Передний пролапс (цистоцеле)

Обзор

Выпадение передней части влагалища, также известное как цистоцеле (SIS-toe-seel) или выпадение мочевого пузыря, когда мочевой пузырь опускается из своего нормального положения в тазу и давит на стенку влагалище.

Органы таза, включая мочевой пузырь, матку и кишечник, обычно удерживаются на месте мышцами и соединительными тканями тазового дна. Передний пролапс возникает, когда тазовое дно становится слабым или если на тазовое дно оказывается слишком большое давление. Это может произойти со временем, во время родов через естественные родовые пути или при хроническом запоре, сильном кашле или поднятии тяжестей.

Передний пролапс поддается лечению. При легком или умеренном пролапсе часто бывает эффективным нехирургическое лечение. В более тяжелых случаях может потребоваться операция, чтобы влагалище и другие органы малого таза оставались на своих местах.

Симптомы

В легких случаях переднего пролапса вы можете не заметить никаких признаков или симптомы. При появлении признаков и симптомов они могут включать:

ощущение переполнения или давления в тазу и влагалище;
в некоторых случаях выпуклость ткани во влагалище, которая вы можете видеть или чувствовать
повышенное давление в тазу, когда вы напрягаетесь, кашляете, давите или поднимаете.
Проблемы с мочеиспусканием, в том числе трудности с началом мочеиспускания, ощущение, что вы не полностью опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания, ощущение частой потребности в мочеиспускании или утечки мочи (недержание мочи).

Признаки и симптомы часто особенно заметны после длительного стояния и могут исчезнуть, когда вы лечь.

Когда обращаться к врачу

Выпадение мочевого пузыря может вызывать дискомфорт, но редко бывает болезненным. Это может затруднить опорожнение мочевого пузыря, что может привести к инфекциям мочевого пузыря. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас или влияют на вашу повседневную деятельность.

Причины

Тазовое дно состоит из мышц, связок и соединительных тканей, которые поддерживают ваш мочевой пузырь и другие органы малого таза. Связи между органами малого таза и связками могут ослабевать со временем, в результате родовой травмы или хронического напряжения. Когда это происходит, ваш мочевой пузырь может опускаться ниже обычного и выпирать во влагалище (переднее выпадение).

Причины нагрузки на тазовое дно включают:

Беременность и вагинальные роды.
Избыточный вес или ожирение.
Многократное поднятие тяжестей.
Напряжение при дефекации.
Хронический кашель или бронхит.

Факторы риска

Эти факторы могут увеличить риск переднего пролапса:

Беременность и роды. Женщины, у которых были естественные роды или искусственные роды, многоплодная беременность или дети которых имели высокую массу тела при рождении, имеют более высокий риск переднего пролапса.
Старение. Риск выпадения передних зубов увеличивается с возрастом. Это особенно актуально после менопаузы, когда выработка эстрогена вашим телом, который помогает поддерживать сильное тазовое дно, снижается.
Гистерэктомия. Удаление матки может способствовать ослаблению тазового дна, но это не всегда так.
Генетика. Некоторые женщины рождаются с более слабыми соединительными тканями, что делает их более восприимчивыми к переднему пролапсу.
Ожирение. Женщины с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску переднего пролапса.

content:

Diagnosis

Diagnosis переднего пролапса может включать:

тазовый осмотр. Вас могут обследовать лежа и, возможно, стоя. Во время обследования врач ищет выпуклость ткани во влагалище, которая указывает на пролапс тазовых органов. Скорее всего, вас попросят надавить, как будто во время дефекации, чтобы увидеть, насколько это влияет на степень выпадения. Чтобы проверить силу мышц тазового дна, вам будет предложено сократить их, как если бы вы пытались остановить поток мочи.
Заполнение анкеты. Вы можете заполнить форму, которая поможет вашему врачу оценить вашу историю болезни, степень выпадения и то, насколько это влияет на качество вашей жизни. Эта информация также помогает принять решение о лечении.
Анализы мочевого пузыря и мочи. Если у вас значительный пролапс, вас могут обследовать, чтобы узнать, насколько хорошо и полностью опорожняется мочевой пузырь. Ваш врач может также провести анализ образца мочи, чтобы выявить признаки инфекции мочевого пузыря, если вам кажется, что после мочеиспускания в мочевом пузыре остается больше мочи, чем обычно.

Лечение

Лечение зависит от того, есть ли у вас симптомы, насколько серьезен ваш передний пролапс и есть ли у вас какие-либо связанные с этим заболевания, такие как недержание мочи или несколько типов пролапса тазовых органов.

Легкие случаи - с небольшими симптомами или без них - обычно не требуют лечения. Ваш врач может порекомендовать выжидательный подход с периодическими посещениями для наблюдения за вашим пролапсом.

