Пищевод Барретта

Обзор

Пищевод Барретта - это состояние, при котором плоская розовая выстилка глотательной трубки, соединяющей рот с желудком (пищевод), повреждается из-за кислотного рефлюкса, в результате чего слизистая оболочка утолщается и становится красный.

Между пищеводом и желудком находится критически важный клапан, нижний сфинктер пищевода (LES). Со временем LES может перестать работать, что приведет к кислотному и химическому повреждению пищевода - состоянию, которое называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ часто сопровождается такими симптомами, как изжога или срыгивание. У некоторых людей эта ГЭРБ может вызвать изменение клеток, выстилающих нижнюю часть пищевода, вызывая пищевод Барретта.

Пищевод Барретта связан с повышенным риском развития рака пищевода. Хотя риск развития рака пищевода невелик, важно проходить регулярные осмотры с тщательной визуализацией и обширной биопсией пищевода для выявления предраковых клеток (дисплазии). Если обнаружены предраковые клетки, их можно лечить, чтобы предотвратить рак пищевода.

Симптомы

Развитие пищевода Барретта чаще всего связывают с давним ГЭРБ, который может включать эти признаки. и симптомы:

Частая изжога и срыгивание содержимым желудка.
Проблемы с глотанием пищи.
Реже боль в груди.

Любопытно, что примерно половина людей, у которых диагностирован пищевод Барретта, практически не сообщают о симптомах кислотного рефлюкса. Итак, вам следует обсудить с врачом свое пищеварительное здоровье относительно возможности пищевода Барретта.

Когда обращаться к врачу

Если у вас были проблемы с изжогой, срыгиванием и кислотным рефлюксом более пяти лет, вам следует спросить своего врача о риске развития пищевода Барретта. .

Немедленно обратитесь за помощью, если вы:

испытываете боль в груди, которая может быть симптомом сердечного приступа.
испытываете затруднения при глотании
рвота красной кровью или кровью, похожей на кофейную гущу.
стул черный, дегтеобразный или кровянистый.
непреднамеренно худеете

Причины

Точная причина пищевода Барретта неизвестна. Хотя многие люди с пищеводом Барретта имеют давнюю ГЭРБ, у многих нет симптомов рефлюкса, состояния, которое часто называют тихим рефлюксом.

Независимо от того, сопровождается ли этот кислотный рефлюкс симптомами ГЭРБ или нет, желудочная кислота и химические вещества вымываются обратно в пищевод, повреждая ткань пищевода и вызывая изменения в слизистой оболочке глотательной трубки, вызывая пищевод Барретта.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития пищевода Барретта, включают:

Семейный анамнез. Ваши шансы заболеть пищеводом Барретта увеличиваются, если у вас есть семейная история пищевода Барретта или рака пищевода.
Быть мужчиной. У мужчин гораздо больше шансов заболеть пищеводом Барретта.
Быть белым. Белые люди подвержены большему риску заболевания, чем люди других рас.
Возраст. Пищевод Барретта может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых старше 50 лет.
Хроническая изжога и кислотный рефлюкс. ГЭРБ, которая не проходит при приеме лекарств, известных как ингибиторы протонной помпы, или наличие ГЭРБ, требующей регулярного приема лекарств, может увеличить риск развития пищевода Барретта.
Курение в настоящее время или в прошлом.
Лишний вес. Жир вокруг живота еще больше увеличивает риск.

Осложнения

Люди с пищеводом Барретта имеют повышенный риск рака пищевода. Риск невелик даже у людей с предраковыми изменениями клеток пищевода. К счастью, у большинства людей с пищеводом Барретта никогда не разовьется рак пищевода.

content:

Diagnosis

Эндоскопия обычно используется для определения если у вас пищевод Барретта.

Освещенная трубка с камерой на конце (эндоскоп) проходит по горлу для проверки признаков изменения ткани пищевода. Нормальная ткань пищевода выглядит бледной и блестящей. В пищеводе Барретта ткань кажется красной и бархатистой.

Ваш врач удалит ткань (биопсию) из пищевода. Биопсия ткани может быть исследована для определения степени изменения.

Определение степени изменения ткани

Врач, специализирующийся на исследовании тканей в лаборатории (патолог), определяет степень дисплазии клеток пищевода. Поскольку диагностировать дисплазию пищевода может быть сложно, лучше всего, чтобы два патолога - по крайней мере, один из них специализируется на гастроэнтерологической патологии - согласились с вашим диагнозом. Ваша ткань может быть классифицирована как:

Отсутствие дисплазии, если пищевод Барретта присутствует, но в клетках не обнаружены предраковые изменения.
Дисплазия низкой степени, если клетки проявляются небольшие признаки предраковых изменений.
Дисплазия высокой степени, если в клетках наблюдается много изменений. Считается, что дисплазия высокой степени является последним шагом перед превращением клеток в рак пищевода.

