Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Обзор

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - также называемая увеличением предстательной железы - является распространенным заболеванием у мужчин с возрастом. Увеличенная предстательная железа может вызвать неприятные симптомы мочеиспускания, такие как блокирование оттока мочи из мочевого пузыря. Это также может вызвать проблемы с мочевым пузырем, мочевыводящими путями или почками.

Существует несколько эффективных методов лечения увеличения предстательной железы, включая лекарства, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Чтобы выбрать лучший вариант, вы и ваш врач учтете ваши симптомы, размер простаты, другие состояния здоровья, которые у вас могут быть, и ваши предпочтения.

Симптомы

Серьезность симптомов У людей увеличение предстательной железы варьируется, но симптомы со временем постепенно ухудшаются. Общие признаки и симптомы аденомы простаты включают:

• частые или срочные позывы к мочеиспусканию;
• учащенное ночное мочеиспускание (никтурия);
• затрудненное начало мочеиспускания.
• Слабая струя мочи или струя, которая останавливается и начинается.
• Капание в конце мочеиспускания.
• Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

Менее распространенные признаки и симптомы включают:

• Инфекция мочевыводящих путей.
• Невозможность мочиться.
• Кровь в моче.

Размер простаты не обязательно определяет серьезность ваших симптомов. У некоторых мужчин с незначительно увеличенной простатой могут быть серьезные симптомы, в то время как у других мужчин с очень увеличенной простатой могут быть только незначительные симптомы мочеиспускания.

У некоторых мужчин симптомы со временем стабилизируются и могут даже улучшиться со временем.

Другие возможные причины мочевых симптомов

Состояния, которые могут приводить к симптомам, аналогичным тем, которые вызваны увеличенной простатой, включают:

• Воспаление простаты (простатит)
• Сужение уретры (стриктура уретры).
• Рубцы в шейке мочевого пузыря в результате предыдущей операции.
• Камни в мочевом пузыре или почках.
• Проблемы с нервами, контролирующими мочевой пузырь.
• Рак предстательной железы или мочевого пузыря

Когда обращаться к врачу

Если у вас проблемы с мочеиспусканием обсудите их со своим врачом. Даже если симптомы мочеиспускания вас не беспокоят, важно определить или исключить любые основные причины. При отсутствии лечения проблемы с мочеиспусканием могут привести к обструкции мочевыводящих путей.

Если вы не можете мочиться, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Предстательная железа расположена под мочевым пузырем. Трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря из полового члена (уретры), проходит через центр простаты. Когда простата увеличивается, она начинает блокировать отток мочи.

У большинства мужчин рост простаты продолжается на протяжении всей жизни. У многих мужчин этот продолжающийся рост увеличивает простату до такой степени, что вызывает симптомы мочеиспускания или значительно блокирует отток мочи.

Не совсем ясно, что вызывает увеличение простаты. Однако это может быть связано с изменением баланса половых гормонов по мере взросления мужчин.

Факторы риска

К факторам риска увеличения предстательной железы относятся:

• Старение. Увеличение предстательной железы редко вызывает признаки и симптомы у мужчин моложе 40 лет. Около одной трети мужчин испытывают умеренные или тяжелые симптомы к 60 годам, а около половины - к 80 годам.
• Семейный анамнез. Наличие кровного родственника, например отца или брата, с проблемами простаты означает, что у вас больше шансов иметь проблемы.
• Диабет и болезни сердца. Исследования показывают, что диабет, а также сердечные заболевания и прием бета-адреноблокаторов могут увеличить риск аденомы простаты.
• Образ жизни. Ожирение увеличивает риск ДГПЖ, а упражнения могут снизить риск.

Осложнения

Осложнения увеличенной простаты могут включать:

• Внезапная невозможность мочеиспускания (задержка мочи). Возможно, вам понадобится вставить в мочевой пузырь трубку (катетер) для отвода мочи. Некоторым мужчинам с увеличенной простатой требуется операция для уменьшения задержки мочи.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь может увеличить риск инфицирования мочевыводящих путей. Если ИМП возникают часто, вам может потребоваться операция по удалению части простаты.
• Камни в мочевом пузыре. Обычно они вызваны невозможностью полностью опорожнить мочевой пузырь. Камни в мочевом пузыре могут вызвать инфекцию, раздражение мочевого пузыря, кровь в моче и затруднение оттока мочи.
• Повреждение мочевого пузыря. Не полностью опорожненный мочевой пузырь со временем может растягиваться и ослабевать. В результате мышечная стенка мочевого пузыря больше не сокращается должным образом, что затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря.
• Повреждение почек. Давление в мочевом пузыре из-за задержки мочи может напрямую повредить почки или позволить инфекциям мочевого пузыря достичь почек.

