Острая почечная недостаточность

Обзор

Острая почечная недостаточность возникает, когда ваши почки внезапно перестают фильтровать продукты жизнедеятельности из крови. Когда ваши почки теряют свою фильтрующую способность, могут накапливаться опасные уровни отходов, и химический состав вашей крови может выйти из равновесия.

Острая почечная недостаточность, также называемая острой почечной недостаточностью или острым повреждением почек, развивается быстро, обычно менее чем за несколько дней. Острая почечная недостаточность чаще всего встречается у людей, которые уже госпитализированы, особенно у тяжелобольных, нуждающихся в интенсивной терапии.

Острая почечная недостаточность может быть фатальной и требует интенсивного лечения. Однако острая почечная недостаточность может быть обратимой. Если в остальном ваше здоровье хорошее, у вас может восстановиться нормальная или почти нормальная функция почек.

Симптомы

Признаки и симптомы острой почечной недостаточности могут включать:

Снижение диуреза, хотя иногда диурез остается нормальным.
Задержка жидкости, вызывающая отеки в ногах, лодыжках или ступнях.
Одышка.
Усталость
спутанность сознания
Тошнота
Слабость
Нерегулярное сердцебиение
Боль или давление в груди
Судороги или кома в тяжелых случаях.

Иногда острая почечная недостаточность не вызывает никаких признаков или симптомов и выявляется с помощью лабораторных тестов, проведенных по другой причине.

Когда следует увидеть врач

Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть признаки или симптомы острой почечной недостаточности.

Причины

Острая почечная недостаточность может возникнуть в следующих случаях:

У вас заболевание, при котором замедляется приток крови к почкам.
Вы испытываете прямое повреждение почек.
Дренажные трубки (мочеточники) почек блокируются, и отходы не могут покинуть ваше тело с мочой.

Нарушение кровотока в почках

Заболевания и состояния, которые могут замедлить кровоток в почках и привести к повреждению почек, включают:

потеря крови или жидкости
Лекарства от кровяного давления
Сердечный приступ
Сердечное заболевание
Инфекция
Печеночная недостаточность
Использование аспирина , ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve, другие) или родственные препараты.
Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия).
Сильные ожоги.
Сильное обезвоживание

Повреждение почек

Эти заболевания, состояния и агенты могут повредить почки и привести к острой почечной недостаточности:

Сгустки крови в венах и артериях почек и вокруг них.
Отложения холестерина, блокирующие b кровотечение в почках.
гломерулонефрит (gloe-mer-u-loe-nuh-FRY-tis), воспаление крошечных фильтров в почках (клубочков).
Гемолитико-уремический синдром , состояние, которое возникает в результате преждевременного разрушения эритроцитов.
Инфекция, например, вирусом, вызывающим коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19).
Волчанка, заболевание иммунной системы, вызывающее гломерулонефрит.
Лекарства, такие как некоторые химиотерапевтические препараты, антибиотики и красители, используемые во время визуализационных тестов.
Склеродермия, группа редких заболеваний, поражающих кожу и соединительные ткани.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, редкое заболевание крови.
Токсины, такие как алкоголь, тяжелые металлы и кокаин.
Распад мышечной ткани (рабдомиолиз), который приводит к повреждению почек, вызванному токсинами, вызванными разрушением мышечной ткани
Распад опухолевых клеток (синдром лизиса опухоли), что приводит к выбросу токсинов, которые могут вызывают повреждение почек.

Блокировка мочи в почках

Заболевания и состояния, при которых моча не выходит из организма (непроходимость мочевыводящих путей) и может привести к острому повреждению почек включают:

рак мочевого пузыря
сгустки крови в мочевыводящих путях
рак шейки матки
рак толстой кишки
Увеличенная простата
Камни в почках
Повреждение нервов, затрагивающих нервы, контролирующие мочевой пузырь.
Рак простаты

Риск факторы

Острая почечная недостаточность почти всегда возникает в связи с другим заболеванием или событием. Состояния, которые могут увеличить риск острой почечной недостаточности, включают:

