Рак мочевого пузыря

Обзор

Рак мочевого пузыря - распространенный тип рака, который начинается в клетках мочевого пузыря. Мочевой пузырь - это полый мышечный орган в нижней части живота, в котором хранится моча.

Рак мочевого пузыря чаще всего начинается в клетках (уротелиальных клетках), выстилающих внутреннюю часть мочевого пузыря. Уротелиальные клетки также находятся в почках и трубках (мочеточниках), соединяющих почки с мочевым пузырем. Уротелиальный рак также может возникнуть в почках и мочеточниках, но гораздо чаще он встречается в мочевом пузыре.

Большинство видов рака мочевого пузыря диагностируются на ранней стадии, когда рак хорошо поддается лечению. Но даже рак мочевого пузыря на ранней стадии может вернуться после успешного лечения. По этой причине людям с раком мочевого пузыря обычно требуются контрольные обследования в течение многих лет после лечения для выявления рецидива рака мочевого пузыря.

Симптомы

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря могут включать:

• Кровь в моче (гематурия), из-за которой моча может выглядеть ярко-красной или окрашенной в цвет колы, хотя иногда моча кажется нормальной, и кровь выявляется при лабораторных исследованиях.
• Часто мочеиспускание
• Болезненное мочеиспускание
• Боль в спине

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили, что у вас изменилась цвет мочи и вы обеспокоены тем, что он может содержать кровь, запишитесь на прием к врачу, чтобы проверить его. Также запишитесь на прием к врачу, если у вас есть другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Рак мочевого пузыря начинается, когда клетки мочевого пузыря развивают изменения (мутации) в своей ДНК. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что ей делать. Изменения говорят клетке быстро размножаться и продолжать жить, когда здоровые клетки умрут. Аномальные клетки образуют опухоль, которая может проникать в нормальные ткани тела и разрушать их. Со временем аномальные клетки могут оторваться и распространиться (метастазировать) по телу.

Типы рака мочевого пузыря

Различные типы клеток мочевого пузыря могут стать злокачественными. Тип клетки мочевого пузыря, в которой начинается рак, определяет тип рака мочевого пузыря. Врачи используют эту информацию, чтобы определить, какое лечение лучше всего подойдет вам.

Типы рака мочевого пузыря включают:

• уротелиальную карциному. Уротелиальная карцинома, ранее называемая переходно-клеточной карциномой, возникает в клетках, выстилающих внутреннюю часть мочевого пузыря. Уротелиальные клетки расширяются, когда ваш мочевой пузырь полон, и сокращаются, когда ваш мочевой пузырь пуст. Эти же клетки выстилают внутреннюю часть мочеточников и уретры, и в этих местах также может образовываться рак. Уротелиальная карцинома - самый распространенный тип рака мочевого пузыря в США.
• Плоскоклеточный рак. Плоскоклеточная карцинома связана с хроническим раздражением мочевого пузыря - например, из-за инфекции или длительного использования мочевого катетера. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря в США встречается редко. Это чаще встречается в тех частях мира, где определенная паразитарная инфекция (шистосомоз) является частой причиной инфекций мочевого пузыря.
• Аденокарцинома. Аденокарцинома начинается в клетках мочевого пузыря, которые составляют секретирующие слизь железы. Аденокарцинома мочевого пузыря встречается очень редко.

Некоторые виды рака мочевого пузыря включают более одного типа клеток.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рака мочевого пузыря, включают:

