Вегетативная невропатия

Обзор

Вегетативная нейропатия возникает при повреждении нервов, контролирующих непроизвольные функции организма. Это может повлиять на кровяное давление, контроль температуры, пищеварение, функцию мочевого пузыря и даже половую функцию.

Повреждение нерва мешает передаче сообщений между мозгом и другими органами и областями вегетативной нервной системы, такими как сердце, кровеносные сосуды и потовые железы.

Хотя диабет является наиболее частой причиной вегетативной невропатии, в этом могут быть виноваты другие заболевания - даже инфекция. Некоторые лекарства также могут вызывать повреждение нервов. Симптомы и лечение зависят от того, какие нервы повреждены.

Симптомы

Признаки и симптомы вегетативной нейропатии зависят от пораженных нервов. К ним могут относиться:

• Головокружение и обморок при стоянии, вызванные внезапным падением артериального давления.
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, трудности с восприятием полный мочевой пузырь и неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, что может привести к инфекциям мочевыводящих путей.
• Сексуальные трудности, включая проблемы с достижением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или проблемы с эякуляцией у мужчин. У женщин проблемы включают сухость влагалища, низкое либидо и трудности с достижением оргазма.
• Проблемы с перевариванием пищи, например чувство сытости после нескольких укусов, потеря аппетита, диарея, запор, вздутие живота, тошнота, рвота, затрудненное глотание и изжога - все из-за изменений в пищеварительной функции.
• Неспособность распознать низкий уровень сахара в крови (гипогликемию), потому что предупреждающих сигналов, таких как дрожь, нет.
• Нарушения потоотделения, такие как слишком много или слишком мало потоотделения, которые влияют на способность регулировать температуру тела.
• Вялая реакция зрачков, затрудняющая переход от светлого к темному и хорошее зрение при вождении ночью.
• Непереносимость физических упражнений, которая может возникнуть, если ваш пульс останется прежним, а не приспосабливается к вашему уровню активности.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас начнутся какие-либо признаки и симптомы вегетативной невропатии, особенно если у вас диабет, который плохо контролируется.

Если у вас диабет 2 типа, Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить ежегодный скрининг вегетативной невропатии, начиная с момента получения вами диагноза. Людям с диабетом 1 типа ассоциация рекомендует проводить ежегодный скрининг через пять лет после постановки диагноза.

Причины

Многие состояния здоровья могут вызывать вегетативную невропатию. Это также может быть побочным эффектом лечения других заболеваний, например рака. Некоторые частые причины вегетативной невропатии включают:

• Диабет, особенно при плохом контроле, является наиболее частой причиной вегетативной невропатии. Диабет может постепенно вызывать повреждение нервов во всем теле.
• Аномальное накопление белка в органах (амилоидоз), которое влияет на органы и нервную систему.

• Аутоиммунные заболевания, при которых ваша иммунная система атакует и повреждает части вашего тела, включая нервы. Примеры включают синдром Шегрена, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и целиакию. Синдром Гийена-Барре - это аутоиммунное заболевание, которое развивается быстро и может поражать вегетативные нервы.

  Другой возможной причиной является аномальная атака иммунной системы, возникающая в результате некоторых видов рака (паранеопластический синдром).

• Определенные лекарства, в том числе некоторые препараты, используемые для лечения рака (химиотерапия).
• Некоторые вирусы и бактерии, такие как ВИЧ и те, которые вызывают ботулизм и болезнь Лайма.
• Некоторые наследственные заболевания также могут вызывать вегетативную невропатию.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск вегетативной невропатии, включают:

• Диабет. Диабет, особенно если его плохо контролировать, увеличивает риск вегетативной невропатии и других повреждений нервов. Вы подвергаетесь наибольшему риску, если вам трудно контролировать уровень сахара в крови.
• Другие заболевания. Амилоидоз, порфирия, гипотиреоз и рак (обычно из-за побочных эффектов лечения) также могут увеличивать риск вегетативной невропатии.

Профилактика

Хотя некоторые наследственные заболевания, которые вызывают вы, подверженные риску развития вегетативной невропатии, невозможно предотвратить, вы можете замедлить появление или прогрессирование симптомов, заботясь о своем здоровье в целом и управляя своим заболеванием.

