АВМ головного мозга (артериовенозная мальформация)

Обзор

Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) - это клубок аномальных кровеносных сосудов, соединяющих артерии и вены в головном мозге.

Артерии отвечают за прием богатой кислородом крови от сердца к мозгу. Вены несут обедненную кислородом кровь обратно в легкие и сердце. АВМ головного мозга нарушает этот жизненно важный процесс.

Артериовенозная мальформация может развиться в любом месте вашего тела, но чаще всего возникает в головном мозге или позвоночнике. Несмотря на это, АВМ головного мозга встречаются редко и поражают менее 1 процента населения.

Причина АВМ не ясна. Большинство людей рождаются с ними, но иногда они могут образоваться позже в жизни. Они редко передаются в семье генетически.

У некоторых людей с АВМ головного мозга наблюдаются признаки и симптомы, такие как головная боль или судороги. АВМ обычно обнаруживаются после сканирования мозга по поводу другой проблемы со здоровьем или после разрыва кровеносных сосудов и вызывают кровотечение в головном мозге (кровоизлияние).

После диагностики АВМ головного мозга часто можно успешно вылечить, чтобы предотвратить осложнения. например, повреждение головного мозга или инсульт.

Симптомы

Артериовенозная мальформация головного мозга может не вызывать никаких признаков или симптомов до тех пор, пока АВМ не разорвется, что приведет к кровотечению в мозгу (кровоизлиянию). Примерно в половине всех АВМ головного мозга кровоизлияние является первым признаком.

Но у некоторых людей с АВМ мозга могут наблюдаться другие признаки и симптомы, кроме кровотечения, связанные с АВМ.

У людей без АВМ. кровоизлияние, признаки и симптомы АВМ головного мозга могут включать:

• Судороги.
• Головную боль или боль в одной области головы.
• Слабость или онемение мышц. в одной части тела.

Некоторые люди могут испытывать более серьезные неврологические признаки и симптомы в зависимости от расположения АВМ, в том числе:

• Тяжелые головная боль
• Слабость, онемение или паралич
• Потеря зрения
• Затруднение в речи
• Замешательство или неспособность понимать других
• Сильная неустойчивость.

Симптомы могут появиться в любом возрасте, но обычно проявляются в возрасте от 10 до 40 лет. АВМ головного мозга со временем могут повредить ткань мозга. Эффекты медленно нарастают и часто вызывают симптомы в раннем взрослом возрасте.

Однако по достижении среднего возраста АВМ мозга, как правило, остаются стабильными и с меньшей вероятностью вызывают симптомы.

Некоторые У беременных женщин симптомы могут ухудшиться из-за изменений объема крови и артериального давления.

Один тяжелый тип АВМ головного мозга, называемый дефектом вены Галена, вызывает признаки и симптомы, которые проявляются вскоре или сразу после рождения. Главный кровеносный сосуд, вовлеченный в этот тип АВМ головного мозга, может вызывать накопление жидкости в головном мозге и набухание головы. Признаки и симптомы включают вздутые вены на коже головы, судороги, задержку развития и застойную сердечную недостаточность.

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили что-либо, немедленно обратитесь за медицинской помощью. признаки или симптомы АВМ головного мозга, такие как судороги, головные боли или другие симптомы. Кровоточащая АВМ головного мозга опасна для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Причины

Причина АВМ головного мозга неизвестна, но исследователи полагают, что большинство АВМ головного мозга возникает во время внутриутробного развития плода.

Обычно сердце отправляет богатую кислородом кровь в мозг через артерии. Артерии замедляют кровоток, пропуская его через серию постепенно уменьшающихся сетей кровеносных сосудов, заканчивающихся мельчайшими кровеносными сосудами (капиллярами). Капилляры медленно доставляют кислород через свои тонкие пористые стенки к окружающим тканям мозга.

Обедненная кислородом кровь затем переходит в мелкие кровеносные сосуды, а затем в более крупные вены, которые отводят кровь из вашего мозга, возвращая ее обратно. в ваше сердце и легкие, чтобы получить больше кислорода.

