Аспергиллез

Обзор

Аспергиллез - это инфекция, вызываемая плесенью (грибком). Заболевания, возникающие в результате аспергиллезной инфекции, обычно поражают дыхательную систему, но их признаки и степень тяжести сильно различаются.

Плесень, вызывающая заболевание, aspergillus, присутствует везде - в помещении и на улице. Большинство штаммов этой плесени безвредны, но некоторые из них могут вызывать серьезные заболевания, когда люди с ослабленной иммунной системой, заболеванием легких или астмой вдыхают их споры грибка.

У некоторых людей споры вызывают аллергическую реакцию. У других развиваются легкие инфекции от легких до серьезных. Самая серьезная форма аспергиллеза - инвазивный аспергиллез - возникает, когда инфекция распространяется на кровеносные сосуды и за их пределы.

В зависимости от типа аспергиллеза лечение может включать наблюдение, прием противогрибковых препаратов или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Симптомы

Признаки и симптомы аспергиллеза зависят от типа заболевания, которое у вас развивается:

Аллергическая реакция

Некоторые люди с астмой или кистозный фиброз имеют аллергическую реакцию на плесень aspergillus. Признаки и симптомы этого состояния, известного как аллергический бронхолегочный аспергиллез, включают:

лихорадку.
кашель, который может вызвать кровь или пробки слизи.
Ухудшение астмы.

Аспергиллома

Определенные хронические заболевания легких (легких), такие как эмфизема, туберкулез или запущенный саркоидоз, могут вызывать образование воздушных пространств (полостей) в легкие. Когда люди с полостями легких также инфицированы аспергиллами, волокна грибка могут проникнуть в полости и превратиться в спутанные массы (грибковые шарики), известные как аспергилломы.

Аспергилломы могут не вызывать никаких симптомов или вызывать только легкие симптомы. сначала кашель. Однако со временем и без лечения аспергилломы могут усугубить хроническое заболевание легких и, возможно, вызвать:

кашель с частым кровотечением (кровохарканье).
хрипы
Одышка
Непреднамеренная потеря веса
Утомляемость

Инвазивный аспергиллез

Это самый тяжелая форма аспергиллеза. Это происходит, когда инфекция быстро распространяется из легких в мозг, сердце, почки или кожу. Инвазивный аспергиллез возникает только у людей, иммунная система которых ослаблена в результате химиотерапии рака, трансплантации костного мозга или заболевания иммунной системы. Без лечения эта форма аспергиллеза может быть фатальной.

Признаки и симптомы зависят от пораженных органов, но в целом инвазивный аспергиллез может вызывать:

лихорадку и озноб
Кашель с кровотечением (кровохарканье).
Боль в груди или суставах.
Головные боли или симптомы со стороны глаз.
Поражения кожи.

Другие типы аспергиллеза

Аспергиллез может поражать не только легкие, но и другие области вашего тела, например пазухи. В ваших носовых пазухах грибок может вызвать заложенность носа, иногда сопровождающуюся выделениями, которые могут содержать кровь. Также могут возникать жар, лицевая боль и головная боль.

Когда обращаться к врачу

Если у вас астма или муковисцидоз, обращайтесь к врачу всякий раз, когда вы заметите изменения в своем дыхании. Хотя аспергиллез не может быть причиной, важно оценить проблемы с дыханием.

Если у вас ослабленная иммунная система и у вас появляется необъяснимая лихорадка, одышка или кашель с кровью, немедленно обратитесь к врачу. уход. В случае инвазивного аспергиллеза решающее значение имеет быстрое лечение. В некоторых случаях лечение противогрибковыми препаратами начинается, как только подозревается аспергиллез, даже до того, как тестирование подтвердило диагноз.

Причины

Плесень Aspergillus неизбежна. На открытом воздухе он обнаруживается в гниющих листьях и компосте, на растениях, деревьях и зерновых культурах.