• Курение. Курение сигарет, сигар или трубки может увеличить риск рака мочевого пузыря, вызывая накопление вредных химических веществ в моче. Когда вы курите, ваше тело перерабатывает химические вещества, содержащиеся в дыме, и выделяет некоторые из них с мочой. Эти вредные химические вещества могут повредить слизистую оболочку мочевого пузыря, что может увеличить риск рака.
• С возрастом. Риск рака мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Хотя это может произойти в любом возрасте, большинство людей, у которых диагностирован рак мочевого пузыря, старше 55 лет.
• Мужчины. У мужчин больше шансов заболеть раком мочевого пузыря, чем у женщин.
• Воздействие определенных химических веществ. Ваши почки играют ключевую роль в фильтрации вредных химических веществ из кровотока и перемещении их в мочевой пузырь. Из-за этого считается, что присутствие определенных химических веществ может увеличить риск рака мочевого пузыря. К химическим веществам, связанным с риском рака мочевого пузыря, относятся мышьяк и химические вещества, используемые при производстве красителей, резины, кожи, текстиля и лакокрасочных материалов.
• Предыдущее лечение рака. Лечение противораковым препаратом циклофосфамидом увеличивает риск рака мочевого пузыря. Люди, получившие лучевую терапию, направленную на таз по поводу перенесенного рака, имеют более высокий риск развития рака мочевого пузыря.
• Хроническое воспаление мочевого пузыря. Хронические или повторяющиеся инфекции или воспаления мочевыводящих путей (цистит), которые могут возникнуть при длительном использовании мочевого катетера, могут повысить риск плоскоклеточного рака мочевого пузыря. В некоторых регионах мира плоскоклеточная карцинома связана с хроническим воспалением мочевого пузыря, вызванным паразитарной инфекцией, известной как шистосомоз.
• Личный или семейный анамнез рака. Если у вас был рак мочевого пузыря, у вас больше шансов заболеть им снова. Если один из ваших кровных родственников - родитель, брат, сестра или ребенок - болел раком мочевого пузыря, у вас может быть повышенный риск заболевания, хотя рак мочевого пузыря редко передается по наследству. Семейный анамнез синдрома Линча, также известного как наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), может увеличить риск рака мочевыделительной системы, а также толстой кишки, матки, яичников и других органов.

Профилактика

Хотя нет гарантированного способа предотвратить рак мочевого пузыря, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск. Например:

• Не курите. Если вы не курите, не начинайте. Если вы курите, поговорите со своим врачом о плане, который поможет вам бросить курить. Группы поддержки, лекарства и другие методы могут помочь вам бросить курить.
• Будьте осторожны с химическими веществами. Если вы работаете с химическими веществами, соблюдайте все инструкции по технике безопасности, чтобы избежать воздействия.
• Выбирайте разнообразные фрукты и овощи. Выберите диету, богатую разнообразием ярких фруктов и овощей. Антиоксиданты, содержащиеся во фруктах и ​​овощах, могут помочь снизить риск рака.

content:

Diagnosis

Диагностика рак мочевого пузыря

Тесты и процедуры, используемые для диагностики рака мочевого пузыря, могут включать:

• Использование телескопа для исследования внутренней части мочевого пузыря (цистоскопия). Для выполнения цистоскопии врач вставляет небольшую узкую трубку (цистоскоп) через уретру. У цистоскопа есть линза, которая позволяет врачу осматривать уретру и мочевой пузырь изнутри, чтобы исследовать эти структуры на наличие признаков заболевания. Цистоскопию можно сделать в кабинете врача или в больнице.
• Забор образца ткани для исследования (биопсия). Во время цистоскопии ваш врач может пропустить специальный инструмент через эндоскоп в мочевой пузырь, чтобы взять образец клеток (биопсию) для анализа. Эту процедуру иногда называют трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). ТУР мочевого пузыря также можно использовать для лечения рака мочевого пузыря.
• Исследование образца мочи (цитология мочи). Образец вашей мочи анализируется под микроскопом для проверки на наличие раковых клеток в ходе процедуры, называемой цитологией мочи.

• Визуализирующие тесты. Визуализирующие обследования, такие как урограмма на компьютерной томографии (КТ) или ретроградная пиелограмма, позволяют вашему врачу исследовать структуры ваших мочевыводящих путей.

  Во время КТ-урограммы в конечном итоге в вену вашей руки вводится контрастный краситель попадает в почки, мочеточники и мочевой пузырь. Рентгеновские снимки, сделанные во время теста, дают подробный обзор ваших мочевыводящих путей и помогают врачу определить любые области, которые могут быть злокачественными.

  Ретроградная пиелограмма - это рентгеновское исследование, используемое для детального изучения верхние мочевыводящие пути. Во время этого теста ваш врач вводит тонкую трубку (катетер) через уретру в мочевой пузырь, чтобы ввести контрастный краситель в мочеточники. Затем краситель попадает в ваши почки во время съемки рентгеновских снимков.

Определение степени рака

После подтверждения того, что у вас рак мочевого пузыря, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли ваш рак на лимфатические узлы или другие области вашего тела.