Артерии и вены в АВМ не имеют этой поддерживающей сети из более мелких кровеносных сосудов и капилляров. Вместо этого аномальное соединение заставляет кровь течь быстро и напрямую из ваших артерий в ваши вены, минуя окружающие ткани.

Факторы риска

Любой может родиться с АВМ головного мозга, но эти факторы могут быть риском:

• Быть мужчиной. АВМ чаще встречаются у мужчин.
• Имеют семейный анамнез. Сообщалось о случаях АВМ в семьях, но неясно, существует ли определенный генетический фактор или случаи являются лишь случайными. Также возможно унаследовать другие заболевания, которые предрасполагают вас к сосудистым мальформациям, например, АВМ.

Осложнения

Осложнения АВМ головного мозга включают:

• Кровотечение в мозг (кровоизлияние). АВМ оказывает сильное давление на стенки пораженных артерий и вен, в результате чего они становятся тонкими или слабыми. Это может привести к разрыву АВМ и кровотечению в мозг (кровоизлияние).

  Этот риск кровотечения из АВМ головного мозга составляет около 2 процентов ежегодно. Риск кровотечения может быть выше для некоторых типов АВМ или если у вас уже были разрывы АВМ.

  Некоторые кровоизлияния, связанные с АВМ, остаются незамеченными, поскольку они не вызывают серьезных повреждений головного мозга или симптомов, но могут иметь место потенциально опасные для жизни эпизоды кровотечения.

  На АВМ головного мозга ежегодно приходится около 2 процентов всех геморрагических инсультов и часто являются причиной кровоизлияний у детей и молодых людей, которые испытывают кровоизлияние в мозг.

Пониженное поступление кислорода в ткани мозга. При АВМ кровь обходит сеть капилляров и течет прямо из артерий в вены. Кровь быстро устремляется по измененному пути, потому что не замедляется каналами более мелких кровеносных сосудов.

Окружающие ткани мозга не могут легко поглощать кислород из быстро текущей крови. Без достаточного количества кислорода ткани мозга ослабевают или могут полностью отмереть. Это приводит к симптомам, напоминающим инсульт, таким как затруднение речи, слабость, онемение, потеря зрения или сильная неустойчивость.

• Тонкие или слабые кровеносные сосуды. АВМ оказывает сильное давление на тонкие и слабые стенки кровеносных сосудов. В стенке кровеносного сосуда может образоваться выпуклость (аневризма), которая может разорваться.

Повреждение головного мозга. По мере роста ваше тело может привлекать больше артерий для снабжения кровью быстроходящей АВМ. В результате некоторые АВМ могут увеличиваться в размерах и смещать или сдавливать части мозга. Это может препятствовать свободному течению защитных жидкостей вокруг полушарий мозга.

Если жидкость накапливается, она может подтолкнуть ткань мозга к черепу (гидроцефалия).

содержание:

Диагностика

Чтобы диагностировать АВМ головного мозга, ваш невролог изучит ваши симптомы и проведет физическое обследование.

Ваш врач может назначить один или несколько тестов для диагностики вашего состояния. Радиологи, обученные визуализации головного мозга и нервной системы (нейрорадиологи), обычно проводят визуализационные тесты.

Тесты, используемые для диагностики АВМ головного мозга, включают:

Церебральную артериографию. Церебральная артериография, также известная как церебральная ангиография, является наиболее детальным тестом для диагностики АВМ. Тест выявляет расположение и характеристики питающих артерий и дренажных вен, что имеет решающее значение для планирования лечения.

В этом тесте ваш врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию в паху. и передает его в ваш мозг с помощью рентгеновских снимков. Ваш врач вводит краситель в кровеносные сосуды вашего мозга, чтобы сделать их видимыми под рентгеновским снимком.

