Острый коронарный синдром

Обзор

Острый коронарный синдром - это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердцу.

Одним из таких состояний является сердечный приступ ( инфаркт миокарда) - когда смерть клетки приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани. Даже когда острый коронарный синдром не вызывает гибели клеток, снижение кровотока меняет работу вашего сердца и является признаком высокого риска сердечного приступа.

Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль в груди или дискомфорт. Это неотложная медицинская помощь, требующая своевременной диагностики и лечения. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение будущих проблем.

Симптомы

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно проявляются внезапно. К ним относятся:

Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление, стеснение или жжение.
Боль распространяется от груди к плечам, рукам, верхним живот, спина, шея или челюсть.
Тошнота или рвота.
Несварение желудка.
Одышка (одышка).
Внезапное сильное потоотделение ( потоотделение)
Головокружение, головокружение или обморок.
Необычная или необъяснимая усталость.
Чувство беспокойства или беспокойства.

Боль в груди или дискомфорт - самый частый симптом. Однако признаки и симптомы могут значительно различаться в зависимости от вашего возраста, пола и других заболеваний. У женщин, пожилых людей или диабетиков вероятность появления признаков и симптомов без боли в груди или дискомфорта выше.

Когда обращаться к врачу

Острый коронарный синдром это неотложная медицинская помощь. Боль или дискомфорт в груди могут быть признаком любого количества серьезных, опасных для жизни состояний. Получите неотложную помощь для быстрой диагностики и соответствующего ухода. Не садитесь за руль в больницу.

Причины

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) в стенках коронарных артерий и на них, кровеносных сосудах кислород и питательные вещества для сердечных мышц.

Когда зубной налет разрывается или раскалывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток блокирует приток крови к сердечным мышцам.

Когда снабжение клеток кислородом слишком низкое, клетки сердечных мышц могут погибнуть. Гибель клеток, приводящая к повреждению мышечных тканей, представляет собой сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Даже когда гибель клеток не происходит, уменьшение кислорода все равно приводит к тому, что сердечные мышцы не работают как они должны. Это изменение может быть временным или постоянным. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, это называется нестабильной стенокардией.

Факторы риска

Факторы риска для острого коронарного синдрома такие же, как и для других типов сердечное заболевание. К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:

Старение
Высокое кровяное давление
Высокий уровень холестерина в крови
Курение сигарет
Отсутствие физической активности.
Нездоровое питание.
Ожирение или избыточный вес.
Диабет.
В семейном анамнезе были боли в груди, болезни сердца или инсульт
Высокое кровяное давление, преэклампсия или диабет в анамнезе во время беременности
инфекция COVID-19

Диагностика

Если у вас есть признаки или симптомы, связанные с острым коронарным синдромом, врач отделения неотложной помощи, скорее всего, назначит несколько тестов. Некоторые анализы могут быть выполнены, пока врач задает вам вопросы о ваших симптомах или истории болезни. Тесты включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Прикрепленные к коже электроды измеряют электрическую активность сердца. Аномальные или нерегулярные импульсы могут означать, что ваше сердце не работает должным образом из-за нехватки кислорода для сердца. Определенные образцы электрических сигналов могут указывать на общее местоположение блокировки. Тест можно повторить несколько раз.
Анализы крови. Некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, если смерть клеток привела к повреждению сердечной ткани. Положительный результат указывает на сердечный приступ.

Информация этих двух тестов, а также ваши признаки и симптомы используются для постановки первичного диагноза острого коронарного синдрома. Ваш врач может использовать эту информацию, чтобы определить, можно ли классифицировать ваше состояние как сердечный приступ или нестабильную стенокардию.

Другие тесты могут быть выполнены, чтобы узнать больше о вашем состоянии, исключить другие причины симптомов или помочь вашему врачу персонализировать ваш диагноз и лечение.

Коронарная ангиограмма. В этой процедуре используется рентгеновское изображение, чтобы увидеть кровеносные сосуды вашего сердца. Длинная крошечная трубка (катетер) проходит через артерию, обычно в руке или паху, к артериям сердца. По трубке краситель попадает в артерии. Серия рентгеновских снимков показывает, как краситель движется по артериям, обнаруживая любые закупорки или сужения. Катетер также можно использовать для лечения.
Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны, направленные на ваше сердце из устройства, похожего на палочку, для создания живого изображения вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, правильно ли работает сердце.
Визуализация перфузии миокарда. Этот тест показывает, насколько хорошо кровь течет через сердечную мышцу. В кровь вводится небольшое безопасное количество радиоактивного вещества. Специальная камера делает снимки пути вещества через ваше сердце. Они покажут вашему врачу, достаточно ли крови проходит через сердечные мышцы и где кровоток снижен.
Ангиограмма компьютерной томографии (КТ). КТ-ангиограмма использует специальную рентгеновскую технологию, которая позволяет получить несколько изображений - двухмерных срезов - вашего сердца. Эти изображения позволяют обнаружить суженные или заблокированные коронарные артерии.
Стресс-тест. Стресс-тест показывает, насколько хорошо работает ваше сердце, когда вы тренируетесь. В некоторых случаях вместо физических упражнений вы можете принимать лекарство для увеличения частоты пульса. Этот тест проводится только при отсутствии признаков острого коронарного синдрома или другого опасного для жизни состояния сердца, когда вы находитесь в состоянии покоя. Во время стресс-теста можно использовать ЭКГ, эхокардиограмму или изображение перфузии миокарда, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце.