госпитализацию, особенно в связи с серьезным заболеванием, требующим интенсивной терапии.
пожилой возраст
Закупорка кровеносных сосудов в руках или ногах (заболевание периферических артерий)
Диабет
Высокое кровяное давление
Сердечная недостаточность
Почки заболевания
Заболевания печени
Некоторые виды рака и их лечение

Осложнения

Возможные осложнения острой почечной недостаточности включают:

Накопление жидкости. Острая почечная недостаточность может привести к скоплению жидкости в легких, что может вызвать одышку.
Боль в груди. Если оболочка, покрывающая сердце (перикард), воспаляется, вы можете почувствовать боль в груди.
Мышечная слабость. Когда жидкости и электролиты в вашем организме - химический состав крови - не сбалансированы, это может привести к мышечной слабости.
Необратимое повреждение почек. Иногда острая почечная недостаточность вызывает необратимую потерю функции почек или терминальную стадию почечной недостаточности. Людям с терминальной стадией почечной недостаточности требуется либо постоянный диализ - процесс механической фильтрации, используемый для удаления токсинов и шлаков из организма, - либо трансплантация почки, чтобы выжить.
Смерть. Острая почечная недостаточность может привести к потере функции почек и, в конечном итоге, к смерти.

Профилактика

Острую почечную недостаточность часто трудно предсказать или предотвратить. Но вы можете снизить риск, если позаботитесь о своих почках. Постарайтесь:

При приеме безрецептурных обезболивающих обращайте внимание на этикетки. Следуйте инструкциям по применению безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин, ацетаминофен (Тайленол, другие), ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие) и напроксен натрия (Алив, другие). Прием слишком большого количества этих лекарств может увеличить риск повреждения почек. Это особенно верно, если у вас уже есть заболевание почек, диабет или высокое кровяное давление.
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы вылечить почечные и другие хронические заболевания. Если у вас заболевание почек или другое заболевание, повышающее риск острой почечной недостаточности, например диабет или высокое кровяное давление, придерживайтесь курса лечения и следуйте рекомендациям врача по управлению своим состоянием.
здоровый образ жизни в приоритете. Быть активным; придерживайтесь разумной сбалансированной диеты; и употребляйте алкоголь только в умеренных количествах - если вообще употребляете.

Диагностика

Если ваши признаки и симптомы предполагают Если у вас острая почечная недостаточность, врач может порекомендовать определенные тесты и процедуры для проверки вашего диагноза. Сюда могут входить:

Измерения диуреза. Измерение количества мочеиспускания за 24 часа может помочь вашему врачу определить причину вашей почечной недостаточности.
Анализы мочи. Анализ образца мочи (общий анализ мочи) может выявить отклонения, указывающие на почечную недостаточность.
Анализы крови. Образец вашей крови может выявить быстро растущие уровни мочевины и креатинина - двух веществ, используемых для измерения функции почек.
Визуализирующие тесты. Визуализирующие обследования, такие как УЗИ и компьютерная томография, могут помочь вашему врачу увидеть ваши почки.
Удаление образца ткани почек для исследования. В некоторых ситуациях ваш врач может порекомендовать биопсию почки, чтобы взять небольшой образец почечной ткани для лабораторного исследования. Ваш врач вводит иглу через кожу и в почку, чтобы взять образец.

Лечение

Лечение острой почечной недостаточности обычно требует пребывания в больнице. Большинство людей с острой почечной недостаточностью уже госпитализированы. Как долго вы будете оставаться в больнице, зависит от причины вашей острой почечной недостаточности и от того, как быстро ваши почки выздоравливают.

В некоторых случаях вы можете поправиться дома.

Лечение основной причины повреждения почек

Лечение острой почечной недостаточности включает выявление болезни или травмы, которая изначально повредила почки. Варианты лечения зависят от того, что вызывает у вас почечную недостаточность.

