Аневризма мозга

Обзор

Аневризма головного мозга (AN-yoo-riz-um) - это выпуклость или раздувание кровеносного сосуда в головном мозге. Часто это похоже на ягоду, висящую на стебле.

Аневризма мозга может протекать или разрываться, вызывая кровотечение в мозг (геморрагический инсульт). Чаще всего разрыв аневризмы головного мозга возникает в пространстве между головным мозгом и тонкими тканями, покрывающими мозг. Этот тип геморрагического инсульта называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Разрыв аневризмы быстро становится опасным для жизни и требует немедленного лечения.

Однако большинство аневризм головного мозга не разрываются, создают проблемы со здоровьем или вызывают симптомы. Такие аневризмы часто обнаруживаются во время тестов на другие состояния.

В некоторых случаях может быть целесообразным лечение неразорвавшейся аневризмы головного мозга, которое может предотвратить разрыв в будущем. Поговорите со своим опекуном, чтобы убедиться, что вы понимаете лучшие варианты для ваших конкретных потребностей.

Симптомы

Разрыв аневризмы

Внезапная сильная головная боль является ключевым симптомом разрыв аневризмы. Эту головную боль часто называют самой сильной головной болью из когда-либо испытанных.

Общие признаки и симптомы разрыва аневризмы включают:

• Внезапная очень сильная головная боль.
• Тошнота и рвота.
• Скованность в шее.
• Затуманенное зрение или двоение в глазах.
• Чувствительность к свету.
• Судороги.
• опущенное веко
• потеря сознания
• спутанность сознания

"протекающая" аневризма

В некоторых случаях аневризма может протекать небольшое количество крови. Эта утечка (дозорное кровотечение) может вызвать только:

Более серьезный разрыв часто следует за утечкой.

Неразрывная аневризма

неразорвавшаяся аневризма головного мозга может протекать бессимптомно, особенно если она небольшая. Однако более крупная неразорвавшаяся аневризма может давить на ткани мозга и нервы, что может вызвать:

• боль над и за одним глазом;
• расширенный зрачок;
• Изменение зрения или двоение в глазах
• Онемение одной стороны лица

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнет a:

Если вы с кем-то, кто жалуется на внезапную сильную головную боль, теряет сознание или у него припадок, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Аневризмы головного мозга развиваются в результате истончения стенок артерий. Аневризмы часто образуются на развилках или ветвях артерий, потому что эти участки сосуда более слабые.

Хотя аневризмы могут появляться в любом месте головного мозга, они чаще всего встречаются в артериях у основания мозга.

Причины

Причины аневризмы головного мозга неизвестны, но ряд факторов может увеличить ваш риск.

Факторы риска

Ряд факторов может способствовать ослаблению стенки артерии и увеличению риска аневризмы головного мозга или разрыва аневризмы. Аневризмы головного мозга чаще встречаются у взрослых, чем у детей, и у женщин, чем у мужчин.

Некоторые из этих факторов риска развиваются со временем; другие присутствуют при рождении.

Факторы риска, которые развиваются со временем

К ним относятся:

• Пожилой возраст.
• Курение сигарет
• Высокое кровяное давление (гипертония).
• Злоупотребление наркотиками, особенно кокаин.
• Сильное употребление алкоголя.

Некоторые типы аневризм могут возникнуть после травмы головы (расслаивающая аневризма) или из-за определенных инфекций крови (микотическая аневризма).

Факторы риска, присутствующие при рождении

Отдельные состояния, которые возникают при рождении, могут быть связаны с повышенным риском развития аневризмы головного мозга. К ним относятся:

• Унаследованные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, которые ослабляют кровеносные сосуды.
• Поликистоз почек, наследственное заболевание, которое приводит к образованию мешков, заполненных жидкостью. в почках и обычно повышает кровяное давление.
• Аномально узкая аорта (коарктация аорты), большой кровеносный сосуд, доставляющий богатую кислородом кровь от сердца к телу.
• Церебральная артериовенозная порок развития (АВМ головного мозга), ненормальное соединение между артериями и венами в головном мозге, которое прерывает нормальный кровоток между ними.
• Семейный анамнез аневризмы головного мозга, особенно у родственников первой степени, таких как родитель, брат, сестра или ребенок

Осложнения

Когда аневризма мозга разрывается, кровотечение обычно длится всего несколько секунд. Кровь может вызвать прямое повреждение окружающих клеток, а кровотечение может повредить или убить другие клетки. Это также увеличивает давление внутри черепа.