Скрининг пищевода Барретта

Американский колледж гастроэнтерологии считает, что скрининг может быть рекомендован для мужчин, у которых хотя бы раз в неделю были симптомы ГЭРБ, которые не реагируют на лечение ингибиторами протонной помпы, и у которых есть еще как минимум два фактора риска, в том числе:

Наличие в семейном анамнезе Пищевод Барретта или рак пищевода.
Быть мужчиной
Быть белым
Быть старше 50 лет
Быть курильщиком или курильщиком в прошлом.
Наличие большого количества абдоминального жира.

Хотя вероятность развития пищевода Барретта у женщин значительно ниже, женщины должны пройти обследование, если у них есть неконтролируемый рефлюкс или другие факторы риска развития пищевода Барретта.

/ p>

Лечение

Лечение пищевода Барретта зависит от степени аномального роста клеток в пищеводе и вашего общего состояния здоровья.

Нет дисплазии

Ваш врач, вероятно, порекомендует:

Периодическую эндоскопию для контроля клеток в пищеводе. Если ваши биопсии не выявляют дисплазии, вам, вероятно, потребуется контрольная эндоскопия через один год, а затем каждые три-пять лет, если не будет изменений.
Лечение ГЭРБ. Изменения в лекарствах и образе жизни могут облегчить симптомы. Возможны хирургические вмешательства или эндоскопические процедуры для исправления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или подтяжки нижнего сфинктера пищевода, который контролирует отток желудочной кислоты.

Дисплазия низкой степени

Дисплазия слабой степени считается ранней стадией предраковых изменений. Если обнаружена дисплазия малой степени, ее следует проверить у опытного патологоанатома. При дисплазии малой степени ваш врач может порекомендовать еще одну эндоскопию через шесть месяцев с дополнительным наблюдением каждые шесть-12 месяцев.

Но, учитывая риск рака пищевода, лечение может быть рекомендовано, если диагноз поставлен. подтверждено. К предпочтительным методам лечения относятся:

эндоскопическая резекция, при которой для удаления поврежденных клеток используется эндоскоп, что помогает выявить дисплазию и рак.
Радиочастотная абляция, при которой для удаления используется тепло аномальная ткань пищевода. После эндоскопической резекции может быть рекомендована радиочастотная абляция.
Криотерапия, при которой используется эндоскоп для нанесения холодной жидкости или газа на аномальные клетки пищевода. Клеткам дают нагреться, а затем снова замораживают. Цикл замораживания и оттаивания повреждает аномальные клетки.

Если при первичной эндоскопии присутствует значительное воспаление пищевода, повторная эндоскопия проводится после трех-четырех месяцев лечения для уменьшить кислотность желудка.

Дисплазия высокой степени

Дисплазия высокой степени обычно считается предшественником рака пищевода. По этой причине ваш врач может порекомендовать эндоскопическую резекцию, радиочастотную абляцию или криотерапию. Другим вариантом может быть операция, которая включает удаление поврежденной части пищевода и прикрепление оставшейся части к желудку.

После лечения возможно рецидив пищевода Барретта. Спросите своего врача, как часто вам нужно возвращаться для контрольного обследования. Если вы проходите лечение, отличное от хирургического, по удалению аномальной ткани пищевода, ваш врач, вероятно, порекомендует пожизненное лечение, чтобы уменьшить кислотность и помочь заживлению пищевода.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни может облегчить симптомы ГЭРБ, которая может лежать в основе пищевода Барретта. Подумайте:

Поддерживайте здоровый вес.
Исключите продукты и напитки, вызывающие изжогу, например шоколад, кофе, алкоголь и мята.
Бросьте курить.
Поднимите изголовье кровати. Поместите деревянные бруски под кровать, чтобы поднять голову.

Подготовка к встрече

Пищевод Барретта чаще всего диагностируется у людей с ГЭРБ, которые проходят обследование на предмет осложнений ГЭРБ. Если ваш врач обнаружит пищевод Барретта при эндоскопическом обследовании, вас могут направить к врачу, который занимается лечением заболеваний пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Что вы можете сделать

Помните о любые ограничения перед приемом, например отказ от твердой пищи за день до приема.
Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
Запишите ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния.
Попросите родственника или друга сопровождать вас и помочь вы помните, что говорит врач.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

лабораторные отчеты показывают предраковые изменения (дисплазию)? Если да, то какова степень моей дисплазии?
Какая часть моего пищевода поражена?
Как часто мне следует проходить обследование на предмет изменений в пищеводе?
Есть ли у меня дисплазия, и если да, то была ли она подтверждена патологоанатомом?
Каков мой риск рака пищевода?
Какие есть варианты лечения?
Нужно ли мне изменить диету или изменить образ жизни?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими состояниями?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Когда у вас впервые появились симптомы? Насколько они серьезны?
Являются ли ваши симптомы постоянными или случайными?
Что, если что-либо, может ухудшить ваши симптомы? Что-нибудь облегчает ваши симптомы?
Испытываете ли вы симптомы кислотного рефлюкса?
Принимаете ли вы какие-либо лекарства от рефлюкса или расстройства желудка?
Есть ли у вас проблемы с глотанием ?
Вы похудели?