Если у вас действительно есть симптомы переднего пролапса, варианты лечения первой линии включают:

Упражнения для мышц тазового дна. Эти упражнения - часто называемые упражнениями Кегеля или Кегеля - помогают укрепить мышцы тазового дна, чтобы они могли лучше поддерживать ваш мочевой пузырь и другие органы таза. Ваш врач или физиотерапевт могут дать вам инструкции по выполнению этих упражнений и помогут определить, правильно ли вы их выполняете.

Упражнения Кегеля могут быть наиболее эффективными для облегчения симптомов, когда упражнениям преподает физиотерапевт и подкрепляется биологической обратной связью. Биологическая обратная связь включает использование устройств для мониторинга, которые помогают убедиться, что вы подтягиваете нужные мышцы с оптимальной интенсивностью и продолжительностью. Эти упражнения могут помочь улучшить ваши симптомы, но не могут уменьшить размер пролапса.

Поддерживающее устройство (пессарий). Вагинальный пессарий - это пластиковое или резиновое кольцо, которое вставляется во влагалище для поддержки мочевого пузыря. Пессарий не исправляет и не лечит фактическое выпадение, но дополнительная поддержка, которую обеспечивает устройство, может помочь облегчить симптомы. Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг подберет вам подходящее устройство и покажет, как его самостоятельно очистить и повторно установить. Многие женщины используют пессарии как временную альтернативу хирургическому вмешательству, а некоторые используют их, когда операция слишком рискованна.

Когда операция необходима

Если у вас все еще заметны, неудобно Несмотря на симптомы, указанные выше, ваш врач может порекомендовать хирургическое лечение.

Как это делается. Часто операция проводится вагинально и включает в себя поднятие выпавшего мочевого пузыря на место с помощью швов и удаление лишних тканей влагалища. Ваш врач может использовать специальный тип тканевого трансплантата, чтобы укрепить ткани влагалища и усилить поддержку, если ткани влагалища кажутся очень тонкими.
Если у вас выпала матка. При переднем опадании, связанном с выпадением матки, ваш врач может порекомендовать удаление матки (гистерэктомия) в дополнение к восстановлению поврежденных мышц тазового дна, связок и других тканей.
Если у вас недержание мочи. Если ваш передний пролапс сопровождается стрессовым недержанием мочи - утечкой мочи во время напряженной деятельности - ваш врач может также порекомендовать одну из нескольких процедур для поддержки уретры (уретральная суспензия) и облегчения симптомов недержания.

Если вы беременны или собираетесь забеременеть, ваш врач может порекомендовать вам отложить операцию до тех пор, пока вы не закончите рожать. Тем временем упражнения для тазового дна или пессарий могут помочь облегчить ваши симптомы. Преимущества операции могут длиться многие годы, но существует некоторый риск рецидива, что может означать еще одну операцию в какой-то момент.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Упражнения Кегеля - это упражнения, которые вы можете выполнять дома, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Укрепленное тазовое дно обеспечивает лучшую поддержку органов малого таза и избавляет от симптомов, связанных с передним выпадением.

Чтобы выполнять упражнения Кегеля, выполните следующие действия:

Затяните (сократите) ваши мышцы тазового дна - мышцы, которые вы используете, чтобы остановить мочеиспускание.
Удерживайте сокращение в течение пяти секунд, а затем расслабьтесь в течение пяти секунд. (Если это слишком сложно, начните с удерживания в течение двух секунд и расслабления в течение трех секунд.)
Постарайтесь удерживать сокращение в течение 10 секунд за раз.
Выполните три подхода 10 повторений упражнений каждый день.

Попросите своего врача дать инструкции, как правильно выполнять упражнения Кегеля, и узнать, используете ли вы правильные мышцы. Освоив правильный метод, вы можете незаметно выполнять упражнения Кегеля практически в любое время, сидя за столом или расслабляясь на диване.

Чтобы предотвратить прогрессирование переднего пролапса, вы должны также можно попробовать следующие изменения образа жизни:

Лечить и предотвращать запор. Может помочь пища с высоким содержанием клетчатки.
Избегайте подъемов тяжестей и поднимайте их правильно. При подъеме используйте ноги, а не поясницу или спину.
Сдерживайте кашель. Получите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
Следите за своим весом. Поговорите со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить совет по стратегиям похудания, если они вам понадобятся.

Подготовка к визиту

Назначьте встречу со своим семейный врач или гинеколог, если у вас есть признаки или симптомы опущения передних зубов, которые беспокоят вас или мешают вашей нормальной деятельности.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые у вас есть. были и как долго.
Запишите ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия лекарств, витаминов или добавок, которые вы регулярно принимаете.
Возьмите с собой друга или родственника, если возможно. Наличие там кого-то еще может помочь вам запомнить важную информацию или предоставить подробную информацию о том, что вы пропустили во время приема.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу, перечислив самые важные из них первыми на случай, если время истечет. / li>

В случае пролапса передних отделов врачу следует задать следующие основные вопросы: