Рефлюкс желчи

Обзор

Желчный рефлюкс возникает, когда желчь - пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени, - возвращается (рефлюкс) в ваш желудок, а в некоторых случаях - в трубку, соединяющую ваш рот и желудок (пищевод

Рефлюкс желчи может сопровождать заброс желудочного сока (желудочного сока) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.

В отличие от желудочного кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать с помощью изменений в диете или образ жизни. Лечение включает прием лекарств или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Симптомы

Рефлюкс желчи бывает трудно отличить от кислотного рефлюкса желудочного сока. Признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы рефлюкса желчи включают:

Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
Частая изжога - ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, вместе с кислым привкусом во рту.
Тошнота
Рвота зеленовато-желтого цвета жидкость (желчь)
Иногда кашель или охриплость.
Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса или теряете вес без особых усилий.

Если вам поставили диагноз ГЭРБ, но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение от рефлюкса желчи.

Причины

Желчь необходима для переваривания жиров и удаления из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и накапливается в желчном пузыре.

Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует желчному пузырю о выделении желчи, которая через небольшую трубку попадает в верхнюю часть вашего маленького пузыря. кишечник (двенадцатиперстная кишка).

Желчный рефлюкс в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка - достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно, чтобы позволить пищеварительные соки забрасываются в желудок.

В случае рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь смывается обратно в желудок. Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит желчного пузыря).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут забросить в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний пищеводный сфинктер не работает должным образом. Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается ровно настолько, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может вернуться в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Рефлюкс желчи может быть вызван:

Осложнения операции. Хирургия желудка, включая полное или частичное удаление желудка и операцию желудочного обходного анастомоза для похудания, является причиной большинства желчных рефлюксов.
Язвенная болезнь желудка. Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.
Операция на желчном пузыре. У людей, которым удалили желчный пузырь, наблюдается значительно больший рефлюкс желчи, чем у людей, которые не перенесли эту операцию.

Осложнения

Желчный гастрит с рефлюксом связан с желудком. рак. Сочетание рефлюкса желчи и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

ГЭРБ. Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего возникает из-за избытка кислоты, но желчь может быть смешана с кислотой.
Часто подозревают, что желчь способствует ГЭРБ, когда люди реагируют не полностью или нет. вовсе не к сильнодействующим кислотоподавляющим препаратам.
пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочного сока или кислоты и желчи повреждает ткани нижнего отдела пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связали желчный рефлюкс с пищеводом Барретта.
Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом, рефлюксом желчи и раком пищевода, который не может быть диагностирован, пока он не достигнет запущенной стадии. Исследования на животных показали, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.

content:

Диагноз

Как правило, врачу достаточно описания симптомов и сведений из истории болезни, чтобы диагностировать проблему с рефлюксом. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также, вероятно, придется пройти тесты, чтобы проверить наличие повреждений пищевода и желудка, а также предраковые изменения.

Тесты могут включать:

Эндоскопию. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление в желудке и пищеводе. Ваш врач может также взять образцы тканей для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.

Амбулаторные кислотные тесты. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота рефлюксируется в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не рефлюкс желчи.

В ходе одного теста тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Датчик измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.

В другом тесте, называемом тестом Браво, датчик прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, и катетер удаляется.

Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают некислые вещества (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с зондом, для определения импеданса пищевода используется зонд, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными для устранения кислоты рефлюкс в пищевод, но рефлюкс желчи лечить труднее. Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить серьезные симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищевод.

Некоторые виды хирургии могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите все за и против со своим врачом.

Возможные варианты:

Отводная операция. Во время этого типа хирургии врач создает новое соединение для оттока желчи дальше в тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
Антирефлюксная операция. Часть желудка, ближайшую к пищеводу, оборачивают, а затем зашивают вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности хирургического вмешательства при рефлюксе желчи.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:

Бросьте курить. Курение увеличивает выработку желудочного сока и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
Ешьте меньше. Более частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
Оставайтесь в вертикальном положении после еды. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь, это даст время, чтобы ваш желудок очистился.
Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку кислоты в желудке и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мяту.
Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс более вероятны, когда лишний вес оказывает дополнительное давление на ваш желудок.
Поднимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, употребляют чрезмерные лекарства. контрольные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, в том числе потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первоначальной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго.
Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая любые другие состояния от которого вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, если это возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
Запишите вопросы, чтобы задать их врачу. Если заранее составить список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время визита. Вот некоторые вопросы, которые следует задать врачу:

Есть ли у меня рефлюкс желчи?
Какой подход к лечению вы рекомендуете?
Есть ли побочные эффекты связаны с этим лечением?
Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или уменьшить мои симптомы?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справиться с ними вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Каковы ваши симптомы?
Как долго у вас эти симптомы?
Ваши симптомы приходят и уходят, или остаются? примерно то же самое?
Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, включая определенные продукты питания или напитки?
Вы похудели, не пытаясь?
Обращались ли вы к врачу по поводу этих симптомов раньше?
Какие методы лечения есть вы пробовали до сих пор? Помогло ли что-нибудь?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
Какие лекарства вы принимаете? принимать, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, травы и добавки?
Каков ваш типичный ежедневный рацион?
Вы употребляете алкоголь? Сколько?
Вы курите?