Стеноз аортального клапана

Обзор

Стеноз аортального клапана - или стеноз аорты - возникает при сужении аортального клапана сердца. Это сужение препятствует полному открытию клапана, что снижает или блокирует кровоток из сердца в главную артерию, ведущую к вашему телу (аорту), и далее к остальной части тела.

Когда кровь течет через аортальный клапан сокращен или заблокирован, вашему сердцу нужно больше работать, чтобы перекачивать кровь в ваше тело. В конце концов, эта дополнительная работа ограничивает количество крови, которое она может перекачивать, и это может вызвать симптомы, а также, возможно, ослабить сердечную мышцу.

Ваше лечение зависит от тяжести вашего состояния. Вам может потребоваться операция для ремонта или замены клапана. При отсутствии лечения стеноз аортального клапана может привести к серьезным проблемам с сердцем.

Типы

1. Двустворчатый аортальный клапан

Симптомы

Стеноз аортального клапана варьируется от легкого до тяжелого. Признаки и симптомы стеноза аортального клапана обычно развиваются при сильном сужении клапана. Некоторые люди со стенозом аортального клапана могут не испытывать симптомов в течение многих лет. Признаки и симптомы стеноза аортального клапана могут включать:

• Аномальный звук сердца (шум в сердце), слышимый через стетоскоп.
• Боль в груди (стенокардия) или ощущение стеснения при активности
• Чувство обморока, головокружения или обморока при физической активности.
• Одышка, особенно когда вы ведете активный образ жизни.
• Утомляемость, особенно во время повышенной активности.
• Учащенное сердцебиение - ощущение учащенного, трепещущего сердцебиения.
• Недостаточное питание (в основном у детей со стенозом аортального клапана).
• Недостаточный вес (в основном у детей со стенозом аортального клапана)

Эффекты стеноза аортального клапана, ослабляющие сердце, могут привести к сердечной недостаточности. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают усталость, одышку, опухшие лодыжки и ступни.

Когда обращаться к врачу

Если у вас шумы в сердце, ваш врач может порекомендовать вам посетить кардиолога. Если у вас появятся какие-либо симптомы, которые могут указывать на стеноз аортального клапана, обратитесь к врачу.

Причины

В вашем сердце есть четыре клапана, которые поддерживают кровоток в правильном направлении. Эти клапаны включают митральный клапан, трикуспидальный клапан, легочный клапан и аортальный клапан. Каждый клапан имеет створки (створки или створки), которые открываются и закрываются один раз во время каждого сердечного сокращения. Иногда клапаны не открываются или не закрываются должным образом, нарушая кровоток через сердце и потенциально нарушая способность перекачивать кровь в ваше тело.

При стенозе аортального клапана аортальный клапан находится между нижним левым уголком. Камера сердца (левый желудочек) и главная артерия, по которой кровь от сердца к телу (аорта) сужены (стеноз).

Когда сужается аортальный клапан, левому желудочку приходится работать сильнее, чтобы закачать достаточное количество крови в аорту и далее к остальному телу. Это может привести к утолщению и увеличению левого желудочка. В конце концов, дополнительная работа сердца может ослабить левый желудочек и ваше сердце в целом, что в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности и другим проблемам.

Стеноз аортального клапана может возникнуть по многим причинам, в том числе:

• Врожденный порок сердца. Аортальный клапан состоит из трех плотно прилегающих тканевых лоскутов треугольной формы, называемых створками. Некоторые дети рождаются с аортальным клапаном, который имеет только две (двустворчатые) створки вместо трех. Люди также могут родиться с одной (одностворчатой) или четырьмя (четырехстворчатые) створками, но это случается редко.

  Этот дефект может не вызывать никаких проблем до взрослого возраста, когда клапан может начать сужаться или протекать и может нуждаться в ремонте или замене.

  Наличие врожденного патологического аортального клапана требует регулярного осмотра врачом для выявления признаков проблем с клапаном. В большинстве случаев врачи не знают, почему сердечный клапан не развивается должным образом, поэтому вы не могли бы этого предотвратить.

Накопление кальция на клапане. С возрастом в сердечных клапанах могут накапливаться отложения кальция (кальцификация аортального клапана). Кальций - это минерал, который содержится в крови. Поскольку кровь постоянно течет по аортальному клапану, на створках клапана могут накапливаться отложения кальция. Эти отложения кальция не связаны с приемом таблеток кальция или напитками, обогащенными кальцием.