У большинства мужчин с увеличенной простатой эти осложнения не развиваются. Однако острая задержка мочи и повреждение почек могут представлять серьезную опасность для здоровья.

Считается, что увеличение простаты не увеличивает риск развития рака простаты.

content:

Diagnosis

Ваш врач начнет с подробных вопросов о ваших симптомах и проведения медицинского осмотра. Этот первоначальный осмотр, вероятно, будет включать:

• Цифровое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
• Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
• Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
• Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). ПСА - это вещество, вырабатываемое вашей простатой. Уровень ПСА повышается, когда у вас увеличена простата. Однако повышенный уровень ПСА может быть также связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком простаты.

После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить увеличение простаты и исключить другие условия. Эти тесты включают в себя:

• Анализ потока мочи. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к аппарату, который измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты тестов помогают со временем определить, улучшается ли ваше состояние или ухудшается.
• Тест на остаточный объем мочи. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
• 24-часовой дневник мочеиспускания. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезна, если более одной трети вашего суточного диуреза происходит ночью.

Если ваше состояние более сложное, ваш врач может порекомендовать:

• Трансректальное УЗИ. В прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, чтобы измерить и оценить вашу простату.
• Биопсия простаты. Трансректальное ультразвуковое исследование направляет иглы, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) простаты. Исследование ткани может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.
• Исследования уродинамики и давления потока. Катетер вводят через уретру в мочевой пузырь. Вода - или, реже, воздух - медленно вводится в мочевой пузырь. Затем ваш врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые ранее перенесли операцию на простате и все еще имеют симптомы.
• Цистоскопия. В уретру вводится гибкий инструмент с подсветкой (цистоскоп), позволяющий врачу заглядывать в уретру и мочевой пузырь. Перед этим тестом вам сделают местный анестетик.

Лечение

Для лечения увеличенной простаты доступен широкий спектр методов лечения, включая лекарства, минимально инвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Выбор наилучшего лечения для вас зависит от нескольких факторов, в том числе:

• размера вашей простаты;
• вашего возраста;
• вашего общего состояния здоровья
• Степень дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете.

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами. У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.

Медикаменты

Медикаменты являются наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Возможные варианты:

• Альфа-блокаторы. Эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, в том числе альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой. Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти лекарства уменьшают вашу простату, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
• Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если один из этих препаратов не эффективен.
• Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что это лекарство, которое часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

• ваши симптомы умеренные или тяжелые
• лекарства не облегчили ваши симптомы.
• У вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками.
• Вы предпочитаете окончательное лечение.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подходить, если у вас есть:

• нелеченная инфекция мочевыводящих путей.
• стриктура уретры.
• В анамнезе лучевая терапия простаты или хирургия мочевыводящих путей.
• Неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.

Любые процедуры на простате могут вызывать побочные эффекты. В зависимости от выбранной вами процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

• Сперма, текущая назад в мочевой пузырь, а не через половой член во время эякуляции (ретроградная эякуляция).
• Временные затруднения с мочеиспусканием
• Кровотечение
• Эректильная дисфункция
• Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи).

Есть несколько типов минимально инвазивные или хирургические методы лечения.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург удаляет все, кроме внешней части простаты. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин сразу после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

В уретру вводится освещенный эндоскоп, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, которые облегчают прохождение мочи через уретру. Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты. Эта операция обычно используется только при небольших размерах предстательной железы в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная игольная абляция (TUNA)

В этой процедуре в ваш уретра, что позволит врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи. ТУНА может быть вариантом в некоторых случаях, но эта процедура в дальнейшем используется редко.

Лазерная терапия

Высокоэнергетический лазер разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно сразу снимает симптомы и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может использоваться у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на простате, поскольку они принимают разжижающие кровь лекарства.

