Острая печеночная недостаточность

Обзор

Острая печеночная недостаточность - это потеря функции печени, которая происходит быстро - в течение нескольких дней или недель - обычно у человека, у которого не было ранее существовавшего заболевания печени. Чаще всего это вызвано вирусом гепатита или лекарствами, такими как ацетаминофен. Острая печеночная недостаточность встречается реже, чем хроническая печеночная недостаточность, которая развивается медленнее.

Острая печеночная недостаточность, также известная как фульминантная печеночная недостаточность, может вызвать серьезные осложнения, включая чрезмерное кровотечение и повышение давления в мозге. Это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации.

В зависимости от причины острую печеночную недостаточность иногда можно вылечить с помощью лечения. Однако во многих ситуациях трансплантация печени может быть единственным лекарством.

Симптомы

Признаки и симптомы острой печеночной недостаточности могут включать:

Пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха).
Боль в правом верхнем углу живота.
Вздутие живота (асцит).
Тошнота.
Рвота
Общее ощущение плохого самочувствия (недомогание).
Дезориентация или спутанность сознания.
Сонливость.
Дыхание может иметь затхлый или сладкий запах
Тремор

Когда обращаться к врачу

Острая печеночная недостаточность может быстро развиться у здорового человека и опасна для жизни. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно появилось пожелтение глаз или кожи; болезненность в верхней части живота; или любые необычные изменения психического состояния, личности или поведения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Острая печеночная недостаточность возникает, когда клетки печени значительно повреждены и больше не могут функционировать. . Возможные причины включают:

Передозировка ацетаминофена. Прием слишком большого количества парацетамола (тайленола и др.) Является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах. За пределами США ацетаминофен известен как парацетамол. Острая печеночная недостаточность может возникнуть после одной очень большой дозы парацетамола или после ежедневных доз, превышающих рекомендованные, в течение нескольких дней.
Если вы или кто-то из ваших знакомых приняли передозировку парацетамола, немедленно обратитесь за медицинской помощью. насколько возможно. Лечение может предотвратить печеночную недостаточность. Не ждите признаков печеночной недостаточности.
Лекарства, отпускаемые по рецепту. Некоторые лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, в том числе антибиотики, нестероидные противовоспалительные и противосудорожные препараты, могут вызвать острую печеночную недостаточность.
Травяные добавки. Травяные препараты и пищевые добавки, включая каву, эфедру, тюбетейку и пеннироал, связаны с острой печеночной недостаточностью.
Гепатит и другие вирусы. Гепатит А, гепатит В и гепатит Е могут вызвать острую печеночную недостаточность. Другие вирусы, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, включают вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
Токсины. Токсины, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, включают ядовитый лесной гриб Amanita phalloides, который иногда ошибочно принимают за безопасный для употребления в пищу. Тетрахлорид углерода - еще один токсин, который может вызвать острую печеночную недостаточность. Это промышленное химическое вещество, которое содержится в хладагентах и растворителях для восков, лаков и других материалов.
Аутоиммунные заболевания. Печеночная недостаточность может быть вызвана аутоиммунным гепатитом - заболеванием, при котором ваша иммунная система атакует клетки печени, вызывая воспаление и травму.
Заболевания вен в печени. Сосудистые заболевания, такие как синдром Бадда-Киари, могут вызвать закупорку вен печени и привести к острой печеночной недостаточности.
Нарушение обмена веществ. Редкие метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона и острый ожирение печени при беременности, нечасто вызывают острую печеночную недостаточность.
Рак. Рак, который начинается в печени или распространяется на нее, может привести к ее отказу.
Шок. Сильная инфекция (сепсис) и шок могут серьезно нарушить приток крови к печени, вызывая печеночную недостаточность.
Тепловой удар. Чрезмерная физическая активность в жаркой среде может вызвать острую печеночную недостаточность.

В некоторых случаях острой печеночной недостаточности нет очевидной причины.