Эти отложения никогда не могут вызвать никаких проблем. Однако у некоторых людей - особенно с врожденными аномалиями аортального клапана, такими как двустворчатый аортальный клапан, - отложения кальция приводят к усилению жесткости створок клапана. Это уплотнение сужает аортальный клапан и может возникнуть в более молодом возрасте.

Однако стеноз аортального клапана, связанный с возрастом и накоплением отложений кальция на аортальном клапане, чаще всего встречается у пожилых людей. Обычно симптомы не проявляются до возраста 70 или 80 лет.

Ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка, осложнение фарингита, может привести к образованию рубцовой ткани на аортальном клапане. Одна только рубцовая ткань может сузить аортальный клапан и привести к стенозу аортального клапана. Рубцовая ткань также может создавать шероховатую поверхность, на которой могут скапливаться отложения кальция, что способствует стенозу аортального клапана в более позднем возрасте.

Ревматическая лихорадка может повредить более одного сердечного клапана и более чем одним способом. Поврежденный сердечный клапан может не открыться полностью или полностью или и то, и другое. Хотя ревматическая лихорадка в Соединенных Штатах встречается редко, у некоторых пожилых людей ревматическая лихорадка была в детстве.

Факторы риска

Факторы риска стеноза аортального клапана включают:

• Пожилой возраст
• Определенные сердечные заболевания, присутствующие при рождении (врожденные пороки сердца), такие как двустворчатый аортальный клапан.
• Инфекции, которые могут повлиять на сердце, в анамнезе
• Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.
• Хроническая болезнь почек.
• История лучевой терапии грудной клетки.

Осложнения

Стеноз аортального клапана может вызвать осложнения, в том числе:

• Сердечная недостаточность
• Инсульт
• Кровь сгустки
• Кровотечение
• Нарушения сердечного ритма (аритмии)
• Инфекции, поражающие сердце, такие как эндокардит.
• Смерть

Профилактика

Некоторые возможные способы предотвращения стеноза аортального клапана у clude:

• Принятие мер для предотвращения ревматической лихорадки. Вы можете сделать это, если обязательно обратитесь к врачу, если у вас болит горло. При отсутствии лечения ангина может перерасти в ревматическую лихорадку. К счастью, фарингит легко лечится антибиотиками. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей и молодых людей.
• Устранение факторов риска ишемической болезни сердца. К ним относятся высокое кровяное давление, ожирение и высокий уровень холестерина. Эти факторы могут быть связаны со стенозом аортального клапана, поэтому рекомендуется контролировать свой вес, артериальное давление и уровень холестерина, если у вас стеноз аортального клапана.
• Заботьтесь о зубах и деснах. Может существовать связь между инфицированными деснами (гингивит) и инфицированной тканью сердца (эндокардит). Воспаление сердечной ткани, вызванное инфекцией, может сужать артерии и усугублять стеноз аортального клапана.

Как только вы узнаете, что у вас стеноз аортального клапана, ваш врач может порекомендовать вам ограничить физическую активность, чтобы избежать переутомления. сердца.

содержание:

Диагностика

Чтобы диагностировать стеноз аортального клапана, ваш врач может изучить ваши признаки и симптомы, обсудить ваши история болезни и провести медицинский осмотр. Ваш врач может прослушать ваше сердце с помощью стетоскопа, чтобы определить, есть ли у вас шум в сердце, который может указывать на состояние аортального клапана. Вас может осмотреть врач, специализирующийся на сердечных заболеваниях (кардиолог).

Ваш врач может назначить несколько тестов для диагностики вашего состояния и определения причины и серьезности вашего состояния. Тесты могут включать:

Эхокардиограмму. В этом тесте используются звуковые волны для создания видеоизображений вашего сердца в движении. Во время этого теста специалисты держат вам на груди палочкообразное устройство (датчик). Врачи могут использовать этот тест для оценки камер сердца, аортального клапана и кровотока через сердце. Врач обычно использует этот тест для диагностики вашего состояния, если он или она подозревает, что у вас заболевание сердечного клапана.

Этот тест может помочь врачам внимательно изучить состояние аортального клапана, а также причину и степень тяжести ваше состояние. Это также может помочь врачам определить, есть ли у вас дополнительные заболевания сердечного клапана.