Варианты лазерной терапии включают:

• Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты, чтобы увеличить поток мочи. Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызывать раздражающие симптомы со стороны мочевыводящих путей после операции, поэтому в редких случаях может потребоваться другая процедура резекции.
• Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань предстательной железы, блокируя отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани. Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие заболевания. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Подтяжка простаты уретры (PUL)

Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты, чтобы увеличить поток мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевых путей. PUL также может быть предложена некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку эффект PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже при PUL, чем при TURP.

Эмболизация

В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, в результате чего простата уменьшается в размерах. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры недоступны.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирург делает разрез внизу живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах. Операция обычно требует непродолжительного пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

Последующее наблюдение

Ваше последующее наблюдение будет зависеть от конкретной методики используется для лечения увеличенной простаты.

Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, вам может потребоваться ограничить физическую активность на шесть недель.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Чтобы контролировать При появлении симптомов увеличенной простаты постарайтесь:

• Ограничить употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего в течение часа или двух перед сном, чтобы не ходить в туалет посреди ночи.
• Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличить выработку мочи, вызвать раздражение мочевого пузыря и ухудшить симптомы.
• Ограничьте прием противоотечных или антигистаминных препаратов. Эти препараты сужают мышцы уретры, которые контролируют отток мочи, что затрудняет мочеиспускание.
• Уходите, когда впервые почувствуете позыв. Слишком долгое ожидание может привести к чрезмерному растяжению мускулов мочевого пузыря и повреждению.
• Запланируйте посещение туалета. Старайтесь мочиться регулярно - например, каждые четыре-шесть часов в течение дня - чтобы тренировать мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас частые и неотложные позывы.
• Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
• Сохраняйте активный образ жизни. Бездействие способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
• Помочитесь, а через несколько секунд снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
• Сохраняйте тепло. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и усилить позыв к мочеиспусканию.

Альтернативная медицина

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило какие-либо лекарственные травы для лечения увеличенного объема. простаты.

Исследования лекарственных трав для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что экстракт пальметто так же эффективен, как финастерид в облегчении симптомов аденомы простаты, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое исследование не обнаружило доказательств того, что пальметто лучше, чем плацебо.

Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерина, пигеума и ржаной травы, были предложены как полезные для уменьшения увеличенной простаты. симптомы. Но безопасность и долговременная эффективность этих методов лечения не доказаны.

Если вы принимаете какие-либо лечебные травы, сообщите об этом своему врачу. Некоторые растительные продукты могут повышать риск кровотечения или мешать приему других лекарств, которые вы принимаете.

Подготовка к приему

Вас могут направить непосредственно к врачу, специализирующемуся на проблемах с мочеиспусканием. (уролог).

Что вы можете сделать

• Составьте список своих симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Следите за тем, как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы, что мочевой пузырь полностью опорожнен, и сколько жидкости вы пьете.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие заболевания, которые у вас могут быть.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы в настоящее время принимаете.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Может ли увеличенная простата или что-то еще вызывать мои симптомы?
• Какие анализы мне нужны?
• Wh Есть ли у меня варианты лечения?
• Как я могу управлять другими заболеваниями наряду с увеличенной простатой?
• Существуют ли какие-либо ограничения на сексуальную активность?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:

• Когда вы впервые начали испытывать симптомы мочеиспускания? Они были непрерывными или случайными? Ухудшились ли они постепенно или внезапно?
• Как часто вы мочитесь в течение дня и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
• Вы когда-нибудь сливали мочу? У вас есть частые или срочные потребности в мочеиспускании?
• Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и прекращаете мочеиспускание или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Было ли когда-нибудь ощущение, что вы полностью не опорожнили мочевой пузырь?
• Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
• Были ли у вас в семейном анамнезе увеличенная простата, рак простаты или камни в почках?
• Были ли у вас когда-нибудь проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильной) дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
• Были ли у вас когда-нибудь операции или другие процедуры, связанные с введением инструмента через кончик пениса в уретру?
• препараты для разжижения крови, такие как аспирин, варфарин (кумадин, янтовен) или клопидогрель (плавикс)?
• Сколько кофеина вы употребляете? Какое у вас количество жидкости?