Аваскулярный некроз

Обзор

Аваскулярный некроз - это отмирание костной ткани из-за недостатка кровоснабжения. Это также называется остеонекрозом. Это может привести к крошечным переломам кости и последующему разрушению кости.

Сломанная кость или вывихнутый сустав могут прервать кровоток к участку кости. Аваскулярный некроз также связан с длительным приемом высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя.

Заболеть может любой, но чаще всего это состояние встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы

У многих людей на ранних стадиях аваскулярного некроза симптомы отсутствуют. По мере ухудшения состояния пораженный сустав может болеть только тогда, когда вы кладете на него вес. В конце концов, вы можете почувствовать боль, даже когда лежите.

Боль может быть легкой или сильной и обычно развивается постепенно. Боль, связанная с аваскулярным некрозом бедра, может сосредотачиваться в паху, бедре или ягодице. Помимо бедра, вероятными областями поражения являются плечо, колено, кисть и стопа.

У некоторых людей развивается бессосудистый некроз с обеих сторон (двусторонний) - например, на обоих бедрах или обоих коленях.

Когда обращаться к врачу

Если у вас постоянная боль в каком-либо суставе, обратитесь к врачу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас сломана кость или вывихнут сустав.

Причины

Аваскулярный некроз возникает, когда кровоток к кости прерывается или уменьшается. Снижение кровоснабжения может быть вызвано:

• травмой сустава или кости. Травма, например вывих сустава, может повредить близлежащие кровеносные сосуды. Лечение рака с использованием радиации также может ослабить кости и повредить кровеносные сосуды.
• Жировые отложения в кровеносных сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды, уменьшая кровоток, питающий кости.
• Некоторые заболевания. Заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и болезнь Гоше, также могут вызывать снижение кровотока к костям.

Примерно для 25 процентов людей с аваскулярным некрозом причина прерывания кровотока неизвестна. .

Факторы риска

Факторы риска развития аваскулярного некроза включают:

• Травма. Травмы, например вывих бедра или перелом, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к костям.
• Использование стероидов. Использование высоких доз кортикостероидов, таких как преднизон, является частой причиной аваскулярного некроза. Причина неизвестна, но одна из гипотез состоит в том, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, уменьшая кровоток.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление нескольких спиртных напитков в день в течение нескольких лет также может вызвать жировые отложения в ваших кровеносных сосудах.
• Использование бисфосфонатов. Длительный прием лекарств для увеличения плотности костей может способствовать развитию остеонекроза челюсти. Это редкое осложнение возникало у некоторых людей, получавших высокие дозы этих лекарств от рака, например множественной миеломы и метастатического рака груди.
• Определенные виды лечения. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Трансплантация органов, особенно трансплантация почки, также связана с аваскулярным некрозом.

К заболеваниям, связанным с аваскулярным некрозом, относятся:

• Панкреатит
• Диабет
• Болезнь Гоше
• ВИЧ / СПИД
• Системная красная волчанка
• Серповидно-клеточная анемия

Осложнения

Без лечения аваскулярный некроз со временем ухудшается. В конце концов кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к потере гладкой формы кости, что может привести к тяжелому артриту.

Профилактика

Чтобы снизить риск аваскулярного некроза и улучшить общее состояние здоровья:

• Ограничьте употребление алкоголя. Пьянство - один из главных факторов риска развития аваскулярного некроза.
• Поддерживайте низкий уровень холестерина. Крошечные кусочки жира - наиболее распространенное вещество, блокирующее кровоснабжение костей.
• Следите за употреблением стероидов. Убедитесь, что ваш врач знает о вашем прошлом или настоящем применении высоких доз стероидов. Поражение костей, связанное со стероидами, по-видимому, ухудшается при повторных курсах высоких доз стероидов.
• Не курите. Курение увеличивает риск.

content:

Diagnosis

Во время медицинского осмотра ваш врач, скорее всего, будет пытаться ваши суставы, проверяя на нежность. Ваш врач может также перемещать суставы в различных положениях, чтобы увидеть, уменьшился ли ваш диапазон движений.

