Анкилозирующий спондилоартрит

Обзор

Анкилозирующий спондилит - это воспалительное заболевание, которое со временем может привести к сращению некоторых мелких костей позвоночника (позвонков). Это слияние делает позвоночник менее гибким и может привести к согнутой позе вперед. При поражении ребер может быть трудно глубоко дышать.

Бехтерева чаще поражает мужчин, чем женщин. Признаки и симптомы обычно проявляются в раннем взрослом возрасте. Воспаление также может возникать в других частях тела, чаще всего в глазах.

Лекарства от анкилозирующего спондилита нет, но лечение может облегчить ваши симптомы и, возможно, замедлить прогрессирование заболевания.

Симптомы

Ранние признаки и симптомы анкилозирующего спондилита могут включать боль и скованность в пояснице и бедрах, особенно по утрам и после периодов бездействия. Боль в шее и усталость также являются обычным явлением. Со временем симптомы могут ухудшаться, улучшаться или прекращаться через нерегулярные промежутки времени.

Наиболее часто поражаются:

• сустав между основанием позвоночника и тазом
• Позвонки в пояснице.
• Места, где ваши сухожилия и связки прикрепляются к костям, в основном в позвоночнике, но иногда вдоль задней части пятки.
• Хрящ между грудиной и ребрами
• тазобедренный и плечевой суставы

Когда обращаться к врачу

Если у вас поясница, обратитесь за медицинской помощью или боль в ягодицах, которая возникает медленно, усиливается утром или пробуждает вас от сна во второй половине ночи - особенно если эта боль уменьшается при физических упражнениях и усиливается при отдыхе. Немедленно обратитесь к офтальмологу, если у вас появятся болезненные красные глаза, сильная светочувствительность или помутнение зрения.

Причины

Анкилозирующий спондилит не имеет известной конкретной причины, хотя, похоже, это связано с генетическими факторами. . В частности, люди, у которых есть ген под названием HLA-B27, подвергаются значительно повышенному риску развития анкилозирующего спондилита. Однако только у некоторых людей с этим геном развивается это заболевание.

Факторы риска

• Ваш пол. У мужчин больше шансов заболеть анкилозирующим спондилитом, чем у женщин.
• Ваш возраст. Начало обычно происходит в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.
• Ваша наследственность. Большинство людей с анкилозирующим спондилитом имеют ген HLA-B27. Но у многих людей, у которых есть этот ген, никогда не развивается анкилозирующий спондилит.

Осложнения

При тяжелой форме анкилозирующего спондилита новые кости образуются как часть попытки организма заживить. Эта новая кость постепенно заполняет промежуток между позвонками и, в конечном итоге, соединяет части позвонков. Эти части позвоночника становятся жесткими и негибкими. Fusion также может сделать вашу грудную клетку жестче, ограничивая объем и функцию легких.

Другие осложнения могут включать:

• воспаление глаз (увеит). Одно из наиболее частых осложнений анкилозирующего спондилита, увеит, может вызывать быстро возникающую боль в глазах, повышенную чувствительность к свету и нечеткость зрения. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся эти симптомы.
• Компрессионные переломы. Кости некоторых людей истончаются на ранних стадиях анкилозирующего спондилита. Ослабленные позвонки могут рассыпаться, что усугубляет вашу сутулую осанку. Переломы позвонков могут оказывать давление на спинной мозг и нервы, которые проходят через позвоночник, и, возможно, повредить их.
• Проблемы с сердцем. Анкилозирующий спондилит может вызвать проблемы с аортой, самой большой артерией в вашем теле. Воспаленная аорта может увеличиваться до такой степени, что искажает форму аортального клапана в сердце, что ухудшает его функцию.

содержание:

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач может попросить вас согнуться в разные стороны, чтобы проверить диапазон движений в позвоночнике. Он или она может попытаться воспроизвести вашу боль, надавливая на определенные части вашего таза или перемещая ваши ноги в определенное положение. Кроме того, ваш врач может попросить вас сделать глубокий вдох, чтобы увидеть, есть ли у вас проблемы с расширением груди.

Визуализирующие обследования

Рентген позволяет вашему врачу проверить изменения в вашем теле. суставов и костей, хотя видимые признаки анкилозирующего спондилита могут не проявиться на ранней стадии заболевания.

МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения более подробных изображений костей и мягких тканей. МРТ может выявить признаки анкилозирующего спондилита на более ранней стадии заболевания, но это намного дороже.

Лабораторные тесты

Не существует специальных лабораторных тестов для выявления анкилозирующего спондилита. Некоторые анализы крови могут проверить наличие маркеров воспаления, но воспаление может быть вызвано множеством различных проблем со здоровьем.