Тесты могут включать:

• КТ
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• Сканирование костей
• Рентген грудной клетки.

Ваш врач использует информацию, полученную в результате этих процедур, чтобы определить стадию рака. Стадии рака мочевого пузыря обозначаются римскими цифрами от 0 до IV. Самые низкие стадии указывают на рак, который ограничен внутренними слоями мочевого пузыря и который не вырос, чтобы повлиять на мышечную стенку мочевого пузыря. Самая высокая стадия - стадия IV - указывает на рак, который распространился на лимфатические узлы или органы в отдаленных частях тела.

Степень рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря классифицируется на основе того, как рак клетки появляются при просмотре под микроскопом. Это называется степенью, и ваш врач может описать рак мочевого пузыря как низкую или высокую степень:

• Рак мочевого пузыря низкой степени. Этот тип рака имеет клетки, которые по внешнему виду и организации ближе к нормальным клеткам (хорошо дифференцированы). Опухоль низкой степени злокачественности обычно растет медленнее и с меньшей вероятностью поражает мышечную стенку мочевого пузыря, чем опухоль высокой степени злокачественности.
• Рак мочевого пузыря высокой степени злокачественности. У этого типа рака есть клетки, которые выглядят ненормально и не имеют никакого сходства с нормальными тканями (плохо дифференцированными). Опухоль высокой степени злокачественности имеет тенденцию к более агрессивному росту, чем опухоль низкой степени злокачественности, и с большей вероятностью может распространиться на мышечную стенку мочевого пузыря и другие ткани и органы.

Лечение

Варианты лечения рака мочевого пузыря зависят от ряда факторов, включая тип рака, степень рака и стадию рака, которые принимаются во внимание вместе с вашим общим состоянием здоровья и вашими предпочтениями в лечении.

Лечение рака мочевого пузыря может включать:

• операцию по удалению раковых клеток.
• химиотерапию мочевого пузыря (внутрипузырную химиотерапию) для лечения ограниченных раковых опухолей. к слизистой оболочке мочевого пузыря, но имеют высокий риск рецидива или перехода на более высокую стадию.
• Химиотерапия для всего тела (системная химиотерапия), чтобы увеличить шанс излечения у человека, перенесшего операцию по удалению мочевого пузыря, или в качестве основного лечения, когда операция невозможна.
• Лучевая терапия, чтобы уничтожить рак r-клетки, часто в качестве основного лечения, когда операция не возможна или нежелательна.
• Иммунотерапия, чтобы заставить иммунную систему организма бороться с раковыми клетками в мочевом пузыре или во всем теле
• Таргетная терапия для лечения запущенного рака, когда другие методы лечения не помогли.

Ваш врач и члены вашей бригады могут порекомендовать комбинацию подходов к лечению.

Хирургия рака мочевого пузыря

Подходы к хирургическому лечению рака мочевого пузыря могут включать:

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT). ТУР мочевого пузыря - это процедура для диагностики рака мочевого пузыря и удаления раковых образований, ограниченных внутренними слоями мочевого пузыря, - тех, которые еще не являются инвазивными в мышцах раками. Во время процедуры хирург пропускает петлю из электрического провода через цистоскоп в мочевой пузырь. Электрический ток в проводе используется, чтобы срезать или сжечь рак. В качестве альтернативы можно использовать высокоэнергетический лазер.

Поскольку врачи проводят процедуру через уретру, у вас не будет никаких разрезов (разрезов) в брюшной полости.

Как часть В ходе процедуры ТУРМТ ваш врач может порекомендовать однократную инъекцию лекарства, убивающего рак (химиотерапию), в мочевой пузырь, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив рака. Лекарство остается в мочевом пузыре в течение определенного периода времени, а затем его выводят.

Цистэктомия. Цистэктомия - это операция по удалению всего или части мочевого пузыря. Во время частичной цистэктомии ваш хирург удаляет только ту часть мочевого пузыря, которая содержит единственную злокачественную опухоль.

Радикальная цистэктомия - это операция по удалению всего мочевого пузыря и окружающих лимфатических узлов. У мужчин радикальная цистэктомия обычно включает удаление простаты и семенных пузырьков. У женщин радикальная цистэктомия может включать удаление матки, яичников и части влагалища.