Осложнения

Острая печеночная недостаточность часто вызывает осложнения, в том числе:

Избыток жидкости в головном мозге (отек мозга). Избыток жидкости вызывает повышение давления в вашем мозгу, что может привести к дезориентации, серьезной спутанности сознания и судорогам.
Кровотечение и нарушение свертываемости крови. Нарушенная печень не может вырабатывать достаточное количество факторов свертывания, которые способствуют свертыванию крови. При этом заболевании часто бывает кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Это может быть трудно контролировать.
Инфекции. Люди с острой печеночной недостаточностью более склонны к развитию инфекций, особенно крови, дыхательных и мочевыводящих путей.
Почечная недостаточность. Почечная недостаточность часто возникает после печеночной недостаточности, особенно если у вас была передозировка ацетаминофена, которая повреждает как вашу печень, так и почки.

Профилактика

Снизьте риск острой болезни печени. неудача, заботясь о своей печени.

Следуйте инструкциям по лекарствам. Если вы принимаете ацетаминофен или другие лекарства, проверьте рекомендованную дозировку на вкладыше к упаковке и не принимайте больше. Если у вас уже есть заболевание печени, спросите своего врача, безопасно ли принимать любое количество парацетамола.
Расскажите своему врачу обо всех ваших лекарствах. Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства на травах могут повлиять на действие рецептурных лекарств, которые вы принимаете.
Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
Избегайте рискованного поведения. Получите помощь, если вы употребляете запрещенные внутривенные наркотики. Не делитесь иглами. Используйте презервативы во время секса. Если вы сделали татуировки или пирсинг, убедитесь, что выбранный вами магазин чистый и безопасный. Не курите.
Сделайте прививку. Если у вас хроническое заболевание печени, в анамнезе есть какой-либо тип инфекции гепатита или повышенный риск гепатита, поговорите со своим врачом о вакцинации против гепатита В. Также доступна вакцина от гепатита А.
Избегайте контакта с кровью и биологическими жидкостями других людей. Случайные уколы иглой или неправильная очистка крови или биологических жидкостей могут распространять вирусы гепатита. Совместное использование бритвенных лезвий или зубных щеток также может распространить инфекцию.
Не ешьте лесные грибы. Иногда бывает трудно отличить ядовитый гриб от того, который можно есть.
Будьте осторожны с аэрозольными спреями. Когда вы используете аэрозольный очиститель, убедитесь, что комната проветривается, или наденьте маску. Примите аналогичные меры защиты при распылении инсектицидов, фунгицидов, красок и других токсичных химикатов. Тщательно следуйте инструкциям по продукту.
Следите за тем, что попадает на вашу кожу. При использовании инсектицидов и других токсичных химикатов прикрывайте кожу перчатками, длинными рукавами, шляпой и маской.
Поддерживайте здоровый вес. Ожирение может вызвать состояние, называемое неалкогольной жировой болезнью печени, которое может включать ожирение печени, гепатит и цирроз.

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики острой печеночной недостаточности, включают:

Анализы крови. Чтобы определить, насколько хорошо работает ваша печень, проводятся анализы крови. Тест на протромбиновое время определяет, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. При острой печеночной недостаточности кровь не свертывается так быстро, как следовало бы.
Визуализирующие исследования. Ваш врач может порекомендовать пройти ультразвуковое исследование, чтобы проверить вашу печень. Такое обследование может выявить повреждение печени и помочь врачу определить причину проблем с печенью. Ваш врач может также порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы посмотреть на вашу печень и кровеносные сосуды. Эти тесты могут искать определенные причины острой печеночной недостаточности, такие как синдром Бадда-Киари или опухоли. Их можно использовать, если ваш врач подозревает наличие проблемы, но результаты ультразвукового исследования отрицательны.
Исследование ткани печени. Ваш врач может порекомендовать удалить небольшой кусочек ткани печени (биопсия печени). Это может помочь вашему врачу понять, почему ваша печень не работает. Поскольку люди с острой печеночной недостаточностью подвержены риску кровотечения во время биопсии, врач может выполнить трансъюгулярную биопсию печени. Врач делает крошечный разрез на правой стороне шеи, а затем вводит тонкую трубку (катетер) в шейную вену, через сердце и в вену, выходящую из печени. Затем ваш врач вводит иглу в катетер и берет образец ткани печени.