Ваша кровь может быть проверена на ген HLA-B27. Но у большинства людей с этим геном нет анкилозирующего спондилита, и вы можете заболеть этим заболеванием без этого гена.

Лечение

Цель лечения - уменьшить боль и скованность, а также предотвратить или отсрочить развитие осложнений и деформации позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилита наиболее эффективно до того, как болезнь вызовет необратимое повреждение ваших суставов.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен (Напросин) и индометацин (Индоцин) , Тиворбекс) - лекарства, которые врачи чаще всего используют для лечения анкилозирующего спондилита. Они могут уменьшить воспаление, боль и скованность. Однако эти лекарства могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Если НПВП не помогают, ваш врач может предложить начать прием биологических препаратов, таких как блокатор фактора некроза опухоли (TNF) или интерлейкин-17 (IL- 17) ингибитор. Блокаторы TNF нацелены на клеточный белок, вызывающий воспаление в организме. IL-17 играет роль в защите организма от инфекции, а также играет роль в воспалении.

Блокаторы TNF помогают уменьшить боль, скованность, а также болезненность или опухание суставов. Они вводятся путем инъекции лекарства под кожу или через внутривенную линию.

Пять блокаторов ФНО, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения анкилозирующего спондилита:

• Адалимумаб (Хумира)
• Цертолизумаб пегол (Цимзия)
• Этанерцепт (Энбрел)
• Голимумаб (Симпони)
• Инфликсимаб ( Remicade)

Ингибиторы IL-17, одобренные FDA для лечения анкилозирующего спондилита, включают секукинумаб (Cosentyx) и иксекизумаб (Taltz).

Блокаторы TNF и ингибиторы IL-17 может реактивировать нелеченый туберкулез и сделать вас более склонным к инфицированию.

Если вы не можете принимать блокаторы TNF или ингибиторы IL-17 из-за других заболеваний, ваш врач может порекомендовать ингибитор киназы Janus тофацитиниб (Xeljanz ). Этот препарат был одобрен для лечения псориатического артрита и ревматоидного артрита. В настоящее время проводятся исследования ее эффективности для людей с анкилозирующим спондилитом.

Терапия

Физиотерапия является важной частью лечения и может дать ряд преимуществ, от облегчения боли до повышения силы. и гибкость. Физиотерапевт может разработать специальные упражнения в соответствии с вашими потребностями.

Упражнения на диапазон движений и растяжку могут помочь сохранить гибкость суставов и сохранить хорошую осанку. Правильное положение во время сна и ходьбы, а также упражнения для брюшного пресса и спины могут помочь сохранить вертикальное положение.

Хирургия

Большинству людей с анкилозирующим спондилитом операция не требуется. Однако ваш врач может порекомендовать операцию, если у вас сильная боль или повреждение сустава, или если ваш тазобедренный сустав настолько поврежден, что его необходимо заменить.

Образ жизни и домашние средства

Кроме того, Регулярно посещая врача и принимая назначенные вам лекарства, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое состояние.

• Оставайтесь активными. Упражнения помогают облегчить боль, сохранить гибкость и улучшить осанку.
• Применяйте тепло и холод. Тепло, приложенное к жестким суставам и напряженным мышцам, может ослабить боль и скованность. Попробуйте грелки, горячие ванны и душ. Лед на воспаленных участках помогает уменьшить отек.
• Не курите. Если вы курите, бросьте. Курение, как правило, вредно для вашего здоровья, но оно создает дополнительные проблемы для людей с анкилозирующим спондилитом, в том числе затрудняет дыхание.
• Соблюдайте правильную осанку. Если вы будете стоять прямо перед зеркалом, это поможет вам избежать некоторых проблем, связанных с анкилозирующим спондилитом.

Помощь и поддержка

Течение вашего состояния может измениться. время, и у вас могут быть болезненные эпизоды и периоды меньшей боли на протяжении всей вашей жизни. Но большинство людей могут вести продуктивную жизнь, несмотря на диагноз анкилозирующего спондилита.

Возможно, вы захотите присоединиться к онлайн или личной группе поддержки людей с этим заболеванием, чтобы поделиться опытом и получить поддержку.

Подготовка к приему

Сначала вы можете сообщить о своих симптомах своему семейному врачу. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на воспалительных заболеваниях (ревматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• ваших симптомов, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались.
• Ключевые личные информация, включая основные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез.
• Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, и их дозы.
• Вопросы, которые следует задать врачу.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

При анкилозирующем спондилите основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины на предмет моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы Я могу иметь? Какие веб-сайты вы порекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

• Где ваша боль?
• Насколько сильна ваша боль?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Что, если что-то еще, кажется, ухудшается или облегчить симптомы?
• Принимали ли вы лекарства от боли? Что помогло больше всего?