Следуйте советам своего врача по здоровому образу жизни для контроля заболеваний и состояний, которые могут включать следующие рекомендации:

• Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
• Избегайте алкоголя. и курение.
• Получите соответствующее лечение, если у вас есть аутоиммунное заболевание.
• Примите меры для предотвращения или контроля высокого кровяного давления.
• Достигните и поддерживайте здоровый вес .
• Регулярно занимайтесь спортом.

content:

Diagnosis

Вегетативная невропатия - это возможное осложнение ряда заболеваний, и тесты, которые вам понадобятся, зависят от ваших симптомов и факторов риска вегетативной нейропатии.

Когда вам известны факторы риска вегетативной невропатии

Если у вас есть состояния, повышающие риск вегетативной нейропатии, например диабет, и есть симптомы этого состояния, ваш врач проведет физический осмотр и спросит о ваших симптомах.

Если вы проходите курс лечения рака. Если вы принимаете лекарство, которое, как известно, вызывает повреждение нервов, ваш врач проверит наличие признаков нейропатии.

Если у вас нет факторов риска вегетативной нейропатии

Если у вас есть симптомы вегетативной нейропатии. невропатия, но без факторов риска, диагноз может быть более сложным. Ваш врач, вероятно, изучит вашу историю болезни, обсудит ваши симптомы и проведет физический осмотр.

Ваш врач может порекомендовать тесты для оценки вегетативных функций, включая:

• Тесты вегетативной функции . Эти тесты определяют реакцию вашего пульса и артериального давления во время таких упражнений, как глубокое дыхание и сильный выдох (маневр Вальсальвы).

Тест с наклоном стола. Этот тест отслеживает реакцию артериального давления и частоты сердечных сокращений на изменения позы и положения, имитируя то, что происходит, когда вы встаете после того, как лечь. Вы ложитесь на стол, который затем наклоняется, чтобы поднять верхнюю часть вашего тела. Обычно ваше тело сужает кровеносные сосуды и увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы компенсировать падение артериального давления. Эта реакция может быть замедленной или ненормальной, если у вас вегетативная нейропатия.

Более простой тест на эту реакцию включает в себя постояние в течение минуты, затем приседание в течение минуты и затем повторное стояние, пока контролируются артериальное давление и частота сердечных сокращений.

• Желудочно-кишечные тесты. Тесты на опорожнение желудка являются наиболее распространенными тестами для выявления нарушений пищеварения, таких как медленное пищеварение и задержка опорожнения желудка (гастропарез). Эти тесты обычно проводит врач, специализирующийся на расстройствах пищеварения (гастроэнтеролог).
• Количественный тест судомоторного рефлекса аксонов. Этот тест оценивает, как нервы, регулирующие потовые железы, реагируют на стимуляцию. Небольшой электрический ток проходит через капсулы, размещенные на вашем предплечье, верхней и нижней части ноги и стопе, в то время как компьютер анализирует реакцию ваших нервов и потовых желез. Во время теста вы можете почувствовать тепло или покалывание.
• Тест с терморегуляцией пота. Вы покрыты порошком, который меняет цвет, когда вы потеете. Пока вы лежите в камере с медленно повышающейся температурой, цифровые фотографии документируют результаты, когда вы начинаете потеть. Характер потоотделения может помочь подтвердить диагноз вегетативной нейропатии или предложить другие причины снижения или повышения потоотделения.
• Анализ мочи и функциональные (уродинамические) тесты. Если у вас есть признаки и симптомы со стороны мочевого пузыря или мочевого пузыря, можно оценить функцию мочевого пузыря с помощью серии анализов мочи и мочевого пузыря.
• УЗИ. Если у вас есть признаки и симптомы мочевого пузыря, ваш врач может провести ультразвуковое исследование, при котором высокочастотные звуковые волны создают изображение мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей.

Лечение

Лечение вегетативной нейропатии включает:

• Лечение основного заболевания. Первой целью лечения вегетативной невропатии является лечение болезни или состояния, повреждающего нервы. Например, если основной причиной является диабет, вам необходимо жестко контролировать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить прогрессирование вегетативной невропатии. Примерно в половине случаев основная причина вегетативной невропатии не обнаруживается.
• Устранение определенных симптомов. Некоторые методы лечения могут облегчить симптомы вегетативной невропатии. Лечение зависит от того, какая часть вашего тела больше всего страдает от повреждения нервов.