Если давление становится слишком высоким, подача крови и кислорода в мозг может быть нарушена до такой степени, что может произойти потеря сознания или даже смерть.

Осложнения, которые могут развиться после разрыва аневризмы, включают:

• повторное кровотечение. При разрыве или утечке аневризмы существует риск повторного кровотечения. Повторное кровотечение может вызвать дальнейшее повреждение клеток мозга.
• Вазоспазм. После разрыва аневризмы головного мозга кровеносные сосуды мозга могут беспорядочно сужаться (спазм сосудов). Это состояние может ограничивать приток крови к клеткам мозга (ишемический инсульт) и вызывать дополнительное повреждение и потерю клеток.
• Гидроцефалия. Когда разрыв аневризмы приводит к кровотечению в пространстве между мозгом и окружающей тканью (субарахноидальное кровоизлияние) - чаще всего - кровь может блокировать циркуляцию жидкости, окружающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Это состояние может привести к избытку спинномозговой жидкости, которая увеличивает давление на мозг и может повредить ткани (гидроцефалия).

• Гипонатриемия. Субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва аневризмы головного мозга может нарушить баланс натрия в крови. Это может произойти из-за повреждения гипоталамуса, области у основания мозга.

  Падение уровня натрия в крови (гипонатриемия) может привести к набуханию клеток мозга и необратимому повреждению.

содержание:

Диагностика

Если вы испытываете внезапную сильную головную боль или другие симптомы, возможно, связанные с При разрыве аневризмы вам будет предложено пройти тест или серию тестов, чтобы определить, было ли у вас кровотечение в пространство между мозгом и окружающими тканями (субарахноидальное кровоизлияние) или, возможно, другой тип инсульта.

Если кровотечение произошло, ваша бригада неотложной помощи определит, является ли причина разрывом аневризмы.

Если вы обнаружите симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга, такие как боль за глазом, изменения зрения или двоение в глазах, вы также пройдут некоторые тесты для выявления аневризмы, вызывающей нарушение.

Диагностические тесты включают:

Компьютерная томография (КТ). КТ, специализированное рентгеновское обследование, обычно является первым тестом, который используется для определения наличия кровотечения в головном мозге. Тест дает изображения, которые представляют собой двухмерные срезы головного мозга.

С помощью этого теста вы также можете получить инъекцию красителя, который облегчает наблюдение за кровотоком в головном мозге и может указывать на наличие аневризмы. Этот вариант теста называется КТ-ангиографией.

Исследование спинномозговой жидкости. Если у вас было субарахноидальное кровоизлияние, скорее всего, в жидкости, окружающей ваш мозг и позвоночник (спинномозговая жидкость), будут эритроциты. Ваш врач назначит анализ спинномозговой жидкости, если у вас есть симптомы разрыва аневризмы, но компьютерная томография не выявила признаков кровотечения.

Процедура забора спинномозговой жидкости из спины с помощью иглы заключается в следующем. называется люмбальная пункция (спинномозговая пункция).

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений мозга, двухмерных срезов или трехмерных изображений.

Тип МРТ, который детально оценивает артерии (МРТ-ангиография), может выявить наличие аневризмы.

Церебральная ангиограмма. Во время этой процедуры, также называемой церебральной артериограммой, ваш врач вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в большую артерию - обычно в паху - и продвигает ее мимо сердца к артериям мозга. Специальный краситель, вводимый в катетер, перемещается к артериям по всему мозгу.