Ежедневное воздействие аспергилл редко является проблемой для людей со здоровой иммунной системой. Когда споры плесени вдыхаются, клетки иммунной системы окружают их и разрушают. Но у людей с ослабленной иммунной системой из-за болезни или приема иммунодепрессантов меньше клеток, борющихся с инфекциями. Это позволяет аспергиллезу проникнуть в легкие и, в наиболее серьезных случаях, другие части тела.

Аспергиллез не передается от человека к человеку.

Факторы риска
Риск развития аспергиллеза зависит от вашего общего состояния здоровья и степени воздействия плесени. В целом, эти факторы делают вас более уязвимыми для инфекции:
Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммунодепрессанты после операции по трансплантации, особенно костного мозга или трансплантации стволовых клеток, или люди, у которых есть определенные виды рака крови, подвергаются наибольшему риску инвазивного аспергиллеза. Люди на поздних стадиях СПИДа также могут подвергаться повышенному риску.
Низкий уровень лейкоцитов. У людей, перенесших химиотерапию, трансплантацию органов или лейкоз, уровень лейкоцитов ниже, что делает их более восприимчивыми к инвазивному аспергиллезу. То же самое и с хронической гранулематозной болезнью - наследственным заболеванием, поражающим клетки иммунной системы.
Полости легких. Люди, у которых есть воздушные пространства (полости) в легких, подвержены более высокому риску развития аспергиллом.
Астма или кистозный фиброз. Люди с астмой и муковисцидозом, особенно те, у которых проблемы с легкими являются давними или трудно поддающимися контролю, чаще имеют аллергическую реакцию на аспергиллезную плесень.
Длительная терапия кортикостероидами. Длительный прием кортикостероидов может увеличить риск оппортунистических инфекций, в зависимости от основного заболевания, которое лечится, и от того, какие другие лекарства используются.

Осложнения

В зависимости от Тип инфекции, аспергиллез может вызвать множество серьезных осложнений:

кровотечение. И аспергилломы, и инвазивный аспергиллез могут вызвать тяжелое, а иногда и смертельное кровотечение в легких.
Системная инфекция. Наиболее серьезным осложнением инвазивного аспергиллеза является распространение инфекции на другие части вашего тела, особенно на мозг, сердце и почки. Инвазивный аспергиллез быстро распространяется и может быть фатальным.

Профилактика

Практически невозможно избежать контакта с аспергиллезом, но если вы перенесли трансплантат или проходите химиотерапию, попробуйте держаться подальше от мест, где вы можете столкнуться с плесенью, таких как строительные площадки, компостные груды и здания, в которых хранится зерно. Если у вас ослабленная иммунная система, врач может посоветовать вам носить маску для лица, чтобы избежать воздействия аспергилл и других инфекционных агентов, передающихся по воздуху.

содержание:

Диагностика

Диагностика аспергилломы или инвазивного аспергиллеза может быть трудной. Аспергиллы распространены во всех средах, но их трудно отличить от некоторых других плесневых грибов под микроскопом. Симптомы аспергиллеза также похожи на симптомы других заболеваний легких, таких как туберкулез.

Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы точно определить причину ваших симптомов:

Визуальный тест. Рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) - вид рентгеновского снимка, который дает более подробные изображения, чем обычные рентгеновские снимки - обычно может выявить грибковую массу (аспергиллому), а также характерные признаки инвазивного аспергиллеза. и аллергический бронхолегочный аспергиллез.
Исследование дыхательной секреции (мокроты). В этом тесте образец вашей мокроты окрашивается красителем и проверяется на наличие нитей аспергилл. Затем образец помещают в культуру, которая стимулирует рост плесени, что помогает подтвердить диагноз.
Анализы тканей и крови. Кожные пробы, а также анализы мокроты и крови могут быть полезны для подтверждения аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Для кожной пробы небольшое количество антигена аспергилл вводится в кожу предплечья. Если в вашей крови есть антитела к плесени, в месте инъекции появится твердый красный бугорок. Анализы крови позволяют выявить высокий уровень определенных антител, что указывает на аллергическую реакцию.
Биопсия. В некоторых случаях для подтверждения диагноза инвазивного аспергиллеза может потребоваться исследование образца ткани легких или носовых пазух под микроскопом.