Компьютерная томография (КТ). При компьютерной томографии используется серия рентгеновских лучей для создания подробного изображения поперечного сечения вашего мозга.

Иногда врач вводит краситель через внутривенную трубку в вену, так что артерии, питающие АВМ и вены, дренирующие АВМ, можно рассмотреть более подробно (компьютерная томографическая ангиограмма).

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощные магниты и радиоволны для создания подробных изображений вашего мозга.

МРТ более чувствительна, чем КТ, и может показать более тонкие изменения в ткани мозга, связанные с АВМ мозга.

МРТ также предоставляет информацию о точном местонахождении порока развития и связанном с ним кровотечении в головном мозге, что важно для определения вариантов лечения.

Ваш врач может также ввести краситель, чтобы увидеть кровообращение в вашем мозгу (магнитное резонансная ангиограмма).

Лечение

Существует несколько возможных вариантов лечения АВМ головного мозга. Основная цель лечения - предотвратить кровотечение, но также может быть рассмотрено лечение припадков или других неврологических осложнений.

Ваш врач определит наиболее подходящее лечение для вашего состояния, в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья, а также размер и расположение аномальных кровеносных сосудов.

Лекарства также могут использоваться для лечения симптомов, вызванных АВМ, таких как головные боли или судороги.

Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения. для АВМ головного мозга. Существует три различных хирургических варианта лечения АВМ:

Хирургическое удаление (резекция). Если АВМ головного мозга кровоточила или находится в легко доступной области, может быть рекомендовано хирургическое удаление АВМ с помощью обычной операции на головном мозге. В этой процедуре ваш нейрохирург временно удаляет часть вашего черепа, чтобы получить доступ к АВМ.

С помощью мощного микроскопа хирург закрывает АВМ специальными зажимами и осторожно удаляет ее из окружающие ткани мозга. Затем хирург повторно прикрепляет кость черепа и закрывает разрез на коже черепа.

Резекция обычно выполняется, когда АВМ можно удалить с минимальным риском кровотечения или судорог. АВМ, находящиеся в глубоких областях мозга, несут более высокий риск осложнений. В этих случаях ваш врач может порекомендовать другие методы лечения.

Эндоваскулярная эмболизация. В этой процедуре врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию ноги и продвигает ее через кровеносные сосуды к мозгу с помощью рентгеновских снимков.

Катетер располагается в одной из артерий, питающих АВМ, и вводит эмболизирующий агент, такой как мелкие частицы, клейкое вещество, микровибра или другие материалы, для блокирования артерии и уменьшения кровотока в АВМ. .

Эндоваскулярная эмболизация менее инвазивна, чем традиционная хирургия. Его можно проводить самостоятельно, но часто его используют перед другими хирургическими вмешательствами, чтобы сделать процедуру более безопасной за счет уменьшения размера АВМ или уменьшения вероятности кровотечения.

В некоторых крупных АВМ головного мозга может возникнуть эндоваскулярная эмболизация. используется для уменьшения симптомов, похожих на инсульт, путем перенаправления крови обратно в нормальную ткань мозга.

Стереотаксическая радиохирургия (SRS). Эта процедура использует точно сфокусированное излучение для разрушения АВМ. Это не операция в буквальном смысле слова, потому что здесь нет разреза.

Вместо этого SRS направляет множество целевых лучей излучения на АВМ, чтобы повредить кровеносные сосуды и вызвать рубцевание. Затем кровеносные сосуды с рубцами на АВМ медленно сгустятся в течение одного-трех лет после лечения.

Этот метод лечения наиболее подходит для небольших АВМ, которые трудно удалить с помощью традиционной хирургии, и для тех, которые не привели к смерти -угрожающее кровотечение.

Если у вас мало или нет симптомов или если АВМ находится в области вашего мозга, которую трудно лечить, ваш врач может предпочесть контролировать ваше состояние с помощью регулярных осмотров.