Визуализирующие тесты

Многие заболевания могут вызывать боли в суставах. Визуализирующие обследования могут помочь определить источник боли. Варианты включают:

• Рентгеновские снимки. Они могут выявить изменения костей, возникающие на более поздних стадиях аваскулярного некроза. На ранних стадиях заболевания рентген обычно кажется нормальным.
• МРТ и компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить подробные изображения, которые могут показать ранние изменения в кости, которые могут указывать на аваскулярный некроз.
• Сканирование костей. В вену вводится небольшое количество радиоактивного материала. Этот индикатор перемещается к поврежденным или заживающим частям ваших костей и проявляется в виде ярких пятен на пластине для визуализации.

Лечение

Цель состоит в том, чтобы предотвратить дальнейшее потеря костной массы.

Лекарства и терапия

На ранних стадиях аваскулярного некроза симптомы можно облегчить с помощью лекарств и терапии. Ваш врач может порекомендовать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив), могут помочь облегчить боль, связанную с аваскулярным некрозом.
• Лекарства от остеопороза. Лекарства, такие как алендронат (Fosamax, Binosto), могут замедлить прогрессирование аваскулярного некроза, но доказательства неоднозначны.
• Лекарства, снижающие уровень холестерина. Уменьшение количества холестерина и жира в крови может помочь предотвратить закупорку сосудов, которая может вызвать аваскулярный некроз.
• Разжижители крови. Если у вас нарушение свертываемости крови, могут быть рекомендованы препараты для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин, янтовен), чтобы предотвратить образование сгустков в сосудах, питающих ваши кости.
• Отдых. Уменьшение веса и нагрузки на пораженную кость может замедлить повреждение. Возможно, вам придется ограничить физическую активность или использовать костыли, чтобы удерживать вес на несколько месяцев.
• Упражнения. Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут сохранить или улучшить диапазон движений в суставе.
• Электростимуляция. Электрический ток может побудить ваше тело вырастить новую кость, чтобы заменить поврежденную кость. Электростимуляция может использоваться во время операции и применяться непосредственно к поврежденной области. Или его можно вводить через электроды, прикрепленные к вашей коже.

Хирургические и другие процедуры

Поскольку у большинства людей симптомы не развиваются до тех пор, пока аваскулярный некроз не станет достаточно развитым, ваш врач может порекомендовать операцию. Возможные варианты:

• Распаковка ядра. Хирург удаляет часть внутреннего слоя вашей кости. Помимо уменьшения боли, дополнительное пространство в кости стимулирует образование здоровой костной ткани и новых кровеносных сосудов.
• Трансплантация кости (трансплантат). Эта процедура может помочь укрепить область кости, пораженную аваскулярным некрозом. Трансплантат - это участок здоровой кости, взятый из другой части вашего тела.
• Изменение формы кости (остеотомия). Клин удаляется выше или ниже сустава, несущего нагрузку, чтобы помочь перенести ваш вес с поврежденной кости. Изменение формы кости может позволить вам отложить замену сустава.
• Замена сустава. Если ваша больная кость разрушилась или другие методы лечения не помогают, вам может потребоваться операция по замене поврежденных частей сустава пластиковыми или металлическими частями.
• Лечение с помощью регенеративной медицины. Аспирация и концентрация костного мозга - это новая процедура, которая может быть подходящей при ранней стадии аваскулярного некроза бедра. Стволовые клетки берутся из костного мозга. Во время операции ядро ​​мертвой тазовой кости удаляется, а на его место вставляются стволовые клетки, что потенциально способствует росту новой кости. Требуются дополнительные исследования.

Клинические испытания

Подготовка к приему

Ваш семейный врач может направить вас к врачу, который специализируется на заболеваниях суставов (ревматолог) или хирурга-ортопеда.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• ваших симптомов, включая любые может показаться не связанным с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались.
• Ключевая медицинская информация, включая другие состояния, которые у вас есть, и историю травм болезненного сустава.
• Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
• Вопросы, которые следует задать своему врачу.

Попросите родственника или друга сопровождать вас, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить информацию вы получаете.

Некоторые вопросы, которые следует задать врачу по поводу аваскулярного некроза, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты проводят Мне нужно?
• Какие методы лечения доступны?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше справиться с ними вместе?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

• Где ваша боль?
• Усиливает или уменьшает боль конкретное положение сустава?
• Принимали ли вы когда-нибудь стероиды, такие как преднизон?
• Сколько алкоголя вы пьете?