Радикальная цистэктомия может выполняться через разрез в нижней части живота или через несколько небольших разрезов с помощью роботизированной хирургии. Во время роботизированной хирургии хирург сидит за ближайшей консолью и использует ручное управление для точного перемещения роботизированных хирургических инструментов.

• Реконструкция мочевого пузыря. После радикальной цистэктомии ваш хирург должен создать новый способ вывода мочи из вашего тела (отведение мочи). Одним из вариантов отведения мочи является реконструкция нео- пузыря. Ваш хирург создает сферический резервуар из части вашего кишечника. Этот резервуар, который часто называют нео- пузырем, находится внутри вашего тела и прикреплен к уретре. Новый пузырь позволяет большинству людей нормально мочиться. У небольшого числа людей возникают проблемы с опорожнением нео- пузыря, и им может потребоваться периодически использовать катетер, чтобы слить всю мочу из нео- пузыря.
• Подвздошный канал. Для этого типа отвода мочи ваш хирург создает трубку (подвздошную кишку), используя часть вашего кишечника. Трубка проходит от мочеточников, по которым опорожняются почки, к наружной части тела, где моча стекает в мешочек (мешок для уростомы), который вы носите на животе.
• Континентальный резервуар для мочевыводящих путей. Во время этого типа процедуры отвода мочи ваш хирург использует часть кишечника для создания небольшого мешочка (резервуара) для удержания мочи, расположенного внутри вашего тела. Вы сливаете мочу из резервуара через отверстие в брюшной полости, используя катетер несколько раз в день.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапевтическое лечение рака мочевого пузыря обычно включает в себя сочетание двух или более химиотерапевтических препаратов.

Химиотерапевтические препараты можно вводить:

• Через вену (внутривенно). Перед операцией по удалению мочевого пузыря часто используется внутривенная химиотерапия, чтобы повысить шансы на излечение рака. Химиотерапия также может использоваться для уничтожения раковых клеток, которые могут остаться после операции. В определенных ситуациях химиотерапию можно сочетать с лучевой терапией.
• Непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная терапия). Во время внутрипузырной химиотерапии трубка вводится через уретру прямо в мочевой пузырь. Химиотерапия помещается в мочевой пузырь на определенный период времени перед дренированием. Его можно использовать в качестве основного метода лечения поверхностного рака мочевого пузыря, когда раковые клетки поражают только слизистую оболочку мочевого пузыря, а не более глубокие мышечные ткани.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует лучи мощной энергии, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия при раке мочевого пузыря обычно проводится с помощью аппарата, который перемещается по вашему телу, направляя лучи энергии в определенные точки.

Лучевая терапия иногда сочетается с химиотерапией для лечения рака мочевого пузыря в определенных ситуациях, например, когда операция не вариант или нежелательна.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это лекарственное лечение, которое помогает вашей иммунной системе бороться с раком.

Иммунотерапия может вводиться:

• непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная терапия). Внутрипузырная иммунотерапия может быть рекомендована после ТУР по поводу небольших форм рака мочевого пузыря, которые не прорастают в более глубокие мышечные слои мочевого пузыря. В этом лечении используется бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), которая была разработана как вакцина, используемая для защиты от туберкулеза. БЦЖ вызывает реакцию иммунной системы, которая направляет клетки, борющиеся с микробами, в мочевой пузырь.
• Через вену (внутривенно). Иммунотерапия может вводиться внутривенно при раке мочевого пузыря, который прогрессирует или возвращается после первоначального лечения. Доступны несколько иммунотерапевтических препаратов. Эти препараты помогают вашей иммунной системе выявлять раковые клетки и бороться с ними.

Таргетная терапия

Лекарства для таргетной терапии фокусируются на конкретных слабых местах раковых клеток. Устраняя эти слабые места, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток. Ваши раковые клетки могут быть проверены, чтобы увидеть, будет ли таргетная терапия эффективной.

Таргетная терапия может быть вариантом лечения запущенного рака мочевого пузыря, когда другие методы лечения не помогли.

Сохранение мочевого пузыря

В определенных ситуациях люди с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, которые не хотят проходить операцию по удалению мочевого пузыря, могут вместо этого попробовать комбинацию методов лечения. Этот подход, известный как тримодальная терапия, сочетает в себе TURBT, химиотерапию и лучевую терапию.

Во-первых, ваш хирург выполняет процедуру TURBT, чтобы удалить как можно большую часть рака из вашего мочевого пузыря, сохраняя функцию мочевого пузыря. После TURBT вы проходите курс химиотерапии вместе с лучевой терапией.

Если после попытки тримодальной терапии не весь рак исчез или у вас есть рецидив мышечно-инвазивного рака, ваш врач может порекомендовать радикальная цистэктомия.

После лечения рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря может рецидивировать даже после успешного лечения. Из-за этого людям с раком мочевого пузыря требуется последующее обследование в течение многих лет после успешного лечения. Какие анализы вы будете сдавать и как часто, зависит, среди прочего, от вашего типа рака мочевого пузыря и от того, как его лечили.

В целом врачи рекомендуют пройти тест для исследования внутренней части уретры и мочевого пузыря ( цистоскопия) каждые три-шесть месяцев в течение первых нескольких лет после лечения рака мочевого пузыря. После нескольких лет наблюдения без выявления рецидива рака вам может потребоваться цистоскопия только один раз в год. Ваш врач может также рекомендовать другие тесты через регулярные промежутки времени.

Люди с агрессивным раком могут проходить тестирование чаще. Пациенты с менее агрессивным раком могут проходить тестирование реже.

Видео по теме

Клинические испытания

Как справиться и поддержать

Жить с проблемами то, что ваш рак мочевого пузыря может рецидивировать, может оставить у вас ощущение, будто вы плохо контролируете свое будущее. Но хотя нет никакого способа гарантировать, что ваш рак мочевого пузыря не повторится, вы можете предпринять шаги, чтобы справиться со стрессом.

Со временем вы найдете то, что вам подходит, но до тех пор вы можете:

• Составьте график последующих анализов и ходите на каждую встречу. Когда вы закончите лечение рака мочевого пузыря, попросите своего врача составить индивидуальный график последующих анализов. Перед каждым повторным обследованием при цистоскопии следует ожидать некоторого беспокойства. Вы можете опасаться, что рак вернулся, или беспокоиться о неудобном экзамене. Но не позволяйте этому помешать вам пойти на прием. Вместо этого спланируйте способы справиться со своими проблемами. Запишите свои мысли в дневник, поговорите с другом или используйте методы релаксации, например медитацию.
• Позаботьтесь о себе, чтобы быть готовым бороться с раком, если он вернется. Позаботьтесь о себе, изменив свой рацион, включив в него большое количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Выполняйте упражнения не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Высыпайтесь достаточно, чтобы просыпаться отдохнувшим.
• Поговорите с другими людьми, пережившими рак мочевого пузыря. Свяжитесь с людьми, пережившими рак мочевого пузыря, которые испытывают те же страхи, что и вы. Обратитесь в местное отделение Американского онкологического общества, чтобы узнать о группах поддержки в вашем районе.

Подготовка к приему

Начните с посещения семейного врача, если у вас есть такие признаки или симптомы, которые вас беспокоят, например кровь в моче. Ваш врач может предложить тесты и процедуры для изучения ваших признаков и симптомов.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак мочевого пузыря, вас могут направить к врачу, который специализируется на лечении заболеваний и состояний мочевыводящих путей. (уролог). В некоторых случаях вас могут направить к другим специалистам, например к врачам, занимающимся лечением рака (онкологам).

Поскольку часто необходимо обсудить много информации, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед назначением. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы назначил встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете вместе с дозировки.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает сложно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Составьте список вопросов, чтобы получить максимальную пользу. вашего времени с врачом. В отношении рака мочевого пузыря необходимо задать несколько основных вопросов:

• Есть ли у меня рак мочевого пузыря или мои симптомы могут быть вызваны другим заболеванием?
• На какой стадии находится мой рак? ?
• Потребуются ли мне дополнительные тесты?
• Какие у меня варианты лечения?
• Могут ли какие-либо методы лечения вылечить мой рак мочевого пузыря?
• Каковы потенциальные риски каждого лечения?
• Есть ли одно лечение, которое, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
• Следует ли мне обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли это моя страховка?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы. взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
• От чего будет зависеть, стоит ли мне планировать повторное посещение?

Помимо вопросов, которые вы готовы были задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже вы сможете обсудить другие вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы ?
• Что, во всяком случае, может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?