Лечение

Лечение аспергиллеза различается с типом заболевания. Возможные методы лечения включают:

Наблюдение. Простые единичные аспергилломы часто не нуждаются в лечении, а лекарства обычно неэффективны при лечении этих грибковых масс. Вместо этого аспергилломы, которые не вызывают симптомов, можно просто тщательно контролировать с помощью рентгена грудной клетки. Если состояние прогрессирует, могут быть рекомендованы противогрибковые препараты.
Пероральные кортикостероиды. Целью лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза является предотвращение обострения существующей астмы или муковисцидоза. Лучший способ сделать это - пероральные кортикостероиды. Противогрибковые препараты сами по себе не помогают при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, но их можно комбинировать с кортикостероидами, чтобы снизить дозу стероидов и улучшить функцию легких.
Противогрибковые препараты. Эти препараты являются стандартным средством лечения инвазивного аспергиллеза легких. Наиболее эффективным методом лечения является новый противогрибковый препарат вориконазол (вифенд). Амфотерицин B - еще один вариант.
Все противогрибковые препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, включая повреждение почек и печени. Часто встречается взаимодействие между противогрибковыми препаратами и другими лекарствами.
Хирургия. Поскольку противогрибковые препараты не очень хорошо проникают в аспергиллому, операция по удалению грибковой массы является лечением первого выбора, когда аспергиллома вызывает кровотечение в легких.
Эмболизация. Эта процедура останавливает легочное кровотечение, вызванное аспергилломой. Радиолог вводит материал через катетер, который вводится в артерию, питающую полость легкого, где аспергиллома вызывает потерю крови. Введенный материал затвердевает, блокируя приток крови к области и останавливая кровотечение. Это лечение действует временно, но кровотечение может возобновиться.

Подготовка к приему

Люди, у которых развивается аспергиллез, обычно имеют основное заболевание, такое как астма или муковисцидоз или ослабленная иммунная система из-за болезни или приема лекарств, подавляющих иммунитет. Если у вас есть симптомы аспергиллеза и вы уже лечитесь от какого-либо заболевания, позвоните врачу, который позаботится о вашем заболевании. В некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, ваш врач может порекомендовать срочную медицинскую помощь.

Если у вас ослабленная иммунная система и у вас появляется необъяснимая лихорадка, одышка или кашель, который вызывает кровь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если у вас есть время подготовиться перед визитом к врачу, вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту.

Что вы можете сделать

Помните о любых ограничениях до и после встречи. Когда вы звоните на прием, заранее спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать.
Запишите свою ключевую медицинскую информацию. Если вы собираетесь обратиться к новому врачу, принесите с собой краткое изложение других состояний, от которых вы лечитесь, а также недавние посещения врача или госпитализации.
Возьмите с собой все свои лекарства, желательно в их оригинальные бутылки. Если врач, которого вы посещаете, не имеет доступа к вашим медицинским записям или предыдущим тестам визуализации, таким как рентгеновские снимки или компьютерная томография, попробуйте взять копии с собой.
Возьмите с собой члена семьи. или друг. При аспергиллезе может потребоваться неотложная медицинская помощь. Найдите кого-нибудь, кто сможет понять и вспомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач, и кто сможет остаться с вами, если вам понадобится немедленное лечение.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовьте список вопросов, чтобы вы могли максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении аспергиллеза врачу следует задать следующие основные вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моего симптомы?
Какие анализы мне нужны?
Нужно ли мне госпитализировать?
Какое лечение вы рекомендуете?
Какое возможны ли побочные эффекты от рекомендуемых вами лекарств?
Как вы будете отслеживать мою реакцию на лечение?
Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений в связи с этим заболеванием?
У меня другое заболевание. Как мне вместе лучше всего управлять этими состояниями?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.