Лечение осложнений до выздоровления почек

Ваш врач также будет работать, чтобы предотвратить осложнения и дать почкам время для заживления. К лечению, которое помогает предотвратить осложнения, относятся:

Процедуры, которые помогают сбалансировать количество жидкости в крови. Если ваша острая почечная недостаточность вызвана нехваткой жидкости в крови, ваш врач может порекомендовать внутривенное (IV) введение жидкости. В других случаях из-за острой почечной недостаточности у вас может быть слишком много жидкости, что приводит к отеку рук и ног. В этих случаях ваш врач может порекомендовать лекарства (диуретики), которые заставят ваше тело выводить лишнюю жидкость.
Лекарства для контроля калия в крови. Если ваши почки не фильтруют калий из крови должным образом, ваш врач может назначить кальций, глюкозу или полистиролсульфонат натрия (Kionex), чтобы предотвратить накопление высокого уровня калия в крови. Избыток калия в крови может вызвать опасные нерегулярные сердцебиения (аритмии) и мышечную слабость.
Лекарства для восстановления уровня кальция в крови. Если уровень кальция в крови падает слишком низко, врач может порекомендовать вливание кальция.
Диализ для удаления токсинов из крови. Если в вашей крови накапливаются токсины, вам может потребоваться временный гемодиализ - часто называемый просто диализом - чтобы помочь удалить токсины и лишнюю жидкость из вашего тела, пока ваши почки заживают. Диализ также может помочь удалить избыток калия из организма. Во время диализа аппарат выкачивает кровь из вашего тела через искусственную почку (диализатор), которая фильтрует отходы. Затем кровь возвращается в ваше тело.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Во время выздоровления от острой почечной недостаточности ваш врач может порекомендовать специальную диету, чтобы поддержать ваши почки и ограничить объем работы, которую они должны выполнять. Ваш врач может направить вас к диетологу, который проанализирует вашу диету и предложит способы облегчить вашу диету для почек.

В зависимости от вашей ситуации диетолог может порекомендовать вам:

Выбирайте продукты с низким содержанием калия. Ваш диетолог может порекомендовать вам выбирать продукты с низким содержанием калия. Продукты с высоким содержанием калия включают бананы, апельсины, картофель, шпинат и помидоры. Примеры продуктов с низким содержанием калия: яблоки, цветная капуста, перец, виноград и клубника.
Избегайте продуктов с добавлением соли. Снизьте количество натрия, которое вы едите каждый день, избегая продуктов с добавлением соли, включая многие полуфабрикаты, такие как замороженные обеды, консервированные супы и фаст-фуд. К другим продуктам с добавлением соли относятся соленые закуски, консервированные овощи, мясные полуфабрикаты и сыры.
Ограничьте фосфор. Фосфор - это минерал, содержащийся в таких продуктах, как цельнозерновой хлеб, овсянка, хлопья с отрубями, темная кола, орехи и арахисовое масло. Слишком много фосфора в крови может ослабить кости и вызвать кожный зуд. Ваш диетолог может дать вам конкретные рекомендации по содержанию фосфора и способам его ограничения в вашей конкретной ситуации.

По мере восстановления почек вам, возможно, больше не потребуется придерживаться специальной диеты, хотя здоровое питание остается важно.

Подготовка к приему

Большинство людей уже госпитализированы, когда у них развивается острая почечная недостаточность. Если у вас или у вашего близкого появляются признаки и симптомы почечной недостаточности, сообщите о своем беспокойстве своему врачу или медсестре.

Если вы не в больнице, но у вас есть признаки или симптомы почечной недостаточности, сообщите об этом. прием к семейному врачу или терапевту. Если ваш врач подозревает, что у вас проблемы с почками, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях почек (нефрологу).

Перед встречей с врачом запишите свои вопросы. Вы можете спросить:

Что больше всего похоже на причину моих симптомов?
Мои почки перестали работать? Что могло вызвать у меня почечную недостаточность?
Какие анализы мне нужны?
Какие у меня варианты лечения и каковы риски?
Могу ли я нужно в больницу?
Выздоровеют ли мои почки или мне понадобится диализ?
У меня другое заболевание. Как мне вместе лучше всего справиться с этими состояниями?
Нужно ли мне придерживаться специальной диеты, и если да, можете ли вы направить меня к диетологу, чтобы он помог мне спланировать, что есть?
Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
Есть ли у вас какие-нибудь печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?