Пищеварительные (желудочно-кишечные) симптомы

Ваш врач может порекомендовать:

• изменение диеты. Возможно, вам потребуется увеличить количество пищевых волокон и жидкости. Добавки клетчатки, такие как Metamucil или Citrucel, также могут помочь. Постепенно увеличивайте количество клетчатки, чтобы избежать газов и вздутия живота.
• Лекарства, помогающие опорожнить желудок. Рецептурный препарат под названием метоклопрамид (Реглан) помогает быстрее опустошить желудок за счет увеличения сокращений пищеварительного тракта. Это лекарство может вызвать сонливость и не рекомендуется для длительного приема.
• Лекарства, облегчающие запор. Слабительные средства, отпускаемые без рецепта, помогают облегчить запор. Спросите своего врача, как часто вам следует использовать слабительное.
• Лекарства от диареи. Антибиотики могут помочь в лечении диареи, предотвращая избыточный рост бактерий в кишечнике, и могут быть полезны безрецептурные противодиарейные препараты.

Симптомы мочеиспускания

Ваш врач может посоветовать :

• Повторная тренировка мочевого пузыря. Следование графику, когда пить жидкость и когда мочиться, может помочь увеличить емкость мочевого пузыря и научить его полностью опорожняться в нужное время.
• Лекарства для лечения симптомов мочевого пузыря. Ваш врач может назначить лекарства, уменьшающие гиперактивный мочевой пузырь. Другие лекарства могут помочь опорожнить мочевой пузырь.
• Помощь при мочеиспускании (катетеризация). Через уретру проводится трубка для опорожнения мочевого пузыря.

Сексуальная дисфункция

Мужчинам с эректильной дисфункцией ваш врач может порекомендовать:

Лекарства, вызывающие эрекцию. Такие препараты, как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра, Стаксин), тадалафил (Сиалис) и аванафил (Стендра), могут помочь вам в достижении и поддержании эрекции. Возможные побочные эффекты включают низкое кровяное давление, легкую головную боль, покраснение, расстройство желудка и изменения цветового зрения.

Если у вас в анамнезе есть сердечные заболевания, аритмия, инсульт или высокое кровяное давление, используйте эти лекарства с осторожностью. . Также избегайте приема этих лекарств, если вы принимаете какие-либо органические нитраты. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас эрекция продолжается более четырех часов.

• Внешний вакуумный насос. Это устройство помогает втягивать кровь в половой член с помощью ручного насоса. Натяжное кольцо помогает удерживать кровь на месте, поддерживая эрекцию до 30 минут.

Женщинам с сексуальными симптомами ваш врач может порекомендовать:

• Вагинальные лубриканты уменьшают сухость и делают половой акт более комфортным и приятным.
• Флибансерин (Адди) для женщин в пременопаузе с низким сексуальным желанием.

Симптомы сердечного ритма и артериального давления

Вегетативная невропатия может вызывать ряд Проблемы с пульсом и артериальным давлением. Ваш врач может назначить:

• диету с высоким содержанием соли и жидкости. Если ваше кровяное давление падает, когда вы встаете, диета с высоким содержанием соли и жидкости может помочь поддерживать ваше кровяное давление. Обычно это рекомендуется только в тяжелых случаях проблем с кровяным давлением, поскольку такое лечение может вызвать слишком высокое кровяное давление или отек ступней, лодыжек или ног. Это лечение не следует использовать у пациентов с сердечной недостаточностью.
• Компрессионное белье. Повязка на талии или компрессионные чулки до бедра могут помочь улучшить кровоток.

Лекарства, повышающие кровяное давление. Если при вставании вы чувствуете слабость или головокружение, врач может порекомендовать лекарства. Флюдрокортизон помогает вашему организму удерживать соль, которая помогает регулировать кровяное давление.

Мидодрин (Орватен) и дроксидопа (Нортера) могут помочь поднять кровяное давление. Но эти препараты могут вызывать высокое кровяное давление, когда вы лежите. Пиридостигмин (Местинон) может помочь поддерживать стабильное артериальное давление в положении стоя.

• Лекарства, регулирующие частоту сердечных сокращений. Класс лекарств, называемых бета-блокаторами, помогает регулировать частоту сердечных сокращений, если она становится слишком высокой во время физической активности.

Потоотделение

Если вы слишком много потеете, врач может выписать вам рецепт. лекарство, уменьшающее потоотделение. Гликопирролат может уменьшить потоотделение. Побочные эффекты могут включать диарею, сухость во рту, задержку мочи, помутнение зрения, изменения частоты сердечных сокращений, головную боль, потерю вкуса и сонливость. Гликопирролат также может увеличить риск тепловых заболеваний, таких как тепловой удар, из-за снижения способности потоотделения.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Изменения осанки. Встаньте медленно, поэтапно, чтобы уменьшить головокружение. Перед тем как вставать, посидите несколько минут, свесив ноги за край кровати. Прежде чем встать, согните ноги и сожмите руки в кулаки на несколько секунд, чтобы усилить кровоток.