Лечение

Людей с острой печеночной недостаточностью часто лечат в отделении интенсивной терапии. больница в учреждении, где при необходимости могут провести пересадку печени. Ваш врач может попытаться вылечить само повреждение печени, но во многих случаях лечение включает контроль осложнений и предоставление вашей печени времени на заживление.

Лечение острой печеночной недостаточности может включать:

Лекарства от отравления. Острая печеночная недостаточность, вызванная передозировкой ацетаминофена, лечится лекарством под названием ацетилцистеин. Это лекарство также может помочь в лечении других причин острой печеночной недостаточности. Отравления грибами и другие отравления также можно лечить с помощью лекарств, которые могут обратить действие токсина и уменьшить повреждение печени.

Ваш врач также будет контролировать симптомы, которые вы испытываете, и пытаться предотвратить осложнения. вызвано острой печеночной недостаточностью. Ваша помощь может включать:

снятие давления, вызванного избытком жидкости в головном мозге. Отек мозга, вызванный острой печеночной недостаточностью, может увеличить нагрузку на ваш мозг. Лекарства могут помочь уменьшить скопление жидкости в мозгу.
Пересадка печени. Когда острую печеночную недостаточность невозможно вылечить, единственным лечением может быть трансплантация печени. Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой печенью донора.
Скрининг на инфекции. Ваша медицинская бригада время от времени будет брать образцы вашей крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция, вы получите лекарства для лечения инфекции.
Предотвращение сильного кровотечения. Ваш врач может прописать вам лекарства, снижающие риск кровотечения. Если вы потеряли много крови, ваш врач может провести тесты, чтобы найти источник кровопотери. Вам может потребоваться переливание крови.
Обеспечение нутритивной поддержки. Если вы не можете есть, вам могут понадобиться добавки для лечения дефицита питательных веществ.

Будущие методы лечения

Ученые продолжают исследовать новые методы лечения острой печеночной недостаточности, особенно те, которые это может уменьшить или отсрочить необходимость трансплантации печени. В то время как несколько потенциальных будущих методов лечения находятся в стадии разработки, важно помнить, что они являются экспериментальными и могут еще не быть доступны.

Среди тех, которые изучаются, следующие:

Искусственная печеночная помощь устройств. Машина будет выполнять работу печени, как диализ, когда перестают работать почки. Изучаются разные типы устройств. Исследования показывают, что некоторые, но не все устройства могут улучшить выживаемость. Хорошо контролируемое многоцентровое исследование показало, что одна система, называемая экстракорпоральной системой поддержки печени, помогла некоторым людям с острой печеночной недостаточностью выжить без трансплантации. Лечение также называется плазменным обменом большого объема. Однако для этой терапии необходимы дополнительные исследования.
Трансплантация гепатоцитов. Пересадка только клеток печени, а не всего органа может временно отсрочить необходимость трансплантации печени. В некоторых случаях это могло привести к полному выздоровлению. Нехватка донорской печени хорошего качества ограничивает использование этого лечения.
Дополнительная трансплантация печени. Эта процедура включает удаление небольшого кусочка печени и замену его трансплантатом аналогичного размера. Это позволяет вашей собственной печени регенерировать без применения иммунодепрессантов. В настоящее время вспомогательная трансплантация печени - сложная процедура, для оценки которой требуется больше времени.
Ксенотрансплантация. Этот тип трансплантата заменяет человеческую печень на печень животного или другого источника, кроме человека. Несколько десятилетий назад врачи провели экспериментальную трансплантацию печени из свиной печени, но результаты оказались неутешительными. Однако достижения в иммунной медицине и трансплантологии побудили исследователей снова рассмотреть это лечение. Это может помочь тем, кто ожидает пересадки печени человека.

Клинические испытания

Подготовка к приему

Если ваш врач подозревает вас у вас острая печеночная недостаточность, вы, скорее всего, попадете в больницу для лечения. Большинство людей с острой печеночной недостаточностью лечатся в отделении интенсивной терапии.