерии и дрожжи, которые продаются без рецепта. Роль этих продуктов в заражении C. difficile спорна. Исследования не всегда доказывают, что доступные в настоящее время продукты помогают предотвратить или лечить инфекцию, вызванную C. difficile. Продвинутые пробиотики в настоящее время изучаются на предмет их потенциального использования для лечения или профилактики C. difficile, но в настоящее время недоступны.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Поддерживающее лечение диареи включает:

• Обильное питье. Выбирайте жидкости, содержащие воду, соль и сахар, например разбавленные фруктовые соки, безалкогольные напитки и бульоны.
• Полноценное питание. Если у вас водянистый понос, ешьте крахмалистые продукты, например картофель, лапшу, рис, пшеницу и овсянку. Другой хороший выбор - соленые крекеры, бананы, суп и вареные овощи. Если вы не голодны, сначала вам может потребоваться жидкая диета. После того, как диарея пройдет, у вас могут возникнуть временные трудности с перевариванием молока и молочных продуктов.