Встав, попробуйте напрячь мышцы ног, несколько раз скрестив одну ногу над другой, чтобы повысить кровяное давление.

• Поднимите кровать. Если у вас низкое кровяное давление, можно поднять изголовье кровати примерно на 4 дюйма (10 сантиметров), поместив блоки или стояки под ноги в изголовье кровати.
• Пищеварение. Ешьте часто, небольшими порциями, чтобы бороться с проблемами пищеварения. Увеличьте потребление жидкости и выбирайте продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, которые могут улучшить пищеварение.
• Управление диабетом. Жесткий контроль уровня сахара в крови может помочь уменьшить симптомы и помочь предотвратить или отсрочить появление новых проблем.

Альтернативная медицина

Людям с вегетативной невропатией могут помочь несколько альтернативных методов лечения. Обсудите лечение, которое вы планируете, со своим врачом, чтобы убедиться, что они не помешают вашему лечению и не будут вредными.

Альфа-липоевая кислота

Исследования показывают, что этот антиоксидант может улучшить измерения функции вегетативных нервов, но не обязательно функции нервов. Требуются дополнительные исследования.

Иглоукалывание

Эта терапия, которая включает в себя введение множества тонких игл в определенные точки тела, может помочь в лечении медленного опорожнения желудка и эректильной дисфункции. Необходимы дополнительные исследования.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Некоторые исследования показали, что эта терапия, при которой используются электрические волны низкой энергии, передаваемые через электроды, помещенные на кожу, может помочь облегчить боль связаны с диабетической невропатией.

Как справиться и поддержать

Жизнь с хроническим заболеванием представляет собой повседневные проблемы. Вот несколько советов, которые помогут вам справиться:

• Установите приоритеты. Выполняйте самые важные задачи, такие как оплата счетов или покупка продуктов, когда у вас больше всего энергии, и откладывайте менее важные задачи на потом. Оставайтесь активными, но не переусердствуйте.
• Обратитесь за помощью к друзьям и семье и примите их. Наличие системы поддержки и позитивного отношения может помочь вам справиться с вашими проблемами. Спрашивайте, что вам нужно. Не закрывайте себя от близких.
• Поговорите с психологом или терапевтом. Депрессия и эректильная дисфункция - возможные осложнения вегетативной нейропатии. Чтобы обсудить возможные методы лечения, обратитесь за помощью к консультанту или терапевту, а также к своему терапевту.
• Рассмотрите возможность присоединения к группе поддержки. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Если нет местной группы для людей с невропатиями, вы можете найти группу поддержки для вашего основного заболевания, такого как диабет, или онлайн-группу поддержки.

Подготовка к встрече

Сначала вы, вероятно, увидите своего лечащего врача. Если у вас диабет, вы можете обратиться к диабетологу (эндокринологу). Однако вас могут направить к специалисту по нервным расстройствам (неврологу).

В зависимости от части вашего тела, пораженной невропатией, вы можете обратиться к другим специалистам, например к кардиологу для определения артериального давления или частоты сердечных сокращений. проблемы или гастроэнтеролог при проблемах с пищеварением.

Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Спросите, следует ли вам делать что-либо перед назначением, например голодание перед определенными тестами. Составьте список:

• ваших симптомов, и когда они начались;
• всех лекарств, витаминов или других добавок, которые вы принимаете, включая дозы;
• Вопросы к спросите своего врача.

Возьмите с собой друга или члена семьи, который поможет вам запомнить полученную информацию и узнать, как вас поддержать. Например, если вы теряете сознание из-за низкого кровяного давления, окружающие должны знать, что делать.

Вопросы, которые следует задать врачу по поводу вегетативной невропатии, включают:

• Почему развилась ли у меня вегетативная нейропатия?
• Может ли что-нибудь еще вызвать мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие существуют методы лечения?
• Есть ли альтернативы лечению, которое вы предлагаете?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы помочь справиться с вегетативной невропатией?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять людьми с вегетативной нейропатией?
• Нужно ли мне соблюдать специальную диету?
• Есть ли виды деятельности, которые мне нужно ограничить?
• А вы есть печатные материалы, которые я могу получить? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Скорее всего, ваш врач чтобы задать вам такие вопросы, как:

• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?