Затем серия рентгеновских снимков может выявить подробности о состоянии ваших артерий и обнаружить аневризму. Этот тест является более инвазивным, чем другие, и обычно используется, когда другие диагностические тесты не предоставляют достаточно информации.

Скрининг аневризм мозга

Использование тестов визуализации для скрининг на неразорвавшуюся аневризму головного мозга обычно не рекомендуется. Однако вы можете обсудить со своим врачом потенциальную пользу скринингового теста, если у вас есть:

• Семейный анамнез аневризм мозга, особенно если у вас есть двое родственников первой степени родства - ваши родители или братьев и сестер - с аневризмами головного мозга.
• Врожденное заболевание, повышающее риск аневризмы головного мозга.

Лечение

Хирургия

Существует два распространенных варианта лечения разрыва аневризмы головного мозга.

• Хирургическое клипирование - это процедура для закрытия аневризмы. Нейрохирург удаляет часть вашего черепа, чтобы получить доступ к аневризме, и определяет местонахождение кровеносного сосуда, питающего аневризму. Затем он или она помещает крошечный металлический зажим на шейку аневризмы, чтобы остановить кровоток к ней.

Эндоваскулярная спиральная спираль - менее инвазивная процедура, чем хирургическое клипирование. Хирург вставляет полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в пах, и продвигает ее через ваше тело к аневризме.

Затем он или она с помощью проволочного проводника проталкивают мягкую платиновую проволоку через катетер в аневризму. Проволока скручивается внутри аневризмы, нарушает кровоток и, по сути, изолирует аневризму от артерии.

Обе процедуры представляют потенциальный риск, в частности, кровотечение в головном мозге или потерю кровотока. мозг. Эндоваскулярная спираль менее инвазивна и может быть изначально более безопасной, но может иметь несколько более высокий риск необходимости повторения процедуры в будущем из-за повторного открытия аневризмы.

Отводные устройства

Новые методы лечения аневризмы головного мозга включают в себя отводящие поток, трубчатые имплантаты, похожие на стент, которые работают, отводя кровоток от мешка аневризмы. Отвод останавливает движение крови в аневризме и, таким образом, стимулирует организм к заживлению этого участка, способствуя восстановлению материнской артерии. Отводные устройства могут быть особенно полезны при больших аневризмах, которые нельзя безопасно лечить другими методами.

Ваш нейрохирург или интервенционный нейрорадиолог в сотрудничестве с вашим неврологом дадут рекомендации, основанные на размере, расположении и общий вид аневризмы головного мозга, ваша способность пройти процедуру и другие факторы.

Другие методы лечения (разрыв аневризмы)

Другие методы лечения разрыва аневризмы головного мозга направлены на облегчение симптомов и лечение осложнений.

• Обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол и др.), могут использоваться для лечения головной боли.

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание кальция в клетки стенки кровеносных сосудов. Эти лекарства могут уменьшить беспорядочное сужение кровеносных сосудов (спазм сосудов), которое может быть осложнением разрыва аневризмы.

Было показано, что одно из этих лекарств, нимодипин (Nymalize, Nimotop), снижает риск отсроченное повреждение головного мозга, вызванное недостаточным кровотоком после субарахноидального кровоизлияния из разорванной аневризмы.

Меры по предотвращению инсульта из-за недостаточного кровотока включают внутривенные инъекции препарата, называемого вазопрессором, который повышает кровяное давление для преодоления сопротивления суженные сосуды.

Альтернативным вмешательством для предотвращения инсульта является ангиопластика. В этой процедуре хирург использует катетер, чтобы надуть крошечный баллон, который расширяет суженный кровеносный сосуд в головном мозге. Препарат, известный как сосудорасширяющее средство, также может использоваться для расширения кровеносных сосудов в пораженной области.

• Противосудорожные препараты могут использоваться для лечения судорог, связанных с разрывом аневризмы. Эти лекарства включают леветирацетам (Кеппра), фенитоин (Дилантин, Фенитек и другие), вальпроевую кислоту (Депакен) и другие. Их использование обсуждалось несколькими экспертами и, как правило, зависит от медицинских потребностей каждого пациента.