Врачи могут провести другой тип эхокардиограммы, называемый чреспищеводной эхокардиограммой, чтобы лучше изучить аортальный клапан. В этом тесте небольшой датчик, прикрепленный к концу трубки, вставляется в трубку, ведущую от вашего рта к вашему желудку (пищеводу).

• Электрокардиограмма (ЭКГ). В этом тесте провода (электроды), прикрепленные к подушечкам на коже, измеряют электрическую активность вашего сердца. ЭКГ может обнаружить увеличенные камеры вашего сердца, болезни сердца и нарушения сердечного ритма.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может помочь вашему врачу определить, увеличено ли ваше сердце, что может произойти при стенозе аортального клапана. Он также может показать, есть ли у вас увеличенный кровеносный сосуд (аорта), ведущий от сердца, или накопление кальция на аортальном клапане. Рентген грудной клетки также может помочь врачам определить состояние ваших легких.
• Тесты с физической нагрузкой или стресс-тесты. Тесты с физической нагрузкой помогают врачам определить, есть ли у вас признаки и симптомы заболевания аортального клапана во время физической активности, и эти тесты могут помочь определить тяжесть вашего состояния. Если вы не можете заниматься спортом, можно использовать лекарства, которые действуют на ваше сердце так же, как упражнения.
• Компьютерная томография сердца (КТ). При компьютерной томографии сердца используется серия рентгеновских лучей для создания подробных изображений сердца и сердечных клапанов. Врачи могут использовать этот тест, чтобы измерить размер аорты и более внимательно изучить аортальный клапан.
• МРТ сердца. МРТ сердца использует магнитные поля и радиоволны для создания детальных изображений вашего сердца. Этот тест можно использовать для определения степени тяжести вашего состояния и оценки размера аорты.

Катетеризация сердца. Этот тест не часто используется для диагностики заболевания аортального клапана, но его можно использовать, если другие тесты не могут диагностировать состояние или определить его тяжесть.

В этой процедуре ваш врач направляет тонкая трубка (катетер) через кровеносный сосуд в руке или в паху и направляет ее к артерии в вашем сердце.

Врачи могут ввести через катетер краситель, который поможет вашим артериям стать видимыми на X- луч (коронарная ангиограмма). Это предоставит вашему врачу подробную картину ваших сердечных артерий и того, как работает ваше сердце. Он также может измерять давление внутри ваших сердечных камер.

Лечение

Лечение стеноза аортального клапана зависит от тяжести вашего состояния, наличия у вас симптомов и симптомы, и если ваше состояние ухудшается.

Если ваши симптомы легкие или вы не испытываете симптомов, ваш врач может контролировать ваше состояние с помощью регулярных последующих посещений. Ваш врач может порекомендовать вам изменить здоровый образ жизни и принимать лекарства для лечения симптомов или снижения риска осложнений.

В конечном итоге вам может потребоваться операция для восстановления или замены пораженного аортального клапана. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию, даже если вы не испытываете никаких симптомов. Если вам предстоит еще одна операция на сердце, врачи могут одновременно провести операцию на аортальном клапане.

Операция по восстановлению или замене аортального клапана обычно выполняется через разрез (разрез) в груди. Могут быть доступны менее инвазивные подходы, и ваш врач оценит вас, чтобы определить, подходите ли вы для этих процедур.

Если у вас стеноз аортального клапана, рассмотрите возможность обследования и лечения в медицинском центре с многопрофильная команда кардиологов и других врачей и медицинского персонала, обученная и обладающая опытом в оценке и лечении заболеваний сердечного клапана. Эта команда может тесно сотрудничать с вами, чтобы определить наиболее подходящее лечение для вашего состояния.

Варианты хирургии включают:

Восстановление аортального клапана

Хирурги редко восстанавливают аорту. клапан для лечения стеноза аортального клапана и, как правило, стеноза аортального клапана требует замены аортального клапана. Чтобы восстановить аортальный клапан, хирурги могут отделить сросшиеся створки клапана (створки).

Баллонная вальвулопластика

Врачи могут провести процедуру, используя длинную тонкую трубку (катетер) для восстановления клапан с суженным отверстием (стеноз аортального клапана). В этой процедуре, называемой баллонной вальвулопластикой, врач вставляет катетер с баллоном на кончике в артерию на руке или в паху и направляет его к аортальному клапану. Затем врач, выполняющий процедуру, надувает баллон, который расширяет отверстие клапана. Затем баллон сдувается, а катетер и баллон удаляются.

