Ахаласия

Обзор

Ахалазия - это редкое заболевание, при котором пища и жидкость затрудняются от глотательной трубки, соединяющей рот и желудок (пищевод), в желудок.

Ахалазия возникает, когда нервы в пищеводе повреждаются. В результате пищевод со временем парализуется и расширяется, и в конечном итоге он теряет способность проталкивать пищу в желудок. Затем пища скапливается в пищеводе, иногда ферментируется и смывается обратно в рот, который может иметь горький вкус. Некоторые люди принимают это за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Однако при ахалазии пища поступает из пищевода, тогда как при ГЭРБ материал поступает из желудка.

От ахалазии нет лекарства. После паралича пищевода мышца снова не может нормально работать. Но симптомы обычно можно лечить с помощью эндоскопии, малоинвазивной терапии или хирургического вмешательства.

Симптомы

Симптомы ахалазии обычно появляются постепенно и со временем ухудшаются. Признаки и симптомы могут включать:

Неспособность глотать (дисфагия), при которой может возникать ощущение, будто еда или питье застряли в горле.
Срыгивание пищи или слюны.
Изжога
Отрыжка
Боль в груди, которая приходит и уходит.
Кашель по ночам.
Пневмония (из-за вдыхания пищи в легкие)
Снижение веса
Рвота

Причины

Точная причина ахалазии плохо изучена. Исследователи подозревают, что это может быть вызвано потерей нервных клеток в пищеводе. Существуют теории о том, что вызывает это, но подозреваются вирусные инфекции или аутоиммунные реакции. В очень редких случаях ахалазия может быть вызвана наследственным генетическим заболеванием или инфекцией.

Диагностика

Ахалазию можно не заметить или поставить неверный диагноз, потому что она имеет симптомы, аналогичные другим расстройствам пищеварения. Для проверки на ахалазию ваш врач, вероятно, порекомендует:

Манометрия пищевода. Этот тест измеряет ритмические сокращения мышц пищевода при глотании, координацию и силу мышц пищевода, а также степень расслабления или раскрытия нижнего сфинктера пищевода во время глотания. Этот тест является наиболее полезным при определении типа нарушения моторики.
Рентген верхнего отдела пищеварительной системы (эзофаграмма). Рентген делается после того, как вы выпьете меловую жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Покрытие позволяет врачу видеть силуэт пищевода, желудка и верхнего отдела кишечника. Вас также могут попросить проглотить таблетку с барием, которая поможет выявить закупорку пищевода.
Эндоскопия верхних отделов. Ваш врач вводит вам в горло тонкую гибкую трубку, оснащенную светом и камерой (эндоскопом), чтобы исследовать внутреннюю часть пищевода и желудка. Эндоскопию можно использовать для определения частичной закупорки пищевода, если ваши симптомы или результаты исследования бария указывают на такую возможность. Эндоскопию также можно использовать для взятия образца ткани (биопсия) для проверки на наличие осложнений рефлюкса, таких как пищевод Барретта.

Узнайте больше о манометрии пищевода и эндоскопии верхних отделов желудка.

Лечение

Лечение ахалазии направлено на расслабление или растяжение нижнего сфинктера пищевода, чтобы пища и жидкость могли легче перемещаться по пищеварительному тракту.

Конкретное лечение зависит от вашего возраста. , состояние здоровья и тяжесть ахалазии.

Нехирургическое лечение

Нехирургические варианты включают:

Пневматическое расширение. С помощью эндоскопии баллон вводится в центр сфинктера пищевода и надувается, чтобы увеличить отверстие. Эту амбулаторную процедуру, возможно, придется повторить, если сфинктер пищевода не остается открытым. Почти треть людей, которым была проведена баллонная дилатация, нуждаются в повторном лечении в течение пяти лет. Эта процедура требует седации.
Ботокс (ботулотоксин типа А). Этот миорелаксант можно вводить непосредственно в сфинктер пищевода с помощью эндоскопической иглы. Может потребоваться повторение инъекций, а повторные инъекции могут затруднить выполнение операции позже, если это необходимо.
Ботокс обычно рекомендуется только людям, которые не подходят для пневматической дилатации или хирургического вмешательства из-за возраст или общее состояние здоровья. Инъекции ботокса обычно длятся не более шести месяцев. Сильное улучшение после инъекции ботокса может помочь подтвердить диагноз ахалазии.
Лекарства. Ваш врач может порекомендовать миорелаксанты, такие как нитроглицерин (нитростат) или нифедипин (прокардия) перед едой. Эти лекарства имеют ограниченный лечебный эффект и серьезные побочные эффекты. Лекарства обычно рассматриваются только в том случае, если вы не являетесь кандидатом на пневматическое расширение или операцию, а ботокс не помог. Этот вид терапии показан редко.

Хирургия

Хирургические варианты лечения ахалазии включают:

миотомию Геллера. Хирург разрезает мышцу на нижнем конце сфинктера пищевода, чтобы пища легче проходила в желудок. Процедура может быть выполнена неинвазивно (лапароскопическая миотомия Хеллера). У некоторых людей, перенесших миотомию Хеллера, позже может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Чтобы избежать проблем с ГЭРБ в будущем, процедура, известная как фундопликация, может выполняться одновременно с миотомией Хеллера. При фундопликации хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода, чтобы создать антирефлюксный клапан, предотвращающий возврат кислоты (ГЭРБ) в пищевод. Фундопликация обычно выполняется с помощью малоинвазивной (лапароскопической) процедуры.

Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ). В процедуре POEM хирург использует эндоскоп, вводимый через ваш рот в горло, чтобы сделать разрез на внутренней поверхности пищевода. Затем, как и при миотомии Хеллера, хирург разрезает мышцу на нижнем конце сфинктера пищевода.

ПОЭМ также может сочетаться или сопровождаться последующей фундопликацией для предотвращения ГЭРБ. Некоторые пациенты, у которых есть ПОЭМ и у которых развивается ГЭРБ после процедуры, лечат ежедневными пероральными препаратами.