Возможные варианты лечения в будущем

В настоящее время исследователи изучают способы более точного прогнозирования риска кровотечения у людей с АВМ головного мозга, чтобы лучше принимать решения о лечении. Например, высокое кровяное давление внутри АВМ и наследственные синдромы, связанные с неврологическими проблемами, могут иметь значение.

Также оцениваются инновации в технологиях визуализации, такие как трехмерная визуализация, функциональная визуализация и картирование мозгового тракта. и имеют потенциал для повышения хирургической точности и безопасности при удалении АВМ головного мозга и сохранении окружающих сосудов.

Кроме того, постоянные достижения в области эмболизации, радиохирургии и микрохирургии делают ранее неоперабельные АВМ головного мозга более доступными и безопасными для хирургического вмешательства. удаление.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Узнав, что у вас есть АВМ головного мозга, может быть страшно. Это может заставить вас чувствовать, что вы мало контролируете свое здоровье. Но вы можете предпринять шаги, чтобы справиться с эмоциями, которые сопровождают ваш диагноз и выздоровление. Попробуйте:

• узнать достаточно о AVM мозга, чтобы принимать обоснованные решения о вашем лечении. Спросите своего врача о размере и расположении АВМ вашего мозга и о том, как это влияет на варианты лечения. По мере того, как вы узнаете больше об АВМ головного мозга, вы сможете более уверенно принимать решения о лечении.
• Примите свои эмоции. Осложнения АВМ головного мозга, такие как кровотечение и инсульт, могут вызывать как эмоциональные, так и физические проблемы. Осознайте, что эмоции трудно контролировать, а некоторые эмоциональные изменения и изменения настроения могут быть вызваны как самой травмой, так и принятием диагноза.
• Держите друзей и семью рядом. Сохранение крепких близких отношений поможет вам во время выздоровления. Друзья и семья могут оказать вам необходимую практическую поддержку, например, сопровождать вас на прием к врачу, а также оказать эмоциональную поддержку.
• Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, который будет готов выслушать, как вы говорите о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, члена духовенства или группы поддержки также могут быть полезны.

Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или проверьте свою телефонную книгу, библиотеку или национальную организацию, такую ​​как Американская ассоциация инсультов или Фонд аневризмы и АВМ.

Подготовка к визиту

АВМ мозга может быть диагностирована в экстренная ситуация, сразу после кровотечения (кровоизлияния). Это также может быть обнаружено после того, как другие симптомы требуют сканирования мозга.

Но в некоторых случаях АВМ головного мозга обнаруживается во время диагностики или лечения не связанного с заболеванием состояния. Затем вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с заболеваниями головного мозга и нервной системы (неврологу или нейрохирургу).

Поскольку часто есть что обсудить, лучше подготовиться к встрече. Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед приемом . Во время записи на прием не забудьте заранее спросить, нужно ли вам что-нибудь сделать.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами, если возможно. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы забыли или пропустили.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу. Не бойтесь задавать вопросы, которые могут возникнуть во время приема.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому предварительная подготовка списка вопросов поможет вам извлечь максимальную пользу. вашего времени вместе. Что касается АВМ головного мозга, вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какие еще возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты необходимы для подтверждения диагноза?
• Каковы мои варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого из них?
• Каких результатов я могу ожидать?
• Какого рода последующие меры мне следует ожидать?

Чего ожидать от врача

Ваш невролог, скорее всего, спросит о ваших симптомах, если таковые имеются, проведет физический осмотр и назначит анализы для подтверждения диагноза.

Тесты собирают информацию о размере и местонахождении АВМ, чтобы помочь вам выбрать варианты лечения. Он или она может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, если что-то может улучшить ваши симптомы?
• Что, если что-то может ухудшить ваши симптомы?

Что тем временем вы можете заняться

Избегайте любой деятельности, которая может повысить ваше кровяное давление и вызвать нагрузку на АВМ головного мозга, например, поднятие тяжестей или напряжение. Также избегайте приема разжижающих кровь препаратов, например варфарина.