Желудочковые или поясничные дренажные катетеры и операции по шунтированию могут снизить давление на мозг из-за избыточного спинномозгового давления. жидкость (гидроцефалия), связанная с разрывом аневризмы. Катетер может быть размещен в пространствах, заполненных жидкостью внутри головного мозга (желудочки) или вокруг головного и спинного мозга, чтобы слить лишнюю жидкость во внешний мешок.

Иногда может потребоваться введение система шунтирования, состоящая из гибкой трубки из силиконовой резины (шунта) и клапана, которая создает дренажный канал, начинающийся в мозгу и заканчивающийся в брюшной полости.

• Реабилитационная терапия. Повреждение головного мозга в результате субарахноидального кровоизлияния может привести к необходимости физической, речевой и профессиональной терапии для повторного изучения навыков.

Лечение неразорвавшихся аневризм головного мозга

Хирургическое клипирование или эндоваскулярное лечение Для закрытия неразорвавшейся аневризмы головного мозга и предотвращения разрыва в будущем можно использовать спиральную спираль или устройство для отвода потока. Однако при некоторых неразорвавшихся аневризмах известные риски процедур могут перевешивать потенциальную пользу.

Невролог в сотрудничестве с нейрохирургом или интервенционным нейрорадиологом может помочь вам определить, подходит ли вам лечение.

Факторы, которые следует учитывать при составлении рекомендаций по лечению, включают:

• Размер, расположение и общий вид аневризмы.
• Ваш возраст и общее состояние здоровья
• Разрыв аневризмы в семейном анамнезе.
• Врожденные состояния, повышающие риск разрыва аневризмы.

Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом о лекарства для управления состоянием. Если у вас аневризма головного мозга, правильный контроль артериального давления может снизить риск разрыва.

Кроме того, если вы курите сигареты, обсудите со своим врачом стратегии отказа от курения, поскольку курение сигарет является фактором риска для образования, роста и разрыва аневризмы.

Измените образ жизни, чтобы снизить риск

Если у вас неразорвавшаяся аневризма головного мозга, вы можете снизить риск ее разрыва, изменив образ жизни:

• Не курите и не употребляйте легкие наркотики. Если вы курите или принимаете легкие наркотики, поговорите со своим врачом о стратегиях или соответствующей программе лечения, которые помогут вам бросить курить.
• Соблюдайте здоровую диету и занимайтесь спортом. Изменения в диете и упражнениях могут помочь снизить кровяное давление. Поговорите со своим врачом о подходящих для вас изменениях.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Подготовка к визиту

Аневризмы головного мозга часто обнаруживаются после их разрыва и становятся неотложной медицинской помощью. Тем не менее, аневризма головного мозга может быть обнаружена, если вы прошли обследование головы при другом заболевании.

Если такие результаты показывают, что у вас аневризма головного мозга, вам необходимо обсудить результаты со специалистом при расстройствах головного мозга и нервной системы (невролог, нейрохирург или нейрорадиолог).

Что вы можете сделать

Чтобы максимально использовать время, проведенное с врачом, вы можете подготовить список вопросов, например:

• Что вы знаете о размере, расположении и общем виде аневризмы?
• Доказывают ли результаты визуализирующего исследования, насколько вероятно это разрыв?
• Какое лечение вы порекомендуете сейчас?
• Если подождать, как часто мне нужно будет проходить контрольные анализы?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск разрыва аневризмы?

Чего ожидать от врача

Ваш невролог, нейрохирург или нейрорадиолог могут спросить вас следующее вопросы, чтобы помочь определить Наилучший курс действий:

• Вы курите?
• Сколько алкоголя вы пьете?
• Принимаете ли вы легкие наркотики?
• Вы лечитесь от высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или других состояний, повышающих риск сердечно-сосудистых заболеваний?
• Принимаете ли вы лекарства в соответствии с предписаниями врача?
• Были ли в вашей семье аневризмы головного мозга в анамнезе?