Эта процедура может помочь при стенозе аортального клапана у младенцев и детей. Тем не менее, клапан имеет тенденцию снова сужаться у взрослых, которые перенесли эту процедуру, поэтому обычно ее проводят только взрослые, которые слишком больны для операции или ожидают замены клапана, поскольку им обычно требуются дополнительные процедуры для лечения суженного клапана. со временем.

Замена аортального клапана

Замена аортального клапана часто требуется для лечения стеноза аортального клапана. При замене аортального клапана ваш хирург удаляет поврежденный клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, сделанным из ткани сердца коровы, свиньи или человека (клапан биологической ткани).

Клапаны биологической ткани со временем деградируют и со временем может потребоваться замена. Людям с механическими клапанами необходимо будет пожизненно принимать разжижающие кровь препараты, чтобы предотвратить образование тромбов. Ваш врач обсудит с вами преимущества и риски каждого типа клапана и обсудит, какой клапан может вам подойти.

Врачи могут выполнить менее инвазивную процедуру, называемую транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR), чтобы заменить суженный аортальный клапан. TAVR может быть вариантом для людей, которые относятся к группе среднего или высокого риска осложнений после хирургической замены аортального клапана.

В TAVR врачи вставляют катетер в ногу или грудь и направляют его к сердцу . Затем через катетер вводится новый клапан, который направляется к сердцу. Баллон может расширить клапан, или некоторые клапаны могут саморасширяться. Когда клапан имплантируется, врачи удаляют катетер из вашего кровеносного сосуда.

Врачи также могут провести процедуру катетера, чтобы вставить заменяющий клапан в поврежденный биологический тканевый клапан, который больше не работает должным образом. Другие процедуры катетера для восстановления или замены аортальных клапанов продолжают изучаться.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Вы будете регулярно посещать врача для последующего наблюдения. проконсультируйтесь с врачом, чтобы следить за вашим состоянием. Вам нужно будет продолжать принимать все лекарства в соответствии с предписаниями.

Ваш врач может посоветовать вам внести в свою жизнь несколько изменений в образе жизни, способствующих здоровому сердцу, в том числе:

• здоровая диета. Ешьте разнообразные фрукты и овощи, нежирные или обезжиренные молочные продукты, птицу, рыбу и цельнозерновые продукты. Избегайте насыщенных и трансжиров, а также излишка соли и сахара.
• Поддерживайте здоровый вес. Стремитесь поддерживать здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, врач может порекомендовать вам сбросить вес.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Старайтесь включать в свой распорядок дня около 30 минут физической активности, например быстрой ходьбы.
• Управление стрессом. Найдите способы помочь справиться со стрессом, например, с помощью релаксационных мероприятий, медитации, физической активности и проведения времени с семьей и друзьями.
• Избегайте табака. Если вы курите, бросьте. Спросите своего врача о ресурсах, которые помогут вам бросить курить. Может быть полезно присоединиться к группе поддержки.

Женщинам со стенозом аортального клапана важно поговорить с врачом до того, как вы забеременеете. Ваш врач может обсудить с вами, какие лекарства вы можете безопасно принимать, и может ли вам потребоваться процедура для лечения состояния клапана до беременности.

Скорее всего, вам потребуется тщательный контроль со стороны врача во время беременности. Врачи могут рекомендовать женщинам с тяжелым стенозом клапана избегать беременности, чтобы избежать риска осложнений.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас стеноз аортального клапана, запишитесь на прием. ваш доктор. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Помните об ограничениях перед записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с заболеванием сердечного клапана.
• Запишите ключевую личную информацию. , включая семейный анамнез сердечных заболеваний и любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или Друг, если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить полученную информацию.
• Будьте готовы обсудить свою диету и привычки, связанные с упражнениями. Если вы еще плохо питаетесь и не занимаетесь спортом, будьте готовы поговорить со своим врачом о проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

При стенозе аортального клапана врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моего симптомы или состояние?
• Какие тесты мне понадобятся?
• Какое лечение лучше всего?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше справиться с ними вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Если мне нужна операция, к какому хирургу вы рекомендуете операцию на сердечном клапане?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что, если что-то может ухудшить ваши симптомы?