Лечение

Ближайшие цели лечения острого К коронарному синдрому относятся:

облегчение боли и стресса
улучшение кровотока
восстановление функции сердца как можно быстрее и лучше

Целями долгосрочного лечения являются улучшение общей функции сердца, управление факторами риска и снижение риска сердечного приступа. Для достижения этих целей может использоваться комбинация лекарств и хирургических процедур.

Лекарства

В зависимости от вашего диагноза лекарства для неотложной или постоянной помощи (или и того и другого) могут включать следующее:

Тромболитики (разрушители тромбов) помогают растворить сгусток крови, блокирующий артерию.
Нитроглицерин улучшает кровоток, временно расширяя кровеносные сосуды.
Антиагреганты. лекарства помогают предотвратить образование тромбов и включают аспирин, клопидогрель (Плавикс), прасугрель (Эффиент) и другие.
Бета-блокаторы помогают расслабить сердечную мышцу и замедлить частоту сердечных сокращений. Они снижают нагрузку на сердце и снижают кровяное давление. Примеры включают метопролол (Lopressor, Toprol-XL) и надолол (Corgard).
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоток, позволяя сердцу работать лучше. Они включают лизиноприл (Принивил, Зестрил), беназеприл (Лотензин) и другие.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) помогают контролировать артериальное давление и включают ирбесартан (Авапро), лозартан (Козаар) и некоторые другие.
Статины снижают количество холестерина, перемещающегося в крови, и могут стабилизировать отложения зубного налета, снижая вероятность их разрыва. Статины включают аторвастатин (липитор), симвастатин (зокор, фолипид) и некоторые другие.

Хирургические и другие процедуры

Ваш врач может порекомендовать одну из этих процедур для восстановления крови приток к сердечным мышцам:

Ангиопластика и стентирование. В этой процедуре ваш врач вставляет длинную крошечную трубку (катетер) в заблокированную или суженную часть вашей артерии. Через катетер к суженному участку пропускают проволоку со спущенным баллоном. Затем баллон надувается, открывая артерию, прижимая бляшки к стенкам артерии. Сетчатую трубку (стент) обычно оставляют в артерии, чтобы она оставалась открытой.
Операция коронарного шунтирования. С помощью этой процедуры хирург берет кусок кровеносного сосуда (трансплантат) из другой части вашего тела и создает новый путь для крови, который идет вокруг (в обход) заблокированной коронарной артерии.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Здоровый образ жизни сердца - важная часть профилактики сердечного приступа. Рекомендации включают следующее:

Не курите. Если вы курите, бросьте. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения. Также избегайте пассивного курения.
Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Придерживайтесь диеты, включающей много фруктов и овощей, цельнозерновые и умеренное количество нежирных молочных продуктов и постного мяса.
Будьте активны. Регулярно выполняйте физические упражнения и оставайтесь физически активными. Если вы не выполняли упражнения регулярно, поговорите со своим врачом о лучших упражнениях, чтобы начать здоровый и безопасный распорядок дня.
Проверьте свой холестерин. Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови в кабинете врача. Избегайте жирного мяса и молочных продуктов с высоким содержанием холестерина. Если ваш врач прописал статины или другие лекарства, снижающие уровень холестерина, принимайте их ежедневно в соответствии с указаниями врача.
Контролируйте артериальное давление. Регулярно проверяйте артериальное давление в соответствии с рекомендациями врача. Ежедневно принимайте лекарство от кровяного давления в соответствии с рекомендациями.
Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес утомляет сердце и может способствовать повышению уровня холестерина, повышенному кровяному давлению, диабету, сердечным заболеваниям и другим состояниям.
Управляйте стрессом. Чтобы снизить риск сердечного приступа, уменьшите стресс в повседневной деятельности. Переосмыслите рабочие привычки и найдите здоровые способы минимизировать стрессовые события в своей жизни или справиться с ними. Если вам нужна помощь в борьбе со стрессом, поговорите со своим врачом или психиатром.
Пейте алкоголь умеренно. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно. Употребление более одного-двух спиртных напитков в день может повысить кровяное давление.

Подготовка к визиту

Если у вас внезапная боль в груди или другие симптомы острого коронарного синдрома. , немедленно обратитесь за неотложной помощью или позвоните по номеру 911.

Описание симптомов содержит важную информацию, которая поможет бригаде скорой медицинской помощи поставить диагноз. Будьте готовы